Leczenie mięśniaków macicy

Nie ma jednego najlepszego podejścia do leczenia mięśniaków macicy — istnieje wiele opcji leczenia. Jeśli masz objawy, porozmawiaj z lekarzem o możliwościach złagodzenia objawów.

Czujne oczekiwanie

Wiele kobiet z mięśniakami macicy nie odczuwa żadnych oznak ani objawów, a jedynie łagodnie irytujące oznaki i objawy, z którymi mogą żyć. Jeśli tak jest w Twoim przypadku, uważne czekanie może być najlepszą opcją.

Mięśniaki nie są rakowe. Mięśniaki macicy rzadko przeszkadzają w ciąży. Mięśniaki macicy zwykle rosną powoli – lub wcale nie rosną – i mają tendencję do kurczenia się po menopauzie, kiedy poziom hormonów reprodukcyjnych spada.

Leki

Leki na mięśniaki macicy działają na hormony regulujące cykl menstruacyjny, lecząc objawy, takie jak obfite krwawienie miesiączkowe i ciśnienie w miednicy. Leki te nie eliminują mięśniaków, ale mogą je zmniejszać. Te leki obejmują:

• Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH). Leki zwane GnRH agoniści leczą mięśniaki mięśniaków, blokując produkcję estrogenu i progesteronu, wprowadzając cię w tymczasowy stan przypominający menopauzę. W rezultacie miesiączka ustaje, mięśniaki kurczą się, a niedokrwistość często się poprawia.

  GnRH agoniści obejmują leuprolid (Lupron, Eligard, inne), goserelinę (Zoladex) i triptorelinę (Trelstar, Triptodur Kit).

  Wiele kobiet ma znaczące uderzenia gorąca podczas używania GnRH agoniści. GnRH agonistów zazwyczaj stosuje się nie dłużej niż trzy do sześciu miesięcy, ponieważ objawy powracają po odstawieniu leku, a długotrwałe stosowanie może spowodować utratę kości.

  Twój lekarz może przepisać GnRH agonista, aby zmniejszyć rozmiar mięśniaków przed planowaną operacją lub pomóc w przejściu w menopauzę.

• Wkładka domaciczna uwalniająca progestagen (IUD). Wkładka domaciczna uwalniająca progestagen może złagodzić obfite krwawienie spowodowane mięśniakami. Wkładka domaciczna uwalniająca progestagen zapewnia jedynie łagodzenie objawów i nie zmniejsza mięśniaków ani nie powoduje ich zniknięcia. Zapobiega również ciąży.
• Kwas traneksamowy (Lysteda, Cyklokapron). Ten niehormonalny lek stosuje się w celu złagodzenia ciężkich okresów menstruacyjnych. Zażywa się go tylko w ciężkie, krwawiące dni.
• Inne leki. Twój lekarz może zalecić inne leki. Na przykład doustne środki antykoncepcyjne mogą pomóc kontrolować krwawienie miesiączkowe, ale nie zmniejszają rozmiaru mięśniaka.

  Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które nie są lekami hormonalnymi, mogą być skuteczne w łagodzeniu bólu związanego z mięśniakami, ale nie zmniejszają krwawienia spowodowanego mięśniakami. Twój lekarz może również zasugerować przyjmowanie witamin i żelaza, jeśli masz obfite krwawienia miesiączkowe i anemię.

Procedura nieinwazyjna

Skoncentrowana chirurgia ultradźwiękowa pod kontrolą MRI (FUS) to:

• Nieinwazyjna opcja leczenia na mięśniaki macicy, które chronią twoją macicę, nie wymagają nacinania i są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.
• Wykonywane, gdy jesteś wewnątrz skanera MRI wyposażony w wysokoenergetyczny przetwornik ultradźwiękowy do leczenia. Obrazy dają lekarzowi dokładną lokalizację mięśniaków macicy. Kiedy celowana jest lokalizacja mięśniaka, przetwornik ultradźwiękowy skupia fale dźwiękowe (sonikacje) w mięśniaku, aby ogrzać i zniszczyć małe obszary tkanki mięśniaka.
• nowsza technologia, więc naukowcy dowiadują się więcej o długoterminowym bezpieczeństwie i skuteczności. Ale dotychczas zebrane dane pokazują, że FUS dla mięśniaków macicy jest bezpieczny i skuteczny.

Procedury minimalnie inwazyjne

Niektóre procedury mogą niszczyć mięśniaki macicy bez faktycznego ich usuwania chirurgicznie. Zawierają:

• Embolizacja tętnicy macicznej. Małe cząsteczki (środki zatorowe) są wstrzykiwane do tętnic zaopatrujących macicę, odcinając dopływ krwi do mięśniaków, powodując ich kurczenie się i obumieranie.

  Ta technika może być skuteczna w zmniejszaniu mięśniaków i łagodzeniu objawów, które powodują. Powikłania mogą wystąpić, jeśli dopływ krwi do jajników lub innych narządów jest zagrożony. Badania pokazują jednak, że powikłania są podobne do chirurgicznego leczenia mięśniaków, a ryzyko transfuzji jest znacznie zmniejszone.

• Ablacja częstotliwościami radiowymi. W tej procedurze energia o częstotliwości radiowej niszczy mięśniaki macicy i obkurcza naczynia krwionośne, które je odżywiają. Można to zrobić podczas zabiegu laparoskopowego lub przezszyjkowego. Podobna procedura zwana kriomiolizą zamraża mięśniaki.

  W przypadku laparoskopowej ablacji falami radiowymi, zwanej również Lap-RFA, lekarz wykonuje dwa małe nacięcia w jamie brzusznej, aby wstawić smukły instrument (laparoskop) z kamerą na końcu. Używając aparatu laparoskopowego i laparoskopowego narzędzia ultrasonograficznego, lekarz lokalizuje mięśniaki do leczenia.

  Po zlokalizowaniu mięśniaka lekarz używa specjalistycznego urządzenia do rozmieszczenia kilku małych igieł w mięśniaku. Igły rozgrzewają tkankę mięśniakową, niszcząc ją. Zniszczony mięśniak natychmiast zmienia konsystencję, np. z twardego jak piłeczka golfowa na miękki jak pianka. W ciągu następnych trzech do 12 miesięcy mięśniak nadal się kurczy, łagodząc objawy.

  Ponieważ nie ma cięcia tkanki macicy, lekarze uważają Lap-RFA za mniej inwazyjną alternatywę dla histerektomii i miomektomii. Większość kobiet po zabiegu wraca do normalnych zajęć po 5 do 7 dniach rekonwalescencji.

  W przezszyjkowym podejściu do ablacji częstotliwościami radiowymi do lokalizacji mięśniaków wykorzystuje się również wskazówki ultrasonograficzne.

• Miomektomia laparoskopowa lub robotyczna. Podczas miomektomii chirurg usuwa mięśniaki, pozostawiając macicę na miejscu.

  Jeśli mięśniaki są nieliczne, ty i twój lekarz możecie zdecydować się na zabieg laparoskopowy lub zrobotyzowany, który wykorzystuje smukłe instrumenty wkładane przez małe nacięcia w jamie brzusznej w celu usunięcia mięśniaków z macicy.

  Większe mięśniaki można usunąć przez mniejsze nacięcia, rozbijając je na kawałki (morcelacja), co można wykonać w worku chirurgicznym lub wydłużając jedno nacięcie w celu usunięcia mięśniaków.

  Twój lekarz ogląda twój obszar brzucha na monitorze za pomocą małej kamery przymocowanej do jednego z instrumentów. Robotyczna miomektomia daje chirurgowi powiększony, trójwymiarowy widok macicy, oferując większą precyzję, elastyczność i zręczność, niż jest to możliwe przy użyciu innych technik.

• Miomektomia histeroskopowa. Ta procedura może być opcją, jeśli mięśniaki znajdują się wewnątrz macicy (podśluzówkowej). Twój chirurg uzyskuje dostęp i usuwa mięśniaki za pomocą instrumentów wprowadzanych przez pochwę i szyjkę macicy do macicy.
• Ablacja endometrium. Zabieg ten, wykonywany za pomocą specjalistycznego narzędzia włożonego do macicy, wykorzystuje ciepło, energię mikrofalową, gorącą wodę lub prąd elektryczny do zniszczenia wyściółki macicy, kończąc miesiączkę lub zmniejszając przepływ menstruacyjny.

  Zazwyczaj ablacja endometrium jest skuteczna w zatrzymywaniu nieprawidłowego krwawienia. Mięśniaki podśluzówkowe można usunąć w czasie histeroskopii w celu ablacji endometrium, ale nie wpływa to na mięśniaki poza wewnętrzną wyściółką macicy.

  Kobiety prawdopodobnie nie zajdą w ciążę po ablacji endometrium, ale konieczna jest kontrola urodzeń, aby zapobiec rozwojowi ciąży w jajowodzie (ciąża pozamaciczna).

Przy każdej procedurze, która nie usuwa macicy, istnieje ryzyko, że nowe mięśniaki mogą rosnąć i powodować objawy.

Tradycyjne procedury chirurgiczne

Opcje tradycyjnych zabiegów chirurgicznych obejmują:

• Miomektomia brzuszna. Jeśli masz wiele mięśniaków, bardzo duże mięśniaki lub bardzo głębokie mięśniaki, lekarz może użyć otwartego zabiegu chirurgicznego jamy brzusznej, aby usunąć mięśniaki.

  Wiele kobiet, którym mówi się, że histerektomia jest ich jedyną opcją, może zamiast tego wykonać miomektomię brzuszną. Jednak blizny po operacji mogą wpływać na przyszłą płodność.

• Usunięcie macicy. Ta operacja — usunięcie macicy — pozostaje jedynym sprawdzonym trwałym rozwiązaniem dla mięśniaków macicy. Ale histerektomia to poważna operacja.

  Histerektomia kończy twoją zdolność do rodzenia dzieci. Jeśli zdecydujesz się również na usunięcie jajników, operacja powoduje menopauzę i pytanie, czy podejmiesz hormonalną terapię zastępczą. Większość kobiet z mięśniakami macicy może być w stanie zachować jajniki.

Morcelacja podczas usuwania mięśniaków

Morcelacja — proces rozbijania mięśniaków na mniejsze kawałki — może zwiększać ryzyko rozprzestrzeniania się raka, jeśli wcześniej niezdiagnozowana masa nowotworowa zostanie poddana morcelacji podczas miomektomii. Istnieje kilka sposobów na zmniejszenie tego ryzyka, takich jak ocena czynników ryzyka przed zabiegiem chirurgicznym, morcelowanie mięśniaka w worku lub poszerzanie nacięcia w celu uniknięcia morcelacji.

Wszystkie miomektomie niosą ze sobą ryzyko przekształcenia się w niezdiagnozowanego raka, ale młodsze kobiety przed menopauzą mają na ogół mniejsze ryzyko niezdiagnozowanego raka niż starsze kobiety.

Ponadto powikłania podczas operacji otwartej są częstsze niż ryzyko rozprzestrzenienia się niezdiagnozowanego raka w mięśniaku podczas minimalnie inwazyjnej procedury. Jeśli twój lekarz planuje użyć morcelacji, przedyskutuj swoje indywidualne ryzyko przed leczeniem.

Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) odradza stosowanie urządzenia do morcelowania tkanki (morcelatora mocy) u większości kobiet, u których usunięto mięśniaki macicy poprzez miomektomię lub histerektomię. W szczególności FDA zaleca, aby kobiety zbliżające się do menopauzy lub po menopauzie unikały morcelacji władzy. Starsze kobiety w okresie menopauzy lub wchodzące w menopauzę mogą mieć większe ryzyko zachorowania na raka, a kobiety, które nie martwią się już o zachowanie swojej płodności, mają dodatkowe możliwości leczenia mięśniaków.

Jeśli próbujesz zajść w ciążę lub chcesz mieć dzieci

Histerektomia i ablacja endometrium nie pozwolą na zajście w ciążę w przyszłości. Ponadto embolizacja tętnicy macicznej i ablacja częstotliwością radiową mogą nie być najlepszymi opcjami, jeśli próbujesz zoptymalizować przyszłą płodność.

Jeśli chcesz zachować zdolność do zajścia w ciążę, porozmawiaj z lekarzem o zagrożeniach i korzyściach związanych z tymi procedurami. Przed podjęciem decyzji o planie leczenia mięśniaków, zaleca się pełną ocenę płodności, jeśli aktywnie próbujesz zajść w ciążę.

Jeśli konieczne jest leczenie mięśniaków – i chcesz zachować swoją płodność – zazwyczaj leczeniem z wyboru jest miomektomia. Jednak wszystkie zabiegi wiążą się z ryzykiem i korzyściami. Omów je ze swoim lekarzem.

Ryzyko rozwoju nowych mięśniaków

W przypadku wszystkich procedur, z wyjątkiem histerektomii, sadzonki — małe guzy, których lekarz nie wykrywa podczas operacji — mogą w końcu rosnąć i powodować objawy wymagające leczenia. Jest to często nazywane częstością nawrotów. Mogą również rozwinąć się nowe mięśniaki, które mogą, ale nie muszą wymagać leczenia.

Ponadto niektóre procedury — takie jak laparoskopowa lub zrobotyzowany zabieg miomektomii, ablacja częstotliwością radiową lub chirurgia ultradźwiękowa pod kontrolą MRI (FUS) — mogą leczyć tylko niektóre z mięśniaków obecnych w czasie leczenia.

Medycyna alternatywna

Niektóre strony internetowe i książki promują alternatywne metody leczenia, takie jak konkretne zalecenia dietetyczne, magnetoterapia, groniak, preparaty ziołowe lub homeopatia. Jak dotąd nie ma dowodów naukowych potwierdzających skuteczność tych technik.