Fizjoterapia zapalenia ścięgna strzałkowego

Ból w zewnętrznej części kostki może być spowodowany stanem zwanym zapaleniem ścięgna strzałkowego lub tendinopatią strzałkową. Ból może uniemożliwić normalne chodzenie lub bieganie. Może przeszkadzać w pracy lub zajęciach rekreacyjnych.

Fizjoterapia (PT) w przypadku zapalenia ścięgna strzałkowego może pomóc w odzyskaniu normalnej mobilności, siły i funkcji kostki. W tym artykule omówimy zapalenie ścięgna strzałkowego oraz sposób, w jaki fizjoterapeuta może ocenić i leczyć to schorzenie.

Anatomia ścięgien strzałkowych

Ścięgna strzałkowe znajdują się po bocznej (zewnętrznej) stronie podudzia. Istnieją trzy ścięgna strzałkowe: peroneus longus, brevis i tertius.

Ścięgna wyrastają z mięśni strzałkowych na zewnętrznej części podudzia. (Niektórzy ludzie nie mają mięśnia strzałkowego tertius; jest on często uważany za szczątkowy – niefunkcjonalny.) Ścięgna są również znane jako fibularis longus, brevis i tertius.

Twoje mięśnie strzałkowe powstają w górnej części kości strzałkowej, kości znajdującej się po zewnętrznej stronie podudzia. Mięśnie biegną wzdłuż bocznej strony nogi i stają się ścięgnami strzałkowymi. Te ścięgna następnie przemieszczają się tuż za boczną kostką kości strzałkowej, guzkiem kostnym na zewnętrznej części kostki.

Długi mięsień strzałkowy biegnie pod zewnętrzną stroną stopy, a następnie ukośnie wzdłuż podeszwy stopy, aby przyczepić się do pierwszej kości śródstopia (dużego palca) i przyśrodkowej kości klinowej, największej z kości środkowej stopy.

Funkcją mięśni i ścięgien strzałkowych jest odwracanie stopy, co oznacza, że ​​kiedy mięśnie strzałkowe się kurczą, ciągną kostkę na zewnątrz. Mięsień strzałkowy długi i krótki współpracują również z mięśniem piszczelowym tylnym, aby zgiąć podeszwę kostki, kierując palce stóp w dół.

Objawy

Objawy zapalenia ścięgna strzałkowego mogą się różnić w zależności od osoby. Objawy mogą obejmować:

• Boczny ból kostki
• Trudności z chodzeniem lub bieganiem
• Ból podczas przesuwania kostki w bok (na boki)
• Obrzęk za boczną kostką
• Zaczerwienienie na zewnętrznej stronie kostki

Zapalenie ścięgna strzałkowego jest uważane za powtarzające się obciążenie lub uraz związany z przeciążeniem, który pojawia się stopniowo z biegiem czasu.Zwykle nie dzieje się to w wyniku traumy. Jeśli odczuwasz boczny ból kostki, skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać dokładną diagnozę swojego stanu.

Diagnoza

Istnieje kilka elementów, które Twój pracownik służby zdrowia może wykorzystać do zdiagnozowania zapalenia ścięgna strzałkowego. Mogą to być:

• Badanie fizykalne
• Prześwietlenie
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• Tomografia komputerowa (TK)

Testy diagnostyczne pokazują lekarzowi kości i tkankę miękką wokół stopy i kostki. MRI pokaże bardzo szczegółowo ścięgna strzałkowe. Może ujawnić mikrołzy i urazy ścięgna, które wskazują na zapalenie ścięgna.

Ocena PT pod kątem zapalenia ścięgna strzałkowego

Twoja pierwsza sesja z fizjoterapeutą w przypadku zapalenia ścięgna strzałkowego nazywa się wstępną oceną. Podczas tej wizyty terapeuta przeprowadzi z Tobą wywiad i zapyta o Twój stan.

Zapytają o początek bólu, jak się on zmienia i jak się on zachowuje. Twój terapeuta zapyta o wcześniejsze leczenie, które mogłeś mieć, a Twoja przeszłość medyczna i chirurgiczna zostanie przejrzana. Po rozmowie fizjoterapeuta zbada Twoją stopę, kostkę i nogę.

Elementy oceny fizykoterapii mogą obejmować:

• Palpacja (czucie stopy i kostki)

• Pomiary zakresu ruchu stopy i kostki

• Pomiary wytrzymałości

• Ocena chodu (jak chodzisz)

• Analiza postawy stopy i kostki w pozycji stojącej i siedzącej

• Ocena salda

• Ocena funkcjonalna obejmująca chodzenie, bieganie lub wchodzenie po schodach

Po badaniu fizjoterapeuta powinien mieć całkiem dobre pojęcie o zaburzeniach (uszkodzeniu lub osłabieniu), które mogą powodować zapalenie ścięgna strzałkowego. Te upośledzenia mogą obejmować:

• Pronowana pozycja stopy (zwijanie się do wewnątrz podczas kroku)
• Osłabienie mięśni stóp, kostek lub nóg
• Napięcie mięśni łydek
• Zaburzenie równowagi i propriocepcji (poczucie położenia ciała w otaczającej Cię przestrzeni)

Twój terapeuta powinien omówić upośledzenia, które mogą powodować twój ból i opracować plan leczenia. Można również omówić cele terapii zapalenia ścięgna strzałkowego.

PT dla zapalenia ścięgna strzałkowego

Gdy terapeuta oceni Twój stan, rozpoczniesz leczenie. Cele leczenia zapalenia ścięgna strzałkowego zazwyczaj obejmują zmniejszenie bólu, poprawę siły i mobilności oraz poprawę funkcji związanych z chodzeniem lub bieganiem.

Istnieje kilka różnych metod leczenia, które fizjoterapeuta może zastosować w przypadku zapalenia ścięgna strzałkowego. Powinny one być dostosowane do Twoich konkretnych potrzeb i upośledzeń.

Ćwiczenie

Ćwiczenia powinny być Twoim głównym narzędziem w leczeniu zapalenia ścięgna strzałkowego. Ćwiczenia mogą koncentrować się na poprawie zakresu ruchu, elastyczności, siły lub równowagi. Ćwiczenia mogą obejmować:

• Rozciąganie łydek: Rozciąganie łydek można wykonać za pomocą paska lub ręcznika, aby podciągnąć stopę i kostkę w kierunku goleni. Każdy odcinek można trzymać przez 30 sekund i można wykonać trzy powtórzenia.

• Kręgi wokół kostek lub alfabet na kostkach: Ćwiczenia z delikatnym zakresem ruchu można wykonywać, wykonując kręgi na kostkach lub rysując alfabet palcami stóp i kostek.

• Wzmocnienie kostki za pomocą opaski oporowej: opaska oporowa może być użyta do wzmocnienia kostki. Ruchy wywinięcia (skręcenia na zewnątrz), inwersji (skręcenia do wewnątrz), zgięcia podeszwowego (zgięcia kostki od ciała) i zgięcia grzbietowego (zgięcia w górę) mogą być wykonywane po 10-15 powtórzeń każdego ruchu.

• Ćwiczenia równowagi na jednej nodze: W przypadku stwierdzenia ograniczonej równowagi i propriocepcji można zalecić ćwiczenia równowagi. Aby to zrobić, stań na jednej nodze i utrzymaj równowagę przez 15 sekund. Jeśli to łatwe, spróbuj zamknąć oczy, utrzymując równowagę. Dla większego wyzwania stań na jednej nodze na miękkim przedmiocie, takim jak poduszka lub złożony ręcznik.

Ćwiczenia skakania i plyometria

Ćwiczenia plyometryczne obejmują skakanie i skakanie. Mogą być zalecane, jeśli planujesz powrót do sportów na wysokim poziomie. Twoja rehabilitacja musiała posunąć się do punktu, w którym odczuwasz minimalny lub żaden ból w bocznej kostce, aby spróbować.

Ćwiczenia te pomagają Twojej kostce tolerować siły o dużej prędkości wynikające z biegania i skakania. Ćwiczenia mogą obejmować skoki boczne lub podskoki w górę iw dół z pudeł plyometrycznych o różnej wysokości.

Masaż

Twój terapeuta może zastosować techniki masażu tkanek miękkich, aby poprawić ruchomość ścięgna strzałkowego po bocznej stronie kostki. Masaż może pomóc poprawić elastyczność tkanek i krążenie i może być stosowany przed ćwiczeniami i rozciąganiem, aby poprawić ogólną mobilność.

Ciepło i lód

Niektórzy fizjoterapeuci mogą stosować ciepło lub lód lub ich kombinację, aby pomóc w leczeniu stanu zapalnego związanego z zapaleniem ścięgna strzałkowego. Ciepło służy do poprawy krążenia, podczas gdy lód może być użyty do zmniejszenia obrzęku wokół tkanek.

Należy zachować ostrożność. Nie udowodniono, że lód i ciepło zapewniają lepsze wyniki w przypadku problemów ze ścięgnami.Niektóre badania wskazują, że użycie lodu i ciepła może spowolnić naturalny proces gojenia się organizmu.

Badanie z 2020 r. wykazało, że użycie lodu może prowadzić do opóźnionego gojenia uszkodzonej tkanki mięśniowej i ścięgien.

Ultradźwięk

Ultradźwięki to metoda głębokiego ogrzewania, czasami stosowana w fizykoterapii w celu poprawy przepływu krwi i rozgrzania tkanek. Badania nad wykorzystaniem ultradźwięków w problemach ze ścięgnami nie są zbyt dokładne. Wielu terapeutów unika jej stosowania, ponieważ nie wykazano, aby poprawiała wyniki leczenia zapalenia ścięgna strzałkowego.

Stymulacja elektryczna

Stymulacja elektryczna może być stosowana w klinice PT, aby zmniejszyć ból i poprawić zdolność do wygodniejszego poruszania kostką. Twój fizjoterapeuta przyłoży do twojego ciała małe elektrody i użyje sygnałów elektrycznych, aby zablokować bolesne sygnały z bocznej kostki do mózgu. Stymulacja elektryczna może również poprawić lokalny przepływ krwi do mięśni i ścięgien.

Chociaż niektórzy terapeuci stosują stymulację elektryczną w zapaleniu ścięgna strzałkowego, badania pokazują, że stymulacja elektryczna nie poprawia wyników funkcjonalnych w porównaniu z nieużywaniem jej.

Wkładki do butów (Ortezy)

Upadły łuk lub zła postawa stopy może być jednym z upośledzeń powodujących zapalenie ścięgna strzałkowego. W takim przypadku fizjoterapeuta może przepisać wkładki do butów (ortezy).

Ortezy mogą być formowane na zamówienie lub gotowe. Zostały zaprojektowane, aby zapewnić wsparcie łuku stopy i utrzymać stopę we właściwej pozycji podczas chodzenia lub biegania.

Taping

Taśma Kinesiology Tape lub K-tape może być stosowana w celu zmniejszenia bocznego bólu kostki i poprawy funkcji ścięgien i mięśni strzałkowych. Jest to stosunkowo nowa technika plastrowania, która pomaga w ogólnym ruchu kostki. Badania nad stosowaniem taśmy K w zapaleniu ścięgna strzałkowego są nieliczne.

Modyfikacja aktywności

Jedną z najważniejszych rzeczy, które możesz zrobić, aby leczyć zapalenie ścięgna strzałkowego, jest unikanie czynności, które powodują ból bocznej kostki. Jeśli bieganie powoduje ból, unikaj go przez kilka tygodni. Wybierz alternatywne ćwiczenie, takie jak jazda na rowerze lub pływanie, które mogą być nieco mniej obciążające dla Twojej kostki.

Ważne jest, abyś aktywnie uczestniczył w odwyku. Współpracuj ściśle ze swoim fizjoterapeutą, aby upewnić się, że wykonujesz ćwiczenia odpowiednie do swojego stanu zdrowia i rozumiesz różne przepisane zabiegi oraz sposób ich wykonywania.

Skuteczne leczenie polega najpierw na opanowaniu stanu zapalnego. Następnie stopniowo buduj swoją tolerancję obciążenia, obliczając, ile ciężaru mogą wytrzymać twoje ścięgna strzałkowe.

Jak długo powinno trwać PT?

Większość schematów fizjoterapii zapalenia ścięgna strzałkowego trwa około trzech do sześciu tygodni. Twoje osobiste doświadczenia mogą się nieznacznie różnić w zależności od ciężkości twojego stanu i wszelkich chorób współistniejących (innych schorzeń), które możesz mieć.

Jednak średnio po około sześciu tygodniach twoje ścięgna strzałkowe powinny być w pełni zagojone. Powinieneś także nauczyć się strategii, która zapobiegnie nawrotowi bólu.

Porozmawiaj ze swoim fizjoterapeutą o swoim konkretnym przypadku i zrozum prognozy (wyniki) dotyczące zapalenia ścięgna strzałkowego. Jeśli ból się utrzymuje, może być konieczna wizyta u chirurga ortopedy w celu przeprowadzenia bardziej inwazyjnych zabiegów, takich jak zastrzyki z kortyzonu lub operacja ścięgna strzałkowego.

Streszczenie

W przypadku zapalenia ścięgna strzałkowego możesz skorzystać z fizjoterapii, aby poprawić ból i funkcje związane z chodzeniem i bieganiem. Twój terapeuta może określić upośledzenia, które mogą powodować ból ścięgna. Następnie mogą przepisać odpowiednie ćwiczenia i zabiegi, które pomogą Ci szybko i bezpiecznie powrócić do bezbolesnego życia.