Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: objawy i leczenie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (angielski: ankylosing spondylitis) to choroba zapalna, która z biegiem czasu powoduje zrastanie się niektórych małych kości kręgosłupa (kręgów). To połączenie sprawia, że ​​kręgosłup jest mniej elastyczny i może skutkować pochyleniem się do przodu. Jeśli żebra są dotknięte, głębokie oddychanie może być trudne.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa częściej dotyka mężczyzn niż kobiety. Oznaki i objawy zwykle pojawiają się we wczesnej dorosłości. Zapalenie może również wystąpić w innych częściach ciała – najczęściej w oczach.

Nie ma lekarstwa na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale leczenie może złagodzić objawy i prawdopodobnie spowolnić postęp choroby.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Wczesne oznaki i objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą obejmować ból i sztywność dolnej części pleców i bioder, szczególnie rano i po okresach bezczynności. Często występuje również ból szyi i zmęczenie. Z biegiem czasu objawy mogą się pogorszyć, złagodzić lub ustać w nieregularnych odstępach czasu.

Obszary najczęściej dotknięte to:

• Staw pomiędzy podstawą kręgosłupa a miednicą
• Kręgi w dolnej części pleców
• Miejsca przyczepu ścięgien i więzadeł do kości, głównie w kręgosłupie, ale czasami wzdłuż tylnej części pięty
• Chrząstka pomiędzy mostkiem a żebrami
• Stawy biodrowe i barkowe

Kiedy trzeba udać się do lekarza?

Należy zgłosić się do lekarza, jeśli cierpisz na ból krzyża lub pośladków, który pojawia się powoli, nasila się rano lub budzi Cię ze snu w drugiej połowie nocy – szczególnie jeśli ból ten ustępuje po wysiłku fizycznym i pogarsza się po odpoczynku. Jeśli u pacjenta wystąpi bolesne zaczerwienienie oka, silna wrażliwość na światło lub niewyraźne widzenie, należy natychmiast zgłosić się do okulisty.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie ma konkretnej przyczyny, chociaż wydaje się, że w grę wchodzą czynniki genetyczne. W szczególności ryzyko zachorowania na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest znacznie zwiększone u osób posiadających gen o nazwie HLA-B27. Jednak tylko u niektórych osób z tym genem rozwija się ta choroba.

Czynniki ryzyka

• Twój seks. Mężczyźni są bardziej podatni na rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa niż kobiety.
• Twój wiek. Początek zwykle występuje w późnym okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.
• Twoje dziedzictwo. Większość osób chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa ma gen HLA-B27. Jednak u wielu osób posiadających ten gen nigdy nie rozwija się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Powikłania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

W ciężkim zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa w ramach procesu gojenia się organizmu powstają nowe kości. Ta nowa kość stopniowo wypełnia lukę między kręgami i ostatecznie łączy odcinki kręgów. Te części kręgosłupa stają się sztywne i nieelastyczne. Fuzja może również usztywnić klatkę piersiową, ograniczając pojemność i funkcję płuc.

Inne powikłania mogą obejmować:

• Zapalenie oka (uveitis). Zapalenie błony naczyniowej oka, jedno z najczęstszych powikłań zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, może powodować szybko pojawiający się ból oczu, wrażliwość na światło i niewyraźne widzenie. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast udać się do lekarza.
• Złamania kompresyjne. U niektórych osób kości są cienkie we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Osłabione kręgi mogą się kruszyć, zwiększając nasilenie pochylonej postawy. Złamania kręgów mogą powodować ucisk i uszkodzenie rdzenia kręgowego oraz nerwów przechodzących przez kręgosłup.
• Problemy sercowe. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować problemy z aortą – największą tętnicą w organizmie. Zapalona aorta może powiększyć się do tego stopnia, że ​​zniekształca kształt zastawki aortalnej w sercu, co upośledza jej funkcję.

Diagnostyka zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Podczas badania fizykalnego lekarz może poprosić Cię o zgięcie się w różnych kierunkach, aby sprawdzić zakres ruchu kręgosłupa. Lekarz może spróbować odtworzyć ból, naciskając określone części miednicy lub przesuwając nogi do określonej pozycji. Lekarz może również poprosić Cię o wzięcie głębokiego oddechu, aby sprawdzić, czy masz trudności z rozszerzaniem klatki piersiowej.

Testy obrazowe

Zdjęcia rentgenowskie pozwalają lekarzowi sprawdzić zmiany w stawach i kościach, chociaż widoczne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą nie być widoczne na początku tej choroby.

MRI wykorzystuje fale radiowe i silne pole magnetyczne, aby zapewnić bardziej szczegółowe obrazy kości i tkanek miękkich. Skany MRI mogą ujawnić objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa na wcześniejszym etapie procesu chorobowego, ale są znacznie droższe.

Testy laboratoryjne

Nie ma specyficznych testów laboratoryjnych pozwalających zidentyfikować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Niektóre badania krwi mogą wykryć markery stanu zapalnego, ale zapalenie może być spowodowane wieloma różnymi problemami zdrowotnymi.

Twoja krew może zostać zbadana pod kątem genu HLA-B27. Ale większość ludzi, którzy mają ten gen, nie cierpi na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i można mieć tę chorobę bez tego genu.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Celem leczenia jest złagodzenie bólu i sztywności oraz zapobieganie lub opóźnianie powikłań i deformacji kręgosłupa. Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest najskuteczniejsze, zanim choroba spowoduje nieodwracalne uszkodzenie stawów.

Leki

Niesteroidowe leki przeciwzapalne – takie jak naproksen (Naprosyn) i indometacyna (Indocin, Tivorbex) – to leki najczęściej stosowane przez lekarzy w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Leki te mogą łagodzić stany zapalne, ból i sztywność. Jednak leki te mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego.

Jeśli niesteroidowe leki przeciwzapalne nie są pomocne, lekarz może zasugerować rozpoczęcie leczenia biologicznego, takiego jak bloker czynnika martwicy nowotworu (tumor necrosis factor – TNF) lub inhibitor interleukiny-17 (IL-17). Blokery TNF celują w białko komórkowe, które powoduje stan zapalny w organizmie. IL-17 odgrywa rolę w obronie organizmu przed infekcjami, a także odgrywa rolę w zapaleniu.

TNF blokery pomagają zmniejszyć ból, sztywność oraz tkliwość lub obrzęk stawów. Leki te wstrzykuje się pod skórę lub przez linię dożylną.

Pięć blokerów TNF zatwierdzonych przez Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa to:

• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Etanercept (Enbrel)
• Golimumab (Simponi)
• Infliksymab (Remicade)

Inhibitory IL-17 zatwierdzone przez FDA do leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują secukinumab (Cosentyx) i ixekizumab (Taltz).

TNF blokery i inhibitory IL-17 mogą reaktywować nieleczoną gruźlicę i zwiększać podatność na infekcje.

Jeśli nie możesz wziąć TNF blokery lub inhibitory IL-17 ze względu na inne schorzenia, lekarz może zalecić inhibitor kinazy janusowej tofacytynib (Xeljanz). Lek ten został zatwierdzony do leczenia łuszczycowego zapalenia stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów. Prowadzone są badania nad jego skutecznością u osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

Terapia

Fizjoterapia jest ważną częścią leczenia i może zapewnić pewne korzyści, od łagodzenia bólu po poprawę siły i elastyczności. Fizjoterapeuta może zaprojektować specjalne ćwiczenia dostosowane do Twoich potrzeb.

Ćwiczenia zwiększające zakres ruchu i rozciągające mogą pomóc w utrzymaniu elastyczności stawów i dobrej postawy. Właściwe pozycje do spania i chodzenia oraz ćwiczenia brzucha i pleców mogą pomóc w utrzymaniu wyprostowanej postawy.

Chirurgia

Większość osób z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa nie potrzebuje operacji. Jednakże lekarz może zalecić operację, jeśli odczuwasz silny ból, uszkodzenie stawów lub jeśli staw biodrowy jest tak uszkodzony, że konieczna jest jego wymiana.

Opieka w domu

Oprócz regularnych wizyt u lekarza i przyjmowania przepisanych leków, oto kilka rzeczy, które możesz zrobić, aby o siebie zadbać:

• Ćwiczyc. Wykonywanie ćwiczeń może pomóc złagodzić ból, zachować elastyczność i poprawić postawę.
• Zastosuj ciepło i zimno. Ciepło zastosowane do sztywnych stawów i napiętych mięśni może złagodzić ból i sztywność. Wypróbuj podkładki grzewcze oraz gorące kąpiele i prysznice. Lód na obszarach objętych stanem zapalnym może pomóc zmniejszyć obrzęk.
• Nie pal tytoniu. Jeśli palisz tytoń, musisz rzucić palenie. Palenie tytoniu jest ogólnie szkodliwe dla zdrowia, ale u osób cierpiących na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa stwarza dodatkowe problemy, w tym dalsze utrudnianie oddychania.
• Ćwicz dobrą postawę. Ćwiczenie stania prosto przed lustrem może pomóc uniknąć niektórych problemów związanych ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.