Czytanie EOB płatnika - wyjaśnienie korzyści

Kiedy zdecydujesz się podjąć kroki w celu kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej, pomocna może być wiedza, jak czytać dokumenty ubezpieczyciela zdrowotnego, zwane wyjaśnieniem świadczeń (EOB).

1

Podstawy EOB – wyjaśnienie korzyści

Podstawowe oświadczenie EOB będzie zawierało podobne informacje. — Nie wszystkie EOB będą wyglądać tak samo jak ten, ale będą zawierać te same informacje.
Trisha Torrey

Aby zrozumieć i zweryfikować swój EOB, musisz porównać trzy dokumenty.

Lista wykonanych usług. Otrzymasz go, gdy opuścisz biuro lekarza lub miejsce przeprowadzania testów.
Rachunek wysyłany przez świadczeniodawcę lub placówkę służby zdrowia. To jest lista usług z nr 1 powyżej i zawiera opłaty za każdą usługę.
Wyjaśnienie świadczeń (EOB) pochodzących od płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika).

Wśród trzech dokumentów znajdziesz terminologię i kody, które pomogą Ci upewnić się, że rozliczasz się dokładnie z wykonanych usług.

Po pierwsze: przyjrzymy się usługom wymienionym w EOB.

Chociaż EOB twojego ubezpieczyciela nie będzie wyglądał dokładnie tak, jak ten, informacje będą podobne.

Po pierwsze, zauważysz mnóstwo danych osobowych, takich jak numery roszczeń, numery grup i inne. (Zostały usunięte w powyższym przykładzie).

Zauważysz również nazwę dostawcy. To twoja pierwsza użyteczna informacja, ponieważ mówi ci, z którym z rachunków twojego dostawcy opieki zdrowotnej chcesz ją powiązać. Czasami otrzymasz więcej niż jeden EOB za każdy rachunek za opiekę medyczną.

Lista usług, aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT) oraz naliczone i zatwierdzone kwoty będą tam dostępne. Omówimy, co to jest i jak z nich korzystać w kilku następnych krokach.

Inne informacje, które znajdziesz, to matematyka – ile zostało naliczone, ile ubezpieczyciel faktycznie zapłacił w całości i jaka część Twojego udziału własnego została zastosowana.

„Paid to Provider” oznacza kwotę pieniędzy, która została już wypłacona świadczeniodawcy opieki zdrowotnej.

„Paid to Beneficjent” oznacza, że wysłał do Ciebie czek, a od Ciebie zależy, czy zapłacisz świadczeniodawcy.

Następnie podzielmy EOB na części.

2

Znajdowanie i dopasowywanie usług do wyjaśnienia korzyści (EOB)

Znajdź listę usług potwierdzonych przez Twojego płatnika na swoim EOB.
Trisha Torrey

Znajdziesz listę usług, tak jak na rachunku Twojego lekarza.

Lista świadczonych usług może być tajemnicą, ponieważ warunki tych usług mogą być mylące.

Tak jak możesz je sprawdzić na rachunek swojego lekarza, możesz je również sprawdzić w EOB. Oto jak:

Aby dowiedzieć się, co oznacza terminologia, skorzystaj ze słownika medycznego online, takiego jak MegaLexia, lub skorzystaj z zasobów internetowych w celu wyjaśnienia badań medycznych.

W powyższym przykładzie możesz wyszukać słowa takie jak:

„Panel Lipidowy” czyli badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu

„Rutynowe nakłucie żyły”, czyli po prostu pobranie krwi

Może się okazać, że otrzymujesz więcej niż jeden EOB podczas tej samej wizyty u lekarza. Będziesz chciał mieć pewność, że żadne usługi nie są wymienione dwukrotnie podczas tej samej wizyty. Na przykład, możesz mieć pobraną krew podczas dwóch różnych wizyt, ale nie zostałabyś pobrana i obciążona dwukrotnie w tym samym dniu.

Jeśli masz problemy z uszeregowaniem usług, możesz użyć kodów CPT.

3

Dopasowywanie kodów CPT między rachunkami medycznymi a EOB

Kody CPT na EOB powinny być zsynchronizowane z kodami na Twoim rachunku medycznym.
Trisha Torrey

Kiedy porównujesz rachunki medyczne z EOB, kody CPT powinny być identyczne.

Kiedy sprawdziliśmy rachunek Twojego dostawcy opieki zdrowotnej, zidentyfikowaliśmy kody CPT jako pięciocyfrowe kody opisujące każdą świadczoną Ci usługę za pomocą identyfikatora numerycznego.

Link tutaj, jeśli chcesz zidentyfikować kody CPT, aby dowiedzieć się, jakie usługi są reprezentowane przez jakie kody.

Będziesz korzystać z tego samego ćwiczenia dla rachunku za usługę, który otrzymałeś od swojego świadczeniodawcy, a także rachunku, który otrzymałeś od świadczeniodawcy. Powinieneś być w stanie posortować wszystkie usługi wśród nich.

Wreszcie ostatnia informacja na temat EOB to wycena.

4

Spojrzenie na koszt usługi i zwrot kosztów dostawcy

EOB odzwierciedla zarówno pobraną kwotę, jak i kwotę zwróconą. — Na EOB znajdziesz kwotę, którą naliczył dostawca, oraz kwotę, którą zwrócił płatnik.
Trisha Torrey

Rzadko kiedy Twoje rachunki za opiekę zdrowotną i ubezpieczenie płaci Twoje ubezpieczenie. Możesz porównać te kwoty za pomocą EOB.

Kwota pieniędzy zapłacona Twojemu świadczeniodawcy przez Twojego ubezpieczyciela/płatnika nazywana jest zwrotem kosztów. Zobaczysz, ile Twój usługodawca opieki zdrowotnej został zwrócony przez płatnika w kategorii „Zatwierdzone”, jak opisano powyżej.

Zazwyczaj kwota, jaką Twój świadczeniodawca pobiera za swoje usługi, widoczna na jej rachunku i na EOB, oraz kwota, którą Twój płatnik zwraca za tę usługę, widzianą tylko na EOB, to dwie różne rzeczy. Zwrot kosztów jest zwykle niższy niż opłata świadczeniodawcy.

Możesz użyć EOB, aby porównać te dwie kwoty. Dowiesz się z tego dwóch rzeczy:

Co twoje ubezpieczenie zapłaciło twojemu świadczeniodawcy opieki zdrowotnej (zwrócone) w twoim imieniu. (Nie zapomnij, płacąc składki ubezpieczeniowe, zapłaciłeś za to ubezpieczycielowi).
Kwota, która nie została zapłacona, będzie różnicą między kwotą zafakturowaną a kwotą zatwierdzoną. W większości przypadków, o ile usługodawca nie poinformował Cię inaczej, oznacza to, że różnica również zostanie wybaczona (nie będziesz jej winien), ponieważ nie będzie mógł wrócić do Ciebie, aby obciążyć Cię resztą. Są wyjątki — patrz rozliczenia salda.

Niektóre EOB, ale nie wszystkie, pokażą saldo na Twoim koncie. Na przykład, jeśli zapłaciłeś już część udziału własnego za rok ubezpieczenia, może to pojawić się na Twoim EOB.