Badanie wykazało, że leczenie depresji u pacjentów z demencją wykracza poza leki

Według nowego badania dla pacjentów z demencją zmagających się z depresją same leki nie zawsze mogą być najskuteczniejszym sposobem leczenia.

Naukowcy z Kanady dokonali przeglądu ponad 250 badań nad depresją u osób z demencją i odkryli, że inne nielekowe terapie, takie jak terapia zajęciowa i ćwiczenia, były równie skuteczne jak leki. Badanie z lutego zostało opublikowane w The British Medical Journal.KątKąt

Około jedna trzecia osób z demencją będzie doświadczać objawów depresji, a u 16% zostanie zdiagnozowane zaburzenie depresyjne.KątW leczeniu objawów depresji u osób z demencją stosuje się obecnie zarówno interwencje lekowe, jak i nielekowe. Terapie lekowe mogą obejmować leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne.

Jednak wśród pacjentów z demencją rośnie zainteresowanie aktualizacją sposobu leczenia depresji. Dowody na szkodliwość stosowania leków przeciwdepresyjnych u osób z demencją – w postaci upadków i złamań – oraz zwiększone zainteresowanie „łączeniem pacjentów z interwencjami nielekowymi w ich społeczności, jako skutecznym sposobem leczenia objawów depresji, samotności i izolacji , doprowadziło do renesansu interwencji nielekowych” – twierdzą autorzy badania.

„Próbowaliśmy zsyntetyzować [the literature] aby pomóc świadczeniodawcom w rozmowie z pacjentami i opiekunami, aby zrozumieli, że istnieją realne korzyści z tych nielekowych terapii” – autorka badania Jennifer A. Watt, doktor medycyny, geriatra i adiunkt na Uniwersytecie w Toronto , mówi Verywell.

Demencja i depresja

Szacuje się, że choroba Alzheimera odpowiada za 60 do 70% przypadków demencji, podczas gdy inne powszechne czynniki ryzyka rozwoju demencji obejmują stany wpływające na mózg, takie jak udar i urazowe uszkodzenie mózgu. Długotrwałe używanie alkoholu lub narkotyków, historia demencji w rodzinie, depresja i brak ruchu również są powiązane z ryzykiem rozwoju demencji.KątKąt

Towarzyszące zaburzeniu zmiany poznawcze, począwszy od zapominania, a skończywszy na zmniejszonej kontroli emocji i niemożności wykonywania codziennych zadań, mogą wywołać depresję.

Objawy depresji u osób z demencją mogą obejmować:

• Słaby apetyt
• Niski poziom energii
• Drażliwość
• Izolacja społeczna
• Uczucia smutku

Autorzy piszą, że chociaż nie wszyscy spełnią kryteria poważnej depresji, objawy te będą dotyczyć zarówno osoby, jak i jej rodziny, przyjaciół i opiekunów. Wiążą się również z niższą jakością życia i zwiększonym ryzykiem śmierci, a także ze zwiększonym stresem i depresją u opiekunów.KątKąt

„Co najmniej jedna na trzy osoby ma objawy depresji, gdy ma demencję”, mówi Watt, nawet jeśli lekarz nie ma formalnej diagnozy. A kiedy ludzie zaczynają wykazywać te objawy, dodaje: „często jest ku temu powód. Coś się stało lub po prostu potrzebują przyjemniejszych lub przyjemniejszych zajęć w swoim życiu”.

Alternatywne metody leczenia objawów depresji

W ramach badania naukowcy starali się porównać różne terapie lekowe i niefarmakologiczne w porównaniu ze zwykłą opieką – lub tym, co zwykle zapewniają pracownicy służby zdrowia, od leków po ćwiczenia – w leczeniu objawów depresji. Przeanalizowali 256 badań obejmujących 28 483 uczestników z demencją. Chociaż większość uczestników wykazywała objawy depresji, nie otrzymali oni diagnozy zaburzenia depresyjnego.

Porównując dane, naukowcy odkryli, że dziesięć interwencji wiązało się z większą redukcją objawów depresji w porównaniu ze zwykłą opieką:

1. Opieka multidyscyplinarna: plan opieki opracowany przez więcej niż jednego świadczeniodawcę, takiego jak lekarz, pielęgniarka lub terapeuta zajęciowy

2. Terapia zajęciowa: czynności zalecane w celu wspierania niezależności funkcjonalnej

3. Terapia wspomnień: Zajęcia mające na celu przypomnienie jednostce o przeszłości lub członkach rodziny

4. Stymulacja poznawcza: działania mające na celu wspieranie funkcji poznawczych, czy to poprzez arteterapię, gry, wspomnienia itp.

5. Terapia zwierzęca: zajęcia polegające na spędzaniu czasu ze zwierzętami

6. Ćwiczenie
7. Psychoterapia połączona z terapią reminiscencyjną i modyfikacją otoczenia
8. Ćwiczenia połączone z interakcją społeczną i stymulacją poznawczą

9. Stymulacja poznawcza połączona z inhibitorem cholinesterazy: lek tradycyjnie przepisywany osobom z demencją)

10. Masaż i terapia dotykowa: w tym akupresura

Ostatnie trzy były bardziej skuteczne niż niektóre interwencje narkotykowe, podczas gdy pozostałe były równie skuteczne.

Niezależnie od terapii naukowcy piszą, że każda nielekowa terapia jest prawdopodobnie wspomagana lekiem, tak jak w przypadku stymulacji poznawczej połączonej z inhibitorem cholinesterazy.

Badanie to dodatkowo wspiera te 10 interwencji popartych badaniami i miejmy nadzieję, jak mówi Watt, pokieruje świadczeniodawcami opieki zdrowotnej w doradzaniu swoim pacjentom. „Na podstawie mojego doświadczenia [as a physician]wielu pacjentów i opiekunów tak naprawdę nie zdaje sobie sprawy, jak dobrze działają te inne interwencje, więc naprawdę potrzebują dostawcy opieki zdrowotnej, aby przeprowadzić z nimi tę dyskusję i pomóc im zrozumieć, jakie są ich opcje” – mówi Watt.

Jeden przykład pokazujący, jak działają te interwencje, utkwił jej w pamięci. „Zawsze myślę o tym jednym przykładzie, w którym miałem pacjenta dializowanego i był on trochę niespokojny” – mówi Watt. „I wyjaśniłem opiekunowi, aby trzymał rękę, pocierał rękę i że prawdopodobnie będzie to dla nich bardzo uspokajające”. Na początku opiekun wydawał się nieco zaskoczony, ale w końcu zobaczył, jak pomogło to pacjentowi. „Może to być również zwykły masaż ramion lub dolnej części pleców wieczorami przed pójściem spać” – dodaje Watt.

Rozszerzanie definicji opieki zdrowotnej

Wszystkie zidentyfikowane terapie działają w celu łagodzenia objawów depresji na różne sposoby. W przypadku masażu i terapii dotykowej Watt mówi, że relaksuje i przypomina pacjentowi, że ktoś tam jest. Jednak obecne systemy opieki zdrowotnej mogą nie zaliczać tych terapii do „opieki zdrowotnej”, co może stwarzać bariery w dostępie.

„Wiem, że jest to problem w Stanach Zjednoczonych, podobnie jak w Kanadzie, [it’s] sposób, w jaki zbudowane są nasze systemy opieki zdrowotnej”, mówi Watt. „Niektóre interwencje są łatwiej refundowane niż inne”. Na przykład leki mogą być traktowane jako „opieka zdrowotna” bardziej niż terapia zajęciowa.

Obecne badanie może posłużyć do informowania i aktualizowania polityki zdrowotnej, dodaje Watt. „Nie każdy chce najpierw spróbować leków” – mówi. „Oczywiście są pewne przypadki, w których leki są konieczne. Ale jeśli to możliwe, [many] wolałby najpierw wypróbować inne strategie, które nie opierają się na lekach, albo przynajmniej zrozumieć, jakie są ich opcje”.