Dlaczego obrzęk płuc jest problemem

Obrzęk płuc jest poważnym schorzeniem, które pojawia się, gdy nadmiar płynu zaczyna wypełniać pęcherzyki płucne. Kiedy pęcherzyki są wypełnione płynem, nie mogą odpowiednio dodawać tlenu do krwi ani usuwać z niej dwutlenku węgla. Tak więc obrzęk płuc powoduje znaczne trudności w oddychaniu i często może stać się problemem zagrażającym życiu.

Dlaczego obrzęk płuc jest problemem

W pęcherzykach płucnych odbywa się prawdziwa praca płuc. W pęcherzykach pęcherzykowych świeże powietrze, którym oddychamy, znajduje się w pobliżu naczyń włosowatych przenoszących ubogą w tlen krew z tkanek organizmu. (Ta uboga w tlen krew została właśnie przepompowana z prawej strony serca do płuc przez tętnicę płucną).

Poprzez cienkie ściany pęcherzyków zachodzi krytyczna wymiana gazowa między powietrzem w worku pęcherzykowym a „zużytą” krwią w naczyniach włosowatych. Tlen z pęcherzyków jest pobierany przez krew włośniczkową, a dwutlenek węgla z krwi dyfunduje do pęcherzyków. Krew, teraz znowu bogata w tlen, jest przenoszona do lewej strony serca, skąd pompuje ją do tkanek. „Zużyte” powietrze pęcherzykowe jest wydychane do atmosfery, gdy oddychamy.

Samo życie zależy od efektywnej wymiany gazów w pęcherzykach płucnych.

W przypadku obrzęku płuc część pęcherzyków płucnych zostaje wypełniona płynem. W wypełnionych płynem pęcherzykach płucnych nie może już zachodzić krytyczna wymiana gazów między wdychanym powietrzem a krwią włośniczkową. Jeśli zaatakowana jest wystarczająca liczba pęcherzyków płucnych, pojawiają się poważne objawy. A jeśli obrzęk płuc stanie się rozległy, może nastąpić śmierć.

Objawy

Obrzęk płuc może wystąpić ostro, w którym to przypadku często powoduje ciężką duszność (duszność), kaszel (często wytwarzający różową, pienistą plwocinę) i świszczący oddech.Nagłemu obrzękowi płuc może również towarzyszyć skrajny lęk i kołatanie serca. Obrzęk płuc o nagłym początku jest często nazywany „błyskowym obrzękiem płuc” i najczęściej wskazuje na nagłe pogorszenie leżącego u podłoża problemu kardiologicznego. Na przykład ostry zespół wieńcowy może wywołać błyskawiczny obrzęk płuc, podobnie jak ostra kardiomiopatia stresowa.

Ostry obrzęk płuc jest zawsze stanem nagłym i może być śmiertelny.

Przewlekły obrzęk płuc, często obserwowany przy niewydolności serca, ma tendencję do wywoływania objawów, które z czasem nasilają się i zanikają, ponieważ dotyczy więcej lub mniej pęcherzyków płucnych. Typowe objawy to duszność podczas wysiłku, ortopnea (trudności w oddychaniu podczas leżenia), napadowa duszność nocna (budzenie się w nocy z poważną zadyszką), zmęczenie, obrzęk nóg (obrzęk) i przyrost masy ciała (z powodu gromadzenia się płynów).

Przyczyny obrzęku płuc

Lekarze zwykle dzielą obrzęk płuc na jeden z dwóch typów: sercowy obrzęk płuc i niesercowy obrzęk płuc.

Obrzęk serca i płuc

Najczęstszą przyczyną obrzęku płuc są choroby serca. Sercowy obrzęk płuc występuje, gdy leżący u podstaw problem z sercem powoduje wzrost ciśnienia po lewej stronie serca. To wysokie ciśnienie jest przenoszone z powrotem, przez żyły płucne, do naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych. Z powodu podwyższonego ciśnienia w kapilarach płucnych płyn wycieka z naczyń włosowatych do pęcherzykowej przestrzeni powietrznej i dochodzi do obrzęku płuc.

Prawie każda choroba serca może ostatecznie doprowadzić do podwyższonego ciśnienia po lewej stronie serca, a tym samym do obrzęku płuc. Najczęstsze rodzaje chorób serca powodujące obrzęk płuc to:

• choroba wieńcowa (CAD)
• niewydolność serca z jakiejkolwiek przyczyny
• choroba zastawki serca, zwłaszcza zwężenie zastawki mitralnej, niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki aortalnej lub niedomykalność zastawki aortalnej
• ciężkie nadciśnienie

W przypadku przewlekłego sercowego obrzęku płuc, podwyższone ciśnienie w naczyniach włosowatych może ostatecznie spowodować zmiany w tętnicach płucnych. W rezultacie może wystąpić wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej, stan zwany nadciśnieniem płucnym. Jeśli prawa strona serca musi pompować krew przeciw podwyższonemu ciśnieniu w tętnicy płucnej, w końcu może rozwinąć się prawostronna niewydolność serca.

Niekardiologiczny obrzęk płuc

W niektórych schorzeniach pęcherzyki płucne mogą wypełniać się płynem z przyczyn niezwiązanych z podwyższonym ciśnieniem w sercu. Może się to zdarzyć, gdy naczynia włosowate w płucach ulegną uszkodzeniu, a w konsekwencji staną się „nieszczelne” i pozwolą płynowi dostać się do pęcherzyków płucnych.

Najczęstszą przyczyną tego rodzaju niekardiologicznego obrzęku płuc jest zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który jest spowodowany rozlanym zapaleniem w płucach.Stan zapalny uszkadza ściany wyrostka zębodołowego i umożliwia gromadzenie się płynu. ARDS jest zwykle obserwowany u pacjentów w stanie krytycznym i może być spowodowany infekcją, wstrząsem, urazem i kilkoma innymi schorzeniami.

Oprócz ARDS, pozasercowy obrzęk płuc może być również wywołany przez:

• Zatorowość płucna
• Choroba wysokościowa
• Narkotyki (zwłaszcza heroina i kokaina)
• Infekcje wirusowe
• Toksyny (na przykład wdychanie chloru lub amoniaku)
• Problemy neurologiczne (takie jak uraz mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy)
• Wdychanie dymu
• Bliski utonięcia

Diagnoza

Szybkie postawienie prawidłowej diagnozy obrzęku płuc ma kluczowe znaczenie, a szczególnie ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie przyczyny.

Rozpoznanie obrzęku płuc jest zwykle wykonywane stosunkowo szybko poprzez wykonanie badania fizykalnego, pomiar poziomu tlenu we krwi i wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej.

Po wykryciu obrzęku płuc należy natychmiast podjąć kroki w celu zidentyfikowania przyczyny. Historia medyczna jest bardzo ważna w tych wysiłkach, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały choroby serca (lub zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe), stosowanie leków, narażenie na toksyny lub infekcje lub czynniki ryzyka zatorowości płucnej.

Elektrokardiogram i echokardiogram są często bardzo pomocne w wykrywaniu podstawowej choroby serca. Jeśli podejrzewa się chorobę serca, ale nie można jej wykazać za pomocą badań nieinwazyjnych, może być konieczne cewnikowanie serca. W przypadku podejrzenia przyczyny pozasercowej może być potrzebny szereg innych testów.

Niesercowy obrzęk płuc rozpoznawany jest, gdy obrzęk płuc występuje przy braku podwyższonego ciśnienia w lewym sercu.

Leczenie obrzęku płuc

Bezpośrednim celem leczenia obrzęku płuc jest zmniejszenie gromadzenia się płynu w płucach i przywrócenie normalnego poziomu tlenu we krwi. Terapię tlenową praktycznie zawsze podaje się od razu.Jeśli występują objawy niewydolności serca, leki moczopędne są również podawane doraźnie. Leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak azotany, są często stosowane w celu obniżenia ciśnienia w sercu.

Jeśli pomimo takich działań poziom tlenu we krwi pozostaje krytycznie niski, może być wymagana wentylacja mechaniczna. Wentylację mechaniczną można wykorzystać do zwiększenia ciśnienia w pęcherzykach i skierowania części nagromadzonego płynu z powrotem do naczyń włosowatych.

Jednak ostateczne leczenie obrzęku płuc — niezależnie od tego, czy jest to spowodowane chorobą serca, czy przyczyną pozasercową — wymaga zidentyfikowania i leczenia podstawowego problemu medycznego.

Obrzęk płuc jest poważnym schorzeniem spowodowanym nadmiarem płynu w pęcherzykach płucnych. Jest to najczęściej spowodowane chorobą serca, ale może być również spowodowane szeregiem niekardiologicznych problemów medycznych. Leczenie polega na szybkim usunięciu przyczyny, za pomocą leków moczopędnych, a czasem wentylacji mechanicznej.