Przegląd miomektomii w celu usunięcia guzów mięśniakowatych

Guzy mięśniakowate stanowią uzasadnienie dla ponad jednej trzeciej z szacowanych 600 000 histerektomii wykonywanych rocznie w Stanach Zjednoczonych. Ale jest inna opcja.

Decydując się na miomektomię, guzy mięśniakowe można usunąć chirurgicznie, jednocześnie zachowując macicę. Wykonywana przez doświadczonego pracownika służby zdrowia, miomektomia jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla histerektomii.

Przygotowanie

Terapia przedoperacyjna często obejmuje comiesięczne wstrzyknięcie Lupronu w ciągu dwóch do czterech miesięcy poprzedzających zabieg. Lupron zatrzymuje produkcję estrogenu, powodując zmniejszenie wielkości mięśniaków. W tym czasie miesiączka zwykle ustaje.

Wśród świadczeniodawców istnieje konflikt dotyczący stosowania Lupronu, zarówno ze względu na jego wysoką cenę, jak i ze względu na to, że powoduje objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca i nocne poty. Niektórzy obawiają się również, że może zmniejszyć niektóre bardzo małe mięśniaki do punktu, w którym nie będą one widoczne dla lekarza podczas operacji i że te niewidoczne mięśniaki ponownie odrosną i prawdopodobnie będą wymagały dodatkowej operacji.

Miomektomię można bezpiecznie wykonać wielokrotnie, ale z każdym zabiegiem chirurgicznym wzrasta ryzyko zrostów miednicy.

Udana miomektomia powinna zapewnić całkowitą ulgę we wszystkich objawach związanych z guzami mięśniakami. Jednak mięśniaki często odrastają, co powoduje konieczność późniejszej histerektomii.

Powiązane ryzyka

Wielu pracowników służby zdrowia, którzy nie są przeszkoleni w wykonywaniu miomektomii, zdecyduje się na histerektomię, ponieważ ich brak doświadczenia zwiększa ryzyko powikłań.

Chociaż powikłania są rzadkie, gdy miomektomia jest wykonywana prawidłowo, kobiety rozważające tę procedurę powinny być świadome możliwych zagrożeń. Możliwe powikłania obejmują utratę krwi, niedrożność jelit (niedrożność jelit), niedokrwistość, ból, późną niedrożność jelit, niepłodność, możliwą konwersję do histerektomii podczas miomektomii i późniejszą operację.

Chociaż ciąża jest nadal możliwa po miomektomii, kobiety, które zajdą w ciążę po miomektomii, stają przed koniecznością cięcia cesarskiego z powodu potencjalnego osłabienia ściany macicy.

Chociaż ponad 99 procent mięśniaków jest łagodnych, Twój lekarz powinien również omówić rzadką możliwość raka przed wykonaniem miomektomii.

Rodzaje i procedura ogólna

Istnieje kilka sposobów wykonania miomektomii. Można go wykonywać dopochwowo lub brzusznie, stosując różne metody. Wybrany rodzaj miomektomii zależy od wielkości i lokalizacji guzów włóknistych.

Po znieczuleniu kobiety do pęcherza wprowadza się cewnik, aby podczas zabiegu był on pusty. Następnie do macicy wprowadza się kolejny cewnik i wstrzykuje się niebieski barwnik w celu zabarwienia jamy macicy; to zabarwienie jamy macicy jest konieczne, aby pomóc lekarzowi określić lokalizację mięśniaków, które często są tak duże, że nie można ich odróżnić od tkanki macicy.

Niebieski barwnik wpływa również do jajowodów i pozwala lekarzowi określić, czy są one zablokowane, czy otwarte. Podczas tego zabiegu można również wykonać naprawy jajowodów.

Następnie do pierwszego mięśniaka przeznaczonego do usunięcia wstrzykuje się lek, co powoduje zatrzymanie dopływu krwi na 20 minut i pozwala lekarzowi na usunięcie mięśniaka z mniejszym ryzykiem nadmiernego krwawienia i transfuzji.

Należy zachować szczególną ostrożność podczas zamykania ubytku (przestrzeni) pozostawionego w miejscu usunięcia mięśniaka. Każda warstwa tkanki musi być zszyta indywidualnie, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów i innych powikłań. Po usunięciu każdego mięśniaka procedura ta jest powtarzana.

Wszystkie kobiety przechodzące minimalnie inwazyjną technikę miomektomii powinny zdawać sobie sprawę z możliwej potrzeby przejścia na tradycyjną procedurę brzuszną w trakcie miomektomii.

Jak wspomniano wcześniej, istnieje kilka sposobów na wykonanie miomektomii.

Miomektomia przezszyjkowa

Wykonuje się to podczas histeroskopii za pomocą resektoskopu w leczeniu mięśniaków podśluzówkowych. Inne rodzaje miomektomii mogą być wykonywane podczas tego zabiegu, jeśli obecne są mięśniaki śródścienne lub podsurowicze.

Laparoskopowa miomektomia

Jest to zabieg, który usuwa mięśniaki i naprawia defekt pozostawiony w miejscu, w którym znajdował się mięśniak. Prawidłowa naprawa wady ma ogromne znaczenie w zapobieganiu powikłaniom. Wykonuje się małe nacięcie, zwykle w pępku, i w miejscu wykonywania miomektomii wprowadza się laparoskop. Ten rodzaj miomektomii zapewnia najszybszy czas powrotu do zdrowia.

Laparoskopowa miomektomia z kolpotomią

Jest to zabieg polegający na nacięciu pochwy w celu usunięcia dużych fragmentów mięśniaków. Zabieg ten nie zamyka ubytku pozostawionego przez mięśniaka i należy go wykonać w połączeniu z innym zabiegiem.

Laparoskopowa miomektomia minilap

Jest to procedura, która obejmuje również małe tradycyjne nacięcie brzucha w celu usunięcia mięśniaków. Ten rodzaj zabiegu można zastosować w przypadku każdego rozmiaru mięśniaka. Ponieważ nacięcie ma tylko 4-5 cm, powrót do zdrowia jest szybszy niż po konwencjonalnej miomektomii.

Konwencjonalna miomektomia

Jest to nadal najczęściej wykonywany rodzaj miomektomii, ponieważ miomektomie laparoskopowe są trudniejsze do wykonania. Tradycyjna miomektomia wymaga 5-7-calowego nacięcia brzucha, trzech do pięciu dni hospitalizacji i sześciu do ośmiu tygodni na powrót do zdrowia.

O co zapytać swojego dostawcę opieki zdrowotnej

• Dlaczego Twój lekarz zaleca teraz wykonanie miomektomii?
• Jakie jest ryzyko podjęcia decyzji przeciwko miomektomii?
• Jak często Twój lekarz przeprowadza miomektomię?
• Czy można wykonać miomektomię bez względu na wielkość lub lokalizację mięśniaków?
• Jaki rodzaj miomektomii poleca Twój lekarz? Czemu?
• Czy będziesz potrzebować transfuzji krwi?

Pamiętaj, że Twój lekarz powinien wyjaśnić wszystkie możliwe opcje, zanim podejmiesz decyzję. Jeśli Twój lekarz nie oferuje miomektomii w przypadku mięśniaków i nalega na histerektomię, najprawdopodobniej nie ma wystarczającego doświadczenia, aby bezpiecznie wykonać miomektomię i powinieneś poprosić go o skierowanie do lekarza, który ma doświadczenie w wykonywaniu miomektomii . Dobry lekarz chętnie udzieli Ci takiego skierowania, a druga opinia jest zawsze dobrym wyborem przed każdą poważną operacją.