Różnice między kortykosteroidami wziewnymi i doustnymi na astmę

Kortykosteroidy wziewne i kortykosteroidy doustne to dwie formy leków o kluczowym znaczeniu w leczeniu astmy. Kortykosteroidy, zwane również sterydami, to syntetyczne leki, które hamują układ odpornościowy i łagodzą stany zapalne. Kiedy stan zapalny w drogach oddechowych jest kontrolowany, płuca są mniej wrażliwe na wyzwalacze astmy i zmniejsza się ryzyko ataku astmy.

Chociaż kortykosteroidy wziewne i kortykosteroidy doustne mają podobne mechanizmy działania, mają różne wskazania do stosowania, działania niepożądane i interakcje między lekami.

Mechanizmy działania

Kortykosteroidy to leki naśladujące działanie kortyzolu, hormonu stresu. Kortyzol jest hormonem wydzielanym przez nadnercza i ma silne działanie przeciwzapalne.

W chwilach stresu fizycznego lub emocjonalnego kortyzol może spowolnić tempo replikacji limfocytów i innych białych krwinek.Chociaż komórki te mają kluczowe znaczenie dla obrony organizmu, zwiększona ich liczba powoduje uwalnianie białek zapalnych znanych jako cytokiny, powodując zaczerwienienie, obrzęk, ból i zwiększoną wrażliwość w dotkniętych tkankach.

To działanie jest ważne w kontrolowaniu choroby, takiej jak astma, w której uporczywy stan zapalny może zwiększać nadreaktywność dróg oddechowych (wrażliwość na czynniki wyzwalające astmę, takie jak alergeny, temperatura i czynniki drażniące z otoczenia). Poprzez łagodzenie stanu zapalnego zmniejsza się nadreaktywność wraz z ryzykiem ostrych ataków.

Chociaż kortykosteroidy wziewne i doustne działają mniej więcej w ten sam sposób, różnią się sposobem stosowania w leczeniu astmy:

• Kortykosteroidy wziewne: ponieważ są dostarczane bezpośrednio do płuc, sterydy wziewne wymagają mniejszych dawek (mierzonych w mikrogramach — mcg), mają mniej skutków ubocznych i są bezpieczniejsze przy długotrwałym stosowaniu. Są uważane za leki kontrolujące leczenie pierwszego rzutu dla osób z astmą.

• Doustne kortykosteroidy: Ponieważ są dostarczane ogólnoustrojowo (przez krwioobieg), doustne sterydy wymagają większych dawek (mierzonych w miligramach – mg), mają więcej skutków ubocznych i stwarzają większe szkody przy długotrwałym stosowaniu. Są zarezerwowane dla cięższych przypadków.

Istnieją różne rodzaje sterydów wziewnych i doustnych zatwierdzonych do leczenia astmy w Stanach Zjednoczonych.

Wskazania do stosowania

Kortykosteroidy wziewne i doustne różnią się tym, kiedy są włączane do planu leczenia astmy.

Kortykosteroidy wziewne

Wziewne kortykosteroidy są wskazane w przypadku astmy, która nie jest dobrze kontrolowana za pomocą krótko działającego beta-agonisty (SABA), znanego również jako inhalator ratunkowy. Są stosowane przez długi czas i regularnie – zwykle codziennie lub kilka razy dziennie – chociaż na podstawie zaktualizowanych wytycznych National Institutes of Health (NIH) dotyczących leczenia astmy wydanych w grudniu 2020 r., niektóre osoby z łagodną przewlekłą astmą mogą nie należy codziennie używać inhalatora.

Jeśli codziennie używasz inhalatora, porozmawiaj ze swoim lekarzem o wytycznych NIH, aby dowiedzieć się, czy mogą one mieć zastosowanie w leczeniu astmy.

Astma przewlekła jest podzielona na etapy (łagodny, umiarkowany, ciężki) i można ją zdiagnozować, gdy:

• Ostre objawy astmy częściej niż dwa dni w tygodniu
• Więcej niż dwa nocne przebudzenia miesięcznie z powodu astmy
• Stosowanie inhalatora ratunkowego częściej niż dwa razy w tygodniu
• Ograniczenia normalnej aktywności spowodowane astmą

Kortykosteroidy wziewne można stosować we wszystkich stadiach przewlekłej astmy. Wraz ze wzrostem ciężkości choroby zwiększa się również dawka steroidu.

Kortykosteroidy doustne

Doustne kortykosteroidy są stosowane w leczeniu ciężkiego ataku astmy lub w celu zapewnienia długoterminowej kontroli ciężkiej uporczywej astmy.

• Ciężkie ataki astmy (wymagające hospitalizacji lub pomocy w nagłych wypadkach) są zwykle leczone dożylną dawką kortykosteroidu w celu złagodzenia ostrego stanu zapalnego. Następnie nastąpi krótki cykl doustnych kortykosteroidów, aby pomóc w normalizacji czynności płuc i zapobiec ponownemu atakowi.

• Ciężka astma przewlekła to etap choroby, w którym czynność płuc jest poważnie upośledzona, a inne leki przeciwastmatyczne nie kontrolują objawów. W takich przypadkach doustne sterydy są przepisywane codziennie w połączeniu z innymi lekami.

Ciężką uporczywą astmę rozpoznaje się po spełnieniu niektórych lub wszystkich określonych kryteriów, takich jak częste stosowanie inhalatora ratunkowego w ciągu dnia i poważne pogorszenie czynności płuc (mierzone wartością FEV1 poniżej 60% oczekiwanego zakresu).

Dawki

Kortykosteroidy wziewne i doustne różnią się ilością leku, na który osoba jest narażona w każdej dawce i czasem trwania leczenia.

Kortykosteroidy wziewne

Ponieważ dawki kortykosteroidów wziewnych są stosunkowo małe, osoby z astmą mogą stosować te leki w sposób ciągły ze względnym bezpieczeństwem. W zależności od użytego leku — a także wieku użytkownika i nasilenia objawów — sterydy wziewne można stosować raz lub dwa razy dziennie.

Różne sterydy wziewne wykorzystują różne systemy dostarczania:

• Inhalatory z dozownikiem (MDI) wykorzystują aerozol w celu dostarczenia steroidów do płuc.

• Inhalatory suchego proszku (DPI) wymagają wciągnięcia dawki z oddechem.

• Nebulizatory przekształcają lek w aerozol do inhalacji i są idealne dla niemowląt, młodszych dzieci lub osób z poważnymi problemami z oddychaniem.