Co to jest wprowadzenie sznurka welaminicznego?

Wprowadzenie pępowiny jest rzadkim powikłaniem ciąży, w którym pępowina jest nieprawidłowo umieszczona w łożysku. W normalnym worku ciążowym pępowina jest umieszczona w środku łożyska (wstawka centralna) i całkowicie zamknięta w worku owodniowym. Naczynia krwionośne dziecka przemieszczają się ze środka łożyska do dziecka przez pępowinę.

Przy wstawieniu szczupakowym pępowina wstawia się raczej w błonę owodniową niż w łożysko. Naczynia krwionośne dziecka rozciągają się wzdłuż błony między punktem wstawienia a łożyskiem. W związku z tym naczynia nie są chronione, ponieważ brakuje substancji, która zwykle je otacza, galaretki Whartona.

Przyczyna włożenia pręcików nitkowatych jest nieznana, a ta nieprawidłowość nie jest jedyną w swoim rodzaju. Istnieje również możliwość wprowadzenia brzeżnego, w którym pępowina znajduje się w odległości mniejszej niż 2 centymetry w bok od brzegu łożyska lub brzegu łożyska. Występujące w około 7% ciąż brzeżne zagłębienie pępowiny może przekształcić się w zarost jędrny.

Oznaki włożenia pępowiny

Istnieje kilka oznak, które mogą wskazywać na wprowadzenie nitki nitkowatej. Jednym z takich wskaźników, który może zostać wykryty przez lekarza podczas rutynowego badania USG, jest zmniejszenie dopływu krwi do płodu.

Jeśli płód nie osiąga etapów rozwoju podczas wizyt prenatalnych, może to być kolejny znak, że istnieje powikłanie, takie jak założenie pępowiny. Dodatkowo, jeśli wystąpią krwawienia w czasie ciąży, poinformuj o tym swojego lekarza lub położną.

Diagnoza

Wstawienie pępowiny można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. W pierwszym trymestrze ciąży może być trudno je zobaczyć, ale łatwiej je wykryć w drugim trymestrze.

Rozpowszechnienie

Włókniste przyczepienie występuje w 1,1% ciąż jedno-dzietnych i 8,7% ciąż bliźniaczych. Ten rodzaj wkładania jest częstszy we wcześniejszej ciąży. W przypadku poronienia, wprowadzenie pępowiny ma miejsce w około 33% przypadków, gdy ciąża kończy się między dziewiątym a dwunastym tygodniem ciąży. W ciążach, które kończą się między 13 a 16 tygodniem, wskaźnik jest nieco niższy i wynosi 26%.

Zagrożenia

Czynniki ryzyka rozwoju pępowiny obejmują dwupłatowe łożysko, anomalie macicy i płód mający pojedynczą tętnicę pępowinową. Inne czynniki ryzyka do rozważenia to:

Zaawansowany wiek matki
Posiadanie płodu żeńskiego
Posiadanie bliźniaków
Ciąże poczęte przy użyciu technologii wspomaganego rozrodu, takiej jak zapłodnienie in vitro (IVF)
Wcześniejsze nieprawidłowe założenie pępowiny w ciąży

Komplikacje

Wstawienie pępowiny może prowadzić do powikłań dla płodu. Po urodzeniu dziecka może być bardziej prawdopodobne, że zostanie przeniesione na oddział intensywnej terapii noworodków (NICU). Mogą mieć niski wynik Apgar (ranking stanu fizycznego dziecka), nieprawidłowe tętno lub inne problemy fizyczne.

Chociaż jest to rzadkie i mniejsze ryzyko, gdy jest odpowiednio monitorowane, mocne wprowadzenie również zwiększa ryzyko urodzenia martwego dziecka. Istnieją dodatkowe komplikacje, o których oczekujący rodzice również powinni być świadomi.

Waza Prewia

Włożenie pępowiny może spowodować potencjalnie poważne powikłanie ciąży zwane vasa previa. Vasa previa występuje, gdy naczynia krwionośne dziecka biegną blisko wewnętrznej części szyjki macicy – tkanki oddzielającej macicę od pochwy.

Ze względu na swoje położenie naczynia krwionośne dziecka są zagrożone pęknięciem. Stan może być śmiertelny, a około 50% niezdiagnozowanych przypadków prowadzi do śmierci płodu. Około 6% ciąż z jednym dzieckiem z wszczepieniem pępowiny będzie również miało przedsionki naczyniowe.

Jeśli vasa previa zostanie wykryta podczas ciąży za pomocą USG, istnieje 97% do 99% szans, że dziecko przeżyje. Po zdiagnozowaniu kobieta w ciąży zostanie zaplanowana do porodu przez cięcie cesarskie w około 34-37 tygodniu ciąży.

Mały dla wieku ciążowego

Pępek może ograniczać wzrost płodu. W rezultacie zwiększa to szanse na urodzenie noworodka, który jest mały jak na wiek ciążowy (SGA). Te dzieci mogą być mniej rozwinięte lub ważyć mniej niż typowe niemowlę w tym samym wieku. SGA może również prowadzić do problemów u noworodków, takich jak hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi), czerwienica (wysoki poziom czerwonych krwinek), hiperbilirubinemia (która może powodować drgawki/uszkodzenie mózgu) lub hipotermia (niska temperatura ciała).

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy może stać się problemem dla kobiet w ciąży z wszczepieniem pępowiny. Cechami charakterystycznymi tej choroby są wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) oraz niewydolność płuc, wątroby i/lub nerek. W przypadku wykrycia we wczesnej ciąży, możliwe jest przepisanie pewnych leków w celu złagodzenia skutków stanu przedrzucawkowego. Urodzenie dziecka to jedyny sposób na zakończenie stanu przedrzucawkowego, dlatego może być konieczne zaplanowanie porodu przedwczesnego.

Przedwczesne porody

Wprowadzenie pępowiny może wymagać porodu przedwczesnego. Może to wiązać się z nakłonieniem ciężarnej do porodu wcześniej niż przewidywano lub może to wiązać się z porodem przez cesarskie cięcie. Nieprawidłowości implantacji łożyska, w tym wprowadzenie pępowiny nitkowatej, są przyczyną od 5,6% do 8,7% porodów przedwczesnych.

Cięcie cesarskie w nagłych wypadkach

Badanie z 2020 roku obejmujące ponad 500 przypadków wszczepienia pępowiny jędrnej wykazało, że 16,1% ciężarnych wymagało pilnego cesarskiego cięcia. Wczesne wykrycie nieprawidłowości pępowiny za pomocą ultradźwięków może zmniejszyć prawdopodobieństwo nagłego cięcia cesarskiego w oczekiwaniu na ciążę niskiego ryzyka.

Leczenie

Chociaż nie ma znanego sposobu zapobiegania ani leczenia w przypadku wprowadzenia pępowiny, najlepszym sposobem postępowania po odkryciu jest regularne wykonywanie ultradźwięków i ścisłe monitorowanie płodu. Twój lekarz może również zasugerować test bezstresowy w trzecim trymestrze ciąży. Obejmuje to noszenie pasa z wbudowanymi czujnikami oraz śledzenie ruchu i tętna dziecka.

Często Zadawane Pytania

Dlaczego włożenie pępowiny nitkowatej zdarza się w ciążach mnogich?

Nie wiadomo, dlaczego założenie pępowiny występuje w ciążach mnogich, ale zdarza się to częściej w ciążach mnogich niż w ciążach pojedynczych.

Czy wprowadzenie pępowiny wpływa na mózg dziecka?

Wsunięcie włóknistego pępowiny może pośrednio prowadzić do uszkodzenia mózgu, ponieważ może ograniczać wzrost płodu. Niemowlęta, które są małe jak na wiek ciążowy, są zagrożone stanem zwanym hiperbilirubinemią, który może prowadzić do uszkodzenia mózgu. Należy jednak pamiętać, że włożenie pręcików jest rzadkim zjawiskiem, a więc uszkodzenie mózgu jest mało prawdopodobne.

Czy włożenie sznurka velamentalnego może się poprawić?

Nie, wstawka ze sznurka nie może sama się poprawić.

Czy wprowadzenie pępowiny nitkowatej może powodować wady wrodzone?

Tak, wprowadzenie pępowiny może powodować wady wrodzone, takie jak nieprawidłowe tętno, małe dziecko jak na wiek ciążowy i inne komplikacje związane z przedwczesnym porodem, jeśli wymagany jest wczesny poród.

Wstawki pępowiny mogą stanowić poważne komplikacje dla rodzica i dziecka, ale należy pamiętać, że są one rzadkie. Kiedy tak się dzieje, nadal istnieje duża szansa na pozytywny wynik przy ścisłym monitorowaniu. Jeśli masz wątpliwości, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby ustalić najlepszy sposób postępowania w przypadku ciąży.