Środkowy zespół więzadła łukowatego (MALS): objawy i diagnoza

Zespół więzadła łukowatego pośrodkowego (MALS) to stan, w którym więzadło łukowate pośrodkowe zbyt mocno naciska na tętnicę trzewną (główna gałąź aorty, która dostarcza krew do żołądka, wątroby i innych narządów) oraz nerwy w okolicy ( splot trzewny).

Przegląd

Co to jest środkowy zespół więzadła łukowatego?

więzadło łukowate środkowe | Klinika w Cleveland

Więzadła to pasma tkanki, które łączą jedną kość lub chrząstkę z drugą. Więzadło łukowate środkowe ma kształt łuku i okrąża aortę (tętnicę w sercu, która przenosi krew w całym ciele), aby połączyć przeponę z kręgosłupem.

U osoby z MALS więzadło łukowate pośrodkowe działa zasadniczo jak młotek, a oś trzewna działa jak kowadło, kompresując odejście głównych naczyń i ściskając nerwy pomiędzy nimi. („Ulot” to miejsce, w którym oś trzewna dzieli się na trzy gałęzie — tętnicę wątrobową, lewą żołądkową i śledzionową). Ściskając tętnicę tuż przed rozgałęzieniem, MAL odcina dopływ krwi do żołądka i wątroby. To jest powód, dla którego pacjenci skarżą się na ból po posiłkach.

Zespół środkowego więzadła łukowatego (MALS) różni się od środkowego ucisku więzadła łukowatego. Mediana ucisku więzadła łukowatego występuje u około 10% do 25% populacji i nie powoduje żadnych objawów. U bardzo niewielkiej liczby tych osób występuje MALS, a lekarz będzie miał objawy wymienione poniżej.

Kto może mieć środkowy zespół więzadła łukowatego (MALS)?

MALS występuje najczęściej u szczupłych, młodszych kobiet. To bardzo rzadki stan.

Objawy i przyczyny

Jakie są oznaki i objawy zespołu więzadła łukowatego pośrodkowego (MALS)?

Pierwszą oznaką MALS jest ból w górnej części brzucha po jedzeniu. Ból powoduje, że unikasz jedzenia (tzw. niechęć do jedzenia), co prowadzi do utraty wagi (często ponad 20 funtów). Inne powiązane objawy mogą obejmować:

Mdłości.
Biegunka.
Wymioty.
Opóźnione opróżnianie żołądka (opóźnienie przepływu pokarmu z żołądka do jelita cienkiego).

Co powoduje zespół środkowego więzadła łukowatego (MALS)?

Uważa się, że MALS jest spowodowany ściskaniem więzadła łukowatego pośrodkowego lub zaciskaniem nerwów splotu trzewnego nad tętnicą trzewną. Ucisk tych nerwów może powodować ból podobny do bólu, jaki odczuwasz w dłoniach, jeśli masz zespół cieśni nadgarstka. Inną przyczyną tego stanu może być brak dopływu krwi do narządów zaopatrywanych przez tętnicę trzewną, choć ta teoria jest kontrowersyjna.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się środkowy zespół więzadła łukowatego (MALS)?

Jeśli Twój lekarz uważa, że możesz mieć MALS, przejrzy Twoją historię medyczną i przeprowadzi badanie fizykalne. Twój lekarz może również zlecić pewne testy, w tym badania krwi i badania obrazowe, aby pomóc wykluczyć częstsze przyczyny twoich objawów. Obejmują one:

Choroba refluksowa przełyku (GERD).
Nieżyt żołądka.
Gastropareza.
Problemy z trzustką, wątrobą, woreczkiem żółciowym, śledzioną lub jelitami.

Po wykluczeniu tych schorzeń Twój lekarz może zlecić badanie zwane duplexem krezkowym, aby sprawdzić przepływ krwi przez tętnicę trzewną i ucisk splotu trzewnego. Innym pomocnym testem obrazowania może być angiogram CT lub MRI, który może dać lepszy obraz tętnicy trzewnej i aorty.

Gdy podejrzewa się diagnozę MALS, Twoje dane zostaną przejrzane i podjęte zostaną następujące kroki.

Badania obrazowe zostaną powtórzone lub zlecone (takie jak ultrasonografia krezkowa osi trzewnej lub angiogram CT/MRI).
Będziesz konsultować się z chirurgami w zakresie chirurgii małoinwazyjnej i/lub chirurgii naczyniowej.
Zostaniesz oceniony przez specjalistę od leczenia bólu pod kątem potencjalnej procedury blokowania splotu trzewnego. Zapewnia to chwilową ulgę w objawach MALS i pomaga potwierdzić diagnozę.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się środkowy zespół więzadła łukowatego (MALS)?

Gdy diagnoza MALS zostanie potwierdzona, prawdopodobnie Twój lekarz zasugeruje minimalnie inwazyjne (laparoskopowe/robotyczne) podejście do złagodzenia ucisku więzadła łukowatego pośrodkowego na aorcie. W tej technice chirurg wykonuje od pięciu do sześciu małych (około 1/2 cala) nacięć (nacięć) i wprowadza instrumenty, aby oddzielić więzadło łukowate pośrodkowe i podzielić nerwy (neuroliza).

Większość ludzi, którzy przeszli operację laparoskopową z powodu MALS, zostaje na noc w szpitalu i następnego ranka zaczyna jeść normalną dietę. Odczujesz pewien dyskomfort i ból z powodu nacięć i otrzymasz leki, które złagodzą ból. Większość osób z tą chorobą twierdzi, że objawy MALS, takie jak ból podczas jedzenia, ustępują po operacji. Prawdopodobnie powinieneś być w stanie wrócić do normalnych zajęć w ciągu dwóch tygodni.

Około 10% osób z MALS ma tradycyjną „otwartą” operację. Twój chirurg, często z pomocą chirurga naczyniowego, wykona duże nacięcie na środku brzucha. Jeśli masz tę procedurę, być może będziesz musiał pozostać w szpitalu przez trzy do pięciu dni, aby wyzdrowieć. Zwykle możesz wrócić do normalnych czynności w ciągu czterech do sześciu tygodni.

Co to jest blokada splotu trzewnego?

Blokada splotu trzewnego to wstrzyknięcie leku łagodzącego ból brzucha.

blok splotu trzewnego | Klinika w Cleveland

Jeśli masz blokadę splotu trzewnego, dostaniesz dożylne lekarstwo na relaks. Wtedy położysz się na brzuchu na stole rentgenowskim. Pracownik służby zdrowia znieczuli obszar skóry na plecach za pomocą znieczulenia miejscowego. Następnie, kierując się zdjęciem rentgenowskim, pracownik służby zdrowia:

Wbij cienką igłę w plecy, obok kręgosłupa i wstrzyknij środek znieczulający.
Włóż drugą igłę po drugiej stronie kręgosłupa.
Wstrzyknij barwnik, aby upewnić się, że lek trafi we właściwe miejsce.
Wstrzyknij leki przeciwbólowe, takie jak epinefryna, klonidyna lub steryd. W celu zniszczenia nerwów można również wstrzykiwać alkohol lub fenol.

Zabieg trwa zwykle mniej niż 30 minut i możesz wrócić do domu tego samego dnia. Twój brzuch może być ciepły i możesz zacząć odczuwać mniejszy ból brzucha.

Zwykle będziesz potrzebować serii zastrzyków (od dwóch do dziesięciu), aby kontynuować łagodzenie bólu. U niektórych osób blokada splotu trzewnego może łagodzić ból na całe tygodnie. Dla innych ulga może trwać latami. Wielu może wrócić do swoich normalnych zajęć.

Perspektywy / Prognozy

Jaki rodzaj dalszej opieki jest potrzebny po operacji w zespole więzadła łukowatego pośrodkowego (MALS)?

Większość osób, które mają MALS, wykonuje USG dupleksowe miesiąc po operacji, aby upewnić się, że nie ma dalszego ucisku więzadła łukowatego pośrodkowego. Niektórzy ludzie nadal mają zwężenie tętnicy trzewnej z powodu nagromadzonej tkanki bliznowatej. Zwykle nie powoduje to objawów po operacji i można je leczyć technikami niechirurgicznymi, takimi jak leki lub, rzadko, inny blok splotu trzewnego. Czasami mogą być potrzebne inne terapie wewnątrznaczyniowe, takie jak stentowanie osi trzewnej.

Niewielka grupa osób, które miały powtarzające się epizody MALS, może być kandydatami do drugiej próby uwolnienia tkanki bliznowatej. Osoby te są jednak narażone na znacznie większe ryzyko (ponad 50%) konieczności przeprowadzenia otwartej operacji (z pomocą chirurga naczyniowego).

Tags: choroba i objawy wiedza na temat leczenia chorób