Przewlekły kaszel: przyczyna, rozpoznanie i leczenie

Przegląd

Przewlekły kaszel to kaszel, który trwa osiem tygodni lub dłużej u dorosłych lub cztery tygodnie u dzieci.

Przewlekły kaszel to coś więcej niż tylko irytacja. Przewlekły kaszel może zakłócać sen i powodować uczucie wyczerpania. Ciężkie przypadki przewlekłego kaszlu mogą powodować wymioty, zawroty głowy, a nawet złamania żeber.

Chociaż czasami trudno jest wskazać problem, który wywołuje przewlekły kaszel, najczęstszymi przyczynami są palenie tytoniu, wyciek z nosa, astma i refluks żołądkowy. Na szczęście przewlekły kaszel zwykle ustępuje po leczeniu podstawowego problemu.

Objawy przewlekłego kaszlu

Przewlekły kaszel może wystąpić z innymi oznakami i objawami, które mogą obejmować:

• Katar lub zatkany nos
• Uczucie płynu spływającego po tylnej ścianie gardła (kapek podnosowy)
• Częste chrząkanie i ból gardła
• Chrypka
• Świszczący oddech i duszność
• Zgaga lub kwaśny smak w ustach
• W rzadkich przypadkach odkrztuszanie krwi

Kiedy konieczna jest wizyta u lekarza?

Idź do lekarza, jeśli masz kaszel, który utrzymuje się przez kilka tygodni, zwłaszcza kaszel, który powoduje odkrztuszanie plwociny lub krwi, zakłóca sen lub wpływa na szkołę lub pracę.

Przyczyny przewlekłego kaszlu

Okazjonalny kaszel jest normalny — pomaga usunąć drażniące i wydzieliny z płuc oraz zapobiega infekcjom.

Jednak kaszel, który utrzymuje się przez kilka tygodni, jest zwykle wynikiem problemu medycznego. W wielu przypadkach występuje więcej niż jedna przyczyna.

Następujące przyczyny, pojedynczo lub w połączeniu, są odpowiedzialne za większość przypadków przewlekłego kaszlu:

• Kroplówka podnosowa. Kiedy twój nos lub zatoki wytwarzają dodatkowy śluz, może on ściekać do gardła i wywołać odruch kaszlu. Ten stan jest również nazywany zespołem kaszlu górnych dróg oddechowych.
• Astma. Kaszel związany z astmą może pojawiać się i znikać wraz z porami roku, pojawiać się po infekcji górnych dróg oddechowych lub nasilać się, gdy jesteś wystawiony na działanie zimnego powietrza lub niektórych chemikaliów lub substancji zapachowych. W jednym typie astmy (astma kaszlowa) głównym objawem jest kaszel.
• Choroba refluksowa przełyku (GERD). W tym powszechnym stanie kwas żołądkowy przepływa z powrotem do rurki łączącej żołądek i gardło (przełyk). Ciągłe podrażnienie może prowadzić do chronicznego kaszlu. Kaszel z kolei pogarsza GERD – błędne koło.
• Infekcje. Kaszel może utrzymywać się długo po ustąpieniu innych objawów zapalenia płuc, grypy, przeziębienia lub innej infekcji górnych dróg oddechowych. Częstą, ale niedocenianą przyczyną przewlekłego kaszlu u dorosłych jest krztusiec, znany również jako krztusiec. Przewlekły kaszel może również wystąpić w przypadku zakażeń grzybiczych płuc, zakażenia gruźlicą lub zakażenia płuc niegruźliczymi organizmami mykobakteryjnymi.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). POChP, przewlekła zapalna choroba płuc, która powoduje utrudniony przepływ powietrza z płuc, obejmuje przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc. Przewlekłe zapalenie oskrzeli może powodować kaszel, który powoduje odkrztuszanie kolorowej plwociny. Rozedma płuc powoduje duszność i uszkadza pęcherzyki płucne (pęcherzyki płucne). Większość osób z przewlekłymi zapalnymi chorobami płuc to obecni lub byli palacze.
• Leki na nadciśnienie. Wiadomo, że inhibitory konwertazy angiotensyny, które są powszechnie przepisywane na nadciśnienie i niewydolność serca, powodują u niektórych osób przewlekły kaszel.

Rzadziej przewlekły kaszel może być spowodowany przez:

• Przypadkowe wdychanie pokarmu lub płynu do płuc (pokarm u dorosłych; ciała obce u dzieci)
• Rozstrzenie oskrzeli (uszkodzone, rozszerzone drogi oddechowe)
• Zapalenie oskrzelików (zapalenie bardzo małych dróg oddechowych płuc)
• Mukowiscydoza
• Refluks krtaniowo-gardłowy (kwas żołądkowy wpływa do gardła)
• Rak płuc
• Nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli (zapalenie dróg oddechowych niespowodowane astmą)
• Sarkoidoza (zbiór komórek zapalnych w różnych częściach ciała, najczęściej w płucach)
• Idiopatyczne zwłóknienie płuc (przewlekłe bliznowacenie płuc z nieznanej przyczyny)

Czynniki ryzyka

Bycie obecnym lub byłym palaczem jest jednym z głównych czynników ryzyka przewlekłego kaszlu. Częste narażenie na bierne palenie może również prowadzić do kaszlu i uszkodzenia płuc.

Powikłania przewlekłego kaszlu

Uporczywy kaszel może być wyczerpujący. Kaszel może powodować różne problemy, w tym:

• Zakłócenia snu
• Ból głowy
• Zawroty głowy
• Wymioty
• Nadmierne pocenie
• Utrata kontroli nad pęcherzem (nietrzymanie moczu)
• Złamane żebra
• Utrata przytomności (omdlenie)

Rozpoznanie przewlekłego kaszlu

Twój lekarz zapyta o twoją historię medyczną i przeprowadzi badanie fizykalne. Dokładna historia medyczna i badanie fizykalne mogą dostarczyć ważnych wskazówek na temat przewlekłego kaszlu. Lekarz może również zlecić wykonanie badań w celu ustalenia przyczyny przewlekłego kaszlu.

Jednak wielu lekarzy decyduje się na rozpoczęcie leczenia jednej z najczęstszych przyczyn przewlekłego kaszlu zamiast zamawiania kosztownych badań. Jeśli jednak leczenie nie działa, możesz przejść testy w celu wykrycia mniej powszechnych przyczyn.

Badania obrazowe

• promienie rentgenowskie. Chociaż rutynowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie ujawni najczęstszych przyczyn kaszlu – kroplówki wydzieliny z nosa, refluksu żołądkowego lub astmy – może być stosowane do wykrywania raka płuc, zapalenia płuc i innych chorób płuc. Zdjęcie rentgenowskie zatok może ujawnić oznaki infekcji zatok.
• Skany tomografii komputerowej (CT). Tomografia komputerowa może być również wykorzystana do sprawdzenia płuc pod kątem stanów, które mogą powodować przewlekły kaszel lub jam zatokowych pod kątem ognisk infekcji.

Testy funkcji płuc

Te proste, nieinwazyjne testy, takie jak spirometria, służą do diagnozowania astmy i POChP. Testy te mierzą, ile powietrza mogą pomieścić twoje płuca i jak szybko możesz wydychać.

Twój lekarz może poprosić o test prowokacyjny astmy, który sprawdza, jak dobrze możesz oddychać przed i po inhalacji metacholiny leku (Provocholine).

Testy laboratoryjne

Jeśli śluz, który odkrztuszasz, jest zabarwiony, lekarz może chcieć przetestować jego próbkę na obecność bakterii.

Inne testy

Jeśli twój lekarz nie jest w stanie znaleźć wyjaśnienia twojego kaszlu, można rozważyć specjalne testy w celu znalezienia możliwych przyczyn. Testy te mogą obejmować:

• Bronchoskopia. Za pomocą cienkiej, elastycznej rurki wyposażonej w światło i kamerę (bronchoskop) lekarz może obejrzeć płuca i drogi oddechowe. Biopsję można również pobrać z wewnętrznej wyściółki dróg oddechowych (błony śluzowej) w celu wykrycia nieprawidłowości.
• Rynoskopia. Za pomocą lunety światłowodowej (rhinoskopu) lekarz może obejrzeć kanały nosowe, zatoki i górne drogi oddechowe.

Leczenie przewlekłego kaszlu

Leczenie przewlekłego kaszlu u dzieci

Aby znaleźć przyczynę przewlekłego kaszlu u dzieci, zwykle zleca się wykonanie co najmniej zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej i spirometrii.

Ustalenie przyczyny przewlekłego kaszlu jest kluczowe dla skutecznego leczenia. W wielu przypadkach więcej niż jeden podstawowy stan może powodować przewlekły kaszel.

Leczenie przewlekłego kaszlu u dorosłych

Jeśli obecnie palisz, Twój lekarz omówi z Tobą, jak rzucić palenie i zapewni pomoc w osiągnięciu tego celu.

Jeśli pacjent przyjmuje lek będący inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę, lekarz może zmienić lek na inny, który nie powoduje kaszlu jako efektu ubocznego.

Leki stosowane w leczeniu przewlekłego kaszlu mogą obejmować:

• Leki przeciwhistaminowe, kortykosteroidy i leki zmniejszające przekrwienie. Leki te są standardowym leczeniem alergii i kroplówki donosowej.
• Wziewne leki na astmę. Najskuteczniejszymi metodami leczenia kaszlu związanego z astmą są kortykosteroidy i leki rozszerzające oskrzela, które zmniejszają stan zapalny i otwierają drogi oddechowe.
• Antybiotyki. Jeśli infekcja bakteryjna, grzybicza lub prątkowa powoduje przewlekły kaszel, lekarz może przepisać leki zwalczające infekcję.
• Blokery kwasów. Kiedy zmiany stylu życia nie zajmą się refluksem żołądkowym, możesz być leczony lekami blokującymi produkcję kwasu. Niektóre osoby potrzebują operacji, aby rozwiązać problem.

Środki przeciwkaszlowe

W czasie, gdy lekarz ustala przyczynę kaszlu i rozpoczyna leczenie, lekarz może również przepisać lek tłumiący kaszel, aby spróbować przyspieszyć złagodzenie objawów.

Dostępne bez recepty leki na kaszel i przeziębienie są przeznaczone do leczenia objawów kaszlu i przeziębienia, a nie choroby podstawowej. Badania sugerują, że nie udowodniono, że te leki działają lepiej niż leki nieaktywne (placebo). Co ważniejsze, leki te mają potencjalnie poważne skutki uboczne, w tym śmiertelne przedawkowanie u dzieci w wieku poniżej 2 lat.

Nie stosuj leków dostępnych bez recepty, z wyjątkiem leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych, w leczeniu kaszlu i przeziębienia u dzieci w wieku poniżej 6 lat. Należy również rozważyć unikanie stosowania tych leków u dzieci w wieku poniżej 12 lat.

Styl życia i domowe sposoby

Postępuj zgodnie z planem podanym przez lekarza w celu leczenia przyczyny kaszlu. W międzyczasie możesz również wypróbować te wskazówki, aby złagodzić kaszel:

• Pij płyny. Płyn pomaga rozrzedzić śluz w gardle. Ciepłe płyny, takie jak rosół, herbata lub sok, mogą ukoić gardło.
• Ssij krople na kaszel lub twarde cukierki. Ta metoda może złagodzić suchy kaszel i ukoić podrażnione gardło.
• Weź pod uwagę miód. Łyżeczka miodu może pomóc złagodzić kaszel. Nie podawaj miodu dzieciom poniżej 1 roku życia, ponieważ miód może zawierać szkodliwe dla niemowląt bakterie.
• Nawilż powietrze. Użyj nawilżacza z chłodną mgiełką lub weź prysznic z parą.
• Unikaj dymu tytoniowego. Palenie tytoniu lub wdychanie biernego palenia podrażnia płuca i może nasilać kaszel spowodowany innymi czynnikami. Jeśli palisz tytoń, porozmawiaj ze swoim lekarzem o programach i produktach, które mogą pomóc Ci rzucić palenie.

Przygotowanie do wizyty u lekarza

Możesz zostać skierowany do lekarza specjalizującego się w chorobach płuc (pulmonologa).

Co możesz zrobić, aby się przygotować

Przed wizytą u lekarza sporządź listę zawierającą:

• Szczegółowe opisy objawów
• Informacje o problemach zdrowotnych, które miałeś
• Informacje o problemach zdrowotnych Twoich rodziców lub rodzeństwa
• Wszystkie leki, w tym leki dostępne bez recepty, witaminy, preparaty ziołowe i suplementy diety, które przyjmujesz
• Twoja historia palenia
• Pytania, które chcesz zadać lekarzowi

O co zapyta twój lekarz

Twój lekarz zada ci kilka pytań, takich jak:

• Jakie są twoje objawy i kiedy się zaczęły?
• Czy miałeś ostatnio grypę lub przeziębienie?
• Czy palisz tytoń?
• Czy ktoś w Twojej rodzinie lub miejscu pracy pali tytoń?
• Czy jesteś narażony na działanie kurzu lub chemikaliów w domu lub w pracy?
• Czy masz zgagę?
• Kaszlesz coś? Jak to wygląda?
• Czy przyjmujesz leki na nadciśnienie? Jaki rodzaj leku przyjmujesz?
• Kiedy pojawia się twój kaszel?
• Czy coś łagodzi twój kaszel? Jakich metod leczenia próbowałeś?
• Czy masz więcej duszności lub świszczącego oddechu podczas wysiłku? Lub narażenie na zimne powietrze?
• Jaka jest Twoja historia podróży?

Lekarz zada dodatkowe pytania w oparciu o twoje odpowiedzi, objawy i potrzeby. Przygotowanie i przewidywanie pytań pomoże Ci zaoszczędzić czas z lekarzem.