Rodzaje rurek do karmienia i ich zastosowania

Zgłębnik do karmienia to urządzenie medyczne, które służy do karmienia osoby, która nie jest w stanie bezpiecznie przyjmować pokarmu doustnie. Ta trudność może być spowodowana trudnościami w połykaniu, zmienionym poziomem świadomości, zaburzeniami odżywiania lub innymi problemami, które utrudniają jedzenie.

Istnieje wiele rodzajów zgłębników do karmienia i wiele powodów, dla których może być potrzebna zgłębnik. Każda sytuacja jest inna, a decyzja o umieszczeniu zgłębnika na stałe to zupełnie inna sprawa niż pozwolenie na umieszczenie zgłębnika tymczasowego.

Aby podjąć świadomą decyzję dotyczącą karmienia zgłębnikiem, konieczne jest zrozumienie, czym jest zgłębnik, jakie są różnice między typami zgłębników, kiedy zgłębnik jest konieczny, a kiedy opcjonalna oraz jak te zgłębniki są zakładane.

Zastosowania

Rurki do karmienia są dobre nie tylko do dostarczania pożywienia, mogą również łagodzić gazy i wzdęcia oraz zmniejszać nudności i wymioty.

Typowe zastosowania rurki do karmienia obejmują:

• Zapewnienie żywienia: Żywność w postaci płynnej może być dostarczana przez rurkę do karmienia. Karmienie przez zgłębnik lub żywienie dojelitowe może być podawane przez zgłębnik w celu dostarczenia organizmowi węglowodanów, białek i tłuszczów bez konieczności połykania lub żucia przez pacjenta.

• Dostarczanie płynów: Woda może być dostarczana przez rurkę do karmienia, aby utrzymać nawodnienie pacjenta bez konieczności podawania płynów dożylnych.

• Podawanie leków: leki, w tym wiele pigułek i tabletek, można podawać przez zgłębnik. Tabletki mogą wymagać zmielenia, a niektóre kapsułki mogą wymagać otwarcia, ale jeśli cząstki są wystarczająco małe, większość leków można zmieszać z wodą i podawać przez rurkę do karmienia.

• Dekompresja żołądka: Niektóre rodzaje zgłębnika mogą służyć do usuwania powietrza z żołądka. Niektóre rodzaje rurek do karmienia, w szczególności tymczasowe, można podłączyć do ssania, aby delikatnie usunąć gaz z żołądka i zmniejszyć rozdęciei wzdęcia.

• Usuwanie treści żołądkowej: Jeśli nie przetwarzasz jedzenia ani płynów, możesz mieć jedzenie w żołądku, które powoduje dyskomfort, nudności, wymioty lub ból brzucha i wzdęcia. Delikatne ssanie może być stosowane do usuwania płynów i małych cząstek jedzenia z żołądka.

Wskazania

Zgłębnik jest niezbędny, gdy nie możesz bezpiecznie przyjmować pokarmu lub płynów doustnie. Chociaż możliwe jest podawanie płynów i składników odżywczych przez dożylny, organizm lepiej radzi sobie z dostarczaniem pokarmu do jelit niż do naczyń krwionośnych.

Jeśli to możliwe, bezpieczniej i lepiej dla organizmu jest przyjmowanie pokarmu i płynów do żołądka w celu normalnego trawienia, ale jeśli masz trudności z połykaniem, może to nie być bezpieczne.

Problemy z połykaniem mogą oznaczać, że pacjent zakrztusił się pokarmem i płynami lub „schodzi niewłaściwą rurą”, a rzeczy są wdychane do płuc zamiast połykania. Może to prowadzić do poważnej choroby, w tym zapalenia płuc, spowodowanego przedostaniem się cząstek pokarmu do płuc.

Inni mogą być zbyt chorzy, by połknąć, lub są podłączone do respiratora z rurką włożoną do dróg oddechowych, która zapobiega połykaniu. Niektórzy pacjenci są czujni i zorientowani, ale utracili zdolność dobrego przełykania. Jednak inni cierpią na chorobę lub chorobę, która utrudnia przełykanie, na przykład rak jamy ustnej.

Decyzja o umieszczeniu rurki do karmienia

Decyzja o założeniu zgłębnika jest skomplikowana i staje się trudniejsza, jeśli pacjent nie jest w stanie uczestniczyć w dyskusji lub nie podzielił się jeszcze swoimi życzeniami dotyczącymi opieki zdrowotnej. W wielu przypadkach pacjent, który potrzebuje zgłębnika, jest pod wpływem środków uspokajających lub jest nieprzytomny i nie jest w stanie podzielić się swoimi życzeniami z przyjaciółmi i bliskimi.

Rozważenia wymaga pytanie, czego chciałby pacjent i czy rurka może być tymczasowa, długotrwała czy stała. Niektóre rodziny spędzają dni na omawianiu decyzji między sobą lub mogą odbyć spotkanie rodzinne z personelem medycznym w celu omówienia decyzji.

W wielu przypadkach decyzja o założeniu zgłębnika jest połączona z decyzją o założeniu tracheostomii, czyli otworu w gardle, przez który respirator może wspomóc oddychanie.

Dzieje się tak, ponieważ intubacja, proces, w którym rurkę wprowadza się do ust i do dróg oddechowych, aby można było użyć respiratora, może być używana tylko przez kilka tygodni, aż do uszkodzenia gardła.

Ponieważ obie te czynności są w ciągu dwóch tygodni, umieszczenie tracheostomii i zgłębnika żołądkowego często wykonuje się w tym samym czasie lub w odstępie kilku dni.

Rodzaje

Istnieje wiele rodzajów rurek do karmienia i są one używane w różnych warunkach. Charakter problemu powodującego trudności w połykaniu, znanego również jako dysfagia, pomoże określić rodzaj używanej rurki.Niektóre mają być tymczasowe, a inne długoterminowe lub nawet stałe.

Tymczasowa sonda do karmienia, czyli taka, która jest wkładana do nosa lub ust, w dół gardła i do żołądka (rurka G) lub głębiej w jelita (rurka J), może bezpiecznie pozostać na miejscu tylko przez około 14 dni.

Umieszczanie przez gardło dłużej niż dwa tygodnie zwiększa ryzyko erozji delikatnych tkanek gardła i przełyku. Może to prowadzić do trwałych problemów, takich jak uszkodzenie krtani i gardła.

Zgłębnik do żywienia długoterminowego lub stałego to taki, który jest przeznaczony do użytku przez miesiące, lata, a nawet na stałe. Podobnie jak rurka tymczasowa, rurki te można usunąć, jeśli nie są już potrzebne, ale mogą pozostać na miejscu przez dłuższy czas bez ryzyka dla jamy ustnej, gardła i przełyku, ponieważ pokarm przemieszcza się bezpośrednio do żołądka.

Rurki do krótkotrwałego karmienia

Rurka nosowo-żołądkowa (NG): Ten rodzaj rurki wprowadza się do nosa, przez gardło, przez przełyk do żołądka. Może pozostać na miejscu przez cztery do sześciu tygodni, zanim będzie musiał zostać usunięty lub zastąpiony zgłębnikiem do długotrwałego karmienia.

Zgłębnik żołądkowo-jelitowy (OG): Ten sam typ zgłębnika, co zgłębnik nosowo-żołądkowy, jest wprowadzany do jamy ustnej, w dół gardła do przełyku i spoczywa w żołądku. Ta rurka może również pozostać na miejscu do dwóch tygodni, kiedy należy ją usunąć lub zastąpić rurką stałą.

Rurki do tymczasowego karmienia

Tymczasowa rurka do karmienia jest wprowadzana do jamy ustnej lub nosa, w dół gardła, do przełyku, a następnie jej koniec spoczywa w żołądku (rurka G) lub w środku jelita cienkiego (rurka J).

Rurki tego typu mają końcówkę nieprzezroczystą dla promieni rentgenowskich, co oznacza, że ​​na końcu rurki znajduje się niewielka ilość materiału, który umożliwia ich wykrycie na zdjęciu rentgenowskim. Po umieszczeniu wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie, które pozwala potwierdzić prawidłowe umieszczenie przed użyciem probówki.

Rurki do stałego/długotrwałego karmienia

Zgłębnik żołądkowy (zgłębnik G): Ten rodzaj zgłębnika umożliwia bezpośredni dostęp do żołądka przez nacięcie w lewej górnej części brzucha. Ta rurka całkowicie omija jamę ustną i gardło i umożliwia podawanie jedzenia, płynów i leków bez połykania.

Rurka Jejunostomijna (rurka J): Ta rurka jest umieszczana przez nacięcie w jamie brzusznej, które jest niższe niż umieszczenie rurki G. Umożliwia bezpośredni dostęp do jelita czczego, stanowiącego środkową trzecią część jelita cienkiego.Zwykle jest mniejszy niż rurka G, co może ograniczać podawanie cienkich płynów i drobno zmielonych leków w proszku.

Przezskórna endoskopowa gastrostomia (PEG): Termin ten odnosi się do techniki stosowanej do zakładania rurki G.Przezskórna (przez skórę) endoskopowa (za pomocą oświetlonego endoskopu) gastrostomia (umieszczenie otworu chirurgicznego w żołądku) opisuje procedurę stosowaną do umieszczania G-rurki, a nie samej G-rurki.

Procedura umieszczania

Procedura zakładania zgłębnika żołądkowego jest zazwyczaj szybka i może wymagać znieczulenia lub nie, w zależności od stanu pacjenta. U bardzo chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii nie jest wymagana dodatkowa sedacja w celu umieszczenia rurki przy łóżku pacjenta.

Endoskop to długi, cienki instrument ze światłem i kamerą na końcu, który umożliwia świadczeniodawcy oglądanie zabiegu na monitorze.Lunetę wkłada się do ust, do gardła i do żołądka.

Po wejściu do żołądka można zobaczyć światło z sondy prześwitujące przez skórę brzucha, pokazując gastroenterologowi, gdzie wykonać nacięcie.

Wykonuje się małe nacięcie o długości około pół cala, przez które wprowadza się elastyczną rurkę. Starsze rurki G mogą mieć balonik, który utrzymuje rurkę na miejscu.

Zewnętrzna część rurki ma nasadkę, która umożliwia otwarcie rurki i delikatne wpychanie pokarmu i płynów przez rurkę do żołądka. Przy dobrej pielęgnacji zgłębnika nacięcie będzie ściślej zamykać się wokół zgłębnika, a wszelkie wycieki pokarmu lub płynów, które pojawiają się w dniach bezpośrednio po zabiegu, należy zminimalizować wraz z gojeniem.

Podczas gojenia się nacięcia, wokół rurki zakładany jest bandaż z nacięciem. Pomaga to wchłonąć wszelkie płyny, które mogą wyciekać z miejsca.

Jeśli występuje drenaż i podrażnia skórę, do ochrony można zastosować maść barierową. Delikatne mycie miejsca wodą z mydłem i spłukiwanie pozostałości mydła z obszaru to często wszystko, czego potrzebuje to miejsce.

Długotrwale wielu pacjentów nie wymaga maści ani gazy w miejscu, ale niektórzy wolą opatrunek na wypadek drenażu, aby zapobiec podrażnieniu skóry lub zabrudzeniu ubrania.

Procedura usuwania

Procedury usunięcia zależą od tego, czy jest to zgłębnik do karmienia tymczasowego czy stałego.

Tymczasowe wyjmowanie rurki do karmienia

Tymczasowe usunięcie zgłębnika jest szybkie i łatwe. Może podrażniać delikatne tkanki jamy ustnej, gardła i nosa, ale zazwyczaj jest to minimalne.

Aby wyjąć zgłębnik, usuwa się z niego żywność i płyny za pomocą dużej strzykawki przeznaczonej do stosowania z rurką do karmienia. Następnie delikatnie wyciąga się go, co trwa od trzech do pięciu sekund, aby stopniowo został wyjęty. Jeśli końcówka tuby jest nienaruszona, co świadczy o tym, że cała tuba została pomyślnie usunięta, jest wyrzucana.

Wyjmowanie rurki do karmienia na stałe

Jeśli odzyskasz zdolność dobrego jedzenia i picia, możliwe jest usunięcie „stałej” rurki do karmienia. Co zaskakujące, procedura jest szybka i chociaż pojawia się pewien ból, zwykle jest umiarkowana i krótka.

Praktycy różnią się w swoich wymaganiach dotyczących usunięcia rurki; niektóre mogą wymagać utrzymania masy ciała przez co najmniej miesiąc podczas przyjmowania całego pokarmu i płynów przez rurkę G, podczas gdy inne mogą wymagać dłuższego czasu.

Po podjęciu decyzji o wyjęciu rurki, rurkę można wyciągnąć, ale wymaga to pewnego użycia siły. Pacjent zwykle trzyma w pobliżu miejsca jednorazowy ręcznik, a usługodawca mocno chwyta rurkę i ciągnie ją równomiernie, ale mocno, aby usunąć ją z miejsca.

Jeśli na wewnętrznej stronie żołądka znajduje się balon, przed wyjęciem rurki opróżnia się z niego powietrze, ale większość typów ma kołnierz zamiast balonika i ten etap nie jest potrzebny. Proces zwykle szczypie, aw niektórych przypadkach pojawia się niewielka ilość krwi, ale ból szybko mija.

Możesz oczekiwać, że nacięcie zostanie zaszyte, ale nie jest to konieczne, a czysty opatrunek jest więcej niż wystarczający, aby utrzymać ubranie pacjenta w czystości w kolejnych dniach, jeśli nastąpi jakikolwiek drenaż. Nacięcie zwykle zamyka się w ciągu tygodnia od usunięcia rurki.

Decyzji o założeniu zgłębnika nie należy lekceważyć, ważne jest, aby przedyskutować, jakiego długoterminowego rezultatu można się spodziewać dla Ciebie lub Twojej ukochanej osoby. W przypadku niektórych pacjentów rurka powinna być tymczasowa, gdy wracają do zdrowia po chorobie. W przypadku innych pacjentów można oczekiwać, że zgłębnik pozostanie na swoim miejscu przez resztę ich życia.

Podstawowym pytaniem jest to, czy jest to odpowiednie dla Ciebie lub Twojej ukochanej osoby. Jeśli jesteś opiekunem w sytuacji potencjalnie wymagającej karmienia przez sondę, być może Twoja ukochana osoba wyraziła zdecydowane opinie na ten temat lub nigdy nie wspomniała o swoich życzeniach dotyczących długoterminowej opieki zdrowotnej.

Jeśli nie masz pewności co do ich życzeń, kierowanie się najlepszym osądem — wraz z opiniami zespołu zapewniającego opiekę i potencjalnie radą innych bliskich — będzie Twoim przewodnikiem przy podejmowaniu decyzji.