Środki przeciwwymiotne (leki przeciw nudnościom) w leczeniu migreny

Leki przeciwwymiotne — leki stosowane w celu zmniejszenia nudności i wymiotów — mogą być stosowane w leczeniu ostrych epizodów migreny. Ponad połowa osób, które doświadczają nawracających migren, mają nudności i wymioty podczas przynajmniej niektórych napadów migreny. Chociaż leki przeciwwymiotne mogą być skuteczne w łagodzeniu tych objawów, mogą być również pomocne dla osób, które bez nich doświadczają migreny.

Wskazania

Leki przeciwwymiotne na receptę są często uważane za leczenie z wyboru w sytuacjach nagłych, ponieważ działają szybko i są stosunkowo bezpieczne. Czasami leki przeciwwymiotne są stosowane samodzielnie lub razem z innymi lekami w leczeniu stanu migrenowego, który jest ciężką migreną trwającą co najmniej 72 godziny pomimo leczenia.

Dzieci mogą otrzymywać leki przeciwwymiotne w leczeniu migreny, ponieważ nudności i wymioty mogą być dominującą lub jedyną rozpoznawalną cechą migreny wieku dziecięcego.

W przeciwieństwie do opiatów, leki przeciwwymiotne nie uzależniają, więc są również opcją dla osób, które mogą być narażone na skutki uboczne lub uzależnienie wywołane opioidami.

Środki przeciwwymiotne są ogólnie uważane za najbezpieczniejsze leki na migrenę dla kobiet w ciąży i ich rosnących dzieci. Niektóre dane sugerują, że metoklopramid przeciwwymiotny jest najczęściej przepisywanym lekiem na migrenę w opiece szpitalnej dla kobiet w ciąży.

Bez recepty

Kilka leków dostępnych bez recepty (OTC), w tym Dramamine (dimenhydrynat), Bonine (meclizine) i Benadryl (difenhydramina), które są często stosowane w chorobie lokomocyjnej, może pomóc zmniejszyć nudności związane z migreną.

Te leki są dostępne w postaci doustnej. Leki przeciwwymiotne OTC działają wolniej niż opcje mocy na receptę, więc generalnie nie są przydatne w leczeniu sytuacji nagłych, takich jak stan migreny. Niemniej jednak nie mają prawie żadnych skutków ubocznych, a niektórzy cierpiący na migrenę doświadczają poprawy napadów migreny.

Jak pomagają migrenom

Leki przeciwwymiotne dostępne bez recepty nie działają w taki sam sposób, jak leki przeciwwymiotne wydawane na receptę. Na przykład dimenhydrynat jest lekiem przeciwhistaminowym, który zmniejsza nudności, przyspieszając ruch żołądkowo-jelitowy. Meclizine to lek antycholinergiczny, który zmniejsza wrażliwość mózgu na ruch, zmniejszając objawy choroby lokomocyjnej.

Leki przeciwwymiotne na receptę mają inny wpływ na organizm niż inne leki na migrenę i mają zupełnie inny rodzaj działania niż leki dostępne bez recepty. Są antagonistami dopaminy, co oznacza, że ​​blokują receptory umożliwiające funkcjonowanie neuroprzekaźnika dopaminy.

Dopamina normalnie reguluje ruchy mięśni, a także modyfikuje nastrój i ból. Wiele leków przeciwwymiotnych będących antagonistami dopaminy to w rzeczywistości leki przeciwpsychotyczne, ponieważ nadmierne działanie dopaminy wiąże się z halucynacjami, psychozą i stanami, takimi jak schizofrenia. Leki te zmniejszają nudności i wymioty poprzez działanie antagonisty dopaminy w mózgu i układzie żołądkowo-jelitowym (GI).

Jednak środki przeciwwymiotne nie zawsze są skuteczne w leczeniu migreny i mogą wywoływać niepokojące krótkoterminowe i długoterminowe skutki uboczne, które obejmują mimowolne ruchy mięśni.

Compazine (prochlorperazyna)

Compazine (prochlorperazyna) jest powszechnie stosowana w leczeniu nudności i może być stosowana w leczeniu ostrych ataków migreny, z nudnościami lub bez.

Compazine wywiera działanie przeciwwymiotne działając ośrodkowo (w mózgu) i może być stosowana w leczeniu schizofrenii oraz krótkotrwałego leczenia uogólnionego lęku niepsychotycznego. Jest również środkiem przeciwhistaminowym (jak Benadryl) i może pomóc w zmniejszeniu naczyniowych bólów głowy.

Compazine jest dostępny w postaci tabletek, kapsułek o przedłużonym uwalnianiu, płynnej postaci doustnej, czopków i może być podawany dożylnie (IV przez żyłę) lub domięśniowo (IM do mięśnia). Przy przyjmowaniu doustnym efekty zaczynają się od 30 do 40 minut. Przy podawaniu domięśniowym efekty zaczynają się między 10 a 20 minutami. W przypadku obu dróg podania efekty zwykle utrzymują się do czterech godzin.

Potencjalne skutki uboczne to senność, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, reakcja skórna, niskie ciśnienie krwi i brak miesiączki (spowolnienie lub brak miesiączki). Mogą również wystąpić ruchy mięśni opisane jako „skutki pozapiramidowe”, w tym skurcze mięśni, niepokój, parkinsonizm lub późna dyskineza. Rzadka, ale potencjalnie zagrażająca życiu reakcja, zwana złośliwym zespołem neuroleptycznym (NMS), powoduje gorączkę, sztywność mięśni i splątanie.

Torazyna (chlorpromazyna)

Torazyna (chlorpromazyna) jest lekiem przeciwpsychotycznym, który blokuje gromadzenie się nadmiaru dopaminy w mózgu. Podczas gdy Compazine jest częściej stosowany w migrenach, Thorazine jest zwykle przepisywana w leczeniu psychozy. Jednak czasami stosuje się go również w leczeniu ciężkich nudności i wymiotów.

Torazynę można podawać doustnie, domięśniowo lub dożylnie w celu złagodzenia migreny i nudności. Jest również dostępny jako czopek. Przy przyjmowaniu doustnym w postaci tabletki lub preparatu o przedłużonym uwalnianiu efekty pojawiają się w ciągu od 30 do 60 minut i mogą trwać do 12 godzin. Po przyjęciu doodbytniczym działanie chlorpromazyny zmniejsza się po czterech godzinach.

Potencjalne skutki uboczne obejmują senność, zawroty głowy, przyrost masy ciała, zawroty głowy, suchość w ustach, niewyraźne widzenie i dysfunkcje seksualne. Szacuje się, że 1 na 500 osób przyjmujących chlorpromazynę rozwija rodzaj ostrego uszkodzenia wątroby znanego jako cholestaza, który może powodować żółtaczkę, nudności i swędzenie skóry. W większości przypadków cholestaza nie jest ciężka, ale należy ją szybko leczyć.

Reglan (metoklopramid)

Reglan (metoklopramid) blokuje receptory dopaminy w układzie pokarmowym. Może pomóc opróżnić żołądek poprzez zwiększenie motoryki (ruchu) przewodu pokarmowego.

Reglan jest powszechnie stosowany w leczeniu nudności i wymiotów związanych z migreną, zwłaszcza na izbie przyjęć lub w nagłych przypadkach. Występuje w preparatach doustnych, dożylnych i domięśniowych. Preparaty doustne należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem, a efekty zwykle pojawiają się między 30 a 60 minutami. Dożylny metoklopramid może przynieść ulgę w ciągu zaledwie 1 do 3 minut. W przypadku obu dróg podania efekty zwykle utrzymują się do dwóch godzin.

Podczas gdy Reglan ma mniej skutków ubocznych niż inne leki przeciwwymiotne, częste działania niepożądane obejmują niepokój, zmęczenie, zawroty głowy, bóle głowy, dezorientację, problemy ze snem, depresję i myśli samobójcze. Podobnie jak w przypadku innych antagonistów dopaminy, mogą wystąpić poważne skutki uboczne, takie jak objawy pozapiramidowe i NMS, ale są one bardzo rzadkie.

Środki przeciwwymiotne mogą być bardzo skutecznym sposobem leczenia ostrych ataków migreny. Nie działają zapobiegawczo, a leki przeciwwymiotne na receptę zwykle nie są zalecane do regularnego przyjmowania jako leczenia migreny.

Jeśli nudności są główną częścią twoich migren, warto spróbować dowiedzieć się, czy doświadczasz migreny w fazie zwiastunowej (przed bólem głowy), podczas samej migreny, czy w fazie podromalnej (pomigrenowej). Może to pomóc Tobie i Twojemu świadczeniodawcy podczas tworzenia planu leczenia.