Przyczyny i czynniki ryzyka anafilaksji

Anafilaksja to zagrażająca życiu reakcja alergiczna, która może być wywołana przez ekspozycję na wiele różnych substancji (alergenów). Najczęstsze alergie, które mogą powodować anafilaksję, to leki, użądlenia owadów, żywność i lateks.

Przyczyny immunologiczne

Twój układ odpornościowy chroni cię przed obcymi substancjami. Histamina i inne mediatory chemiczne, które promują odpowiedź zapalną, są przechowywane w komórkach tucznych i bazofilach znajdujących się w tkankach całego organizmu. Po ekspozycji na obce substancje komórki odpornościowe organizmu (limfocyty) zaczynają wytwarzać przeciwciała, które rozpoznają te substancje następnym razem, gdy znajdą się w ciele.

Podczas przyszłych ekspozycji przeciwciała te wiążą się z substancjami, a także z receptorami na komórkach tucznych i bazofilach. To powoduje uwolnienie substancji chemicznych mediatorów, które wywołują reakcję zapalną.

Histamina i inne mediatory powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych, dzięki czemu do tkanek dostaje się więcej płynu, co prowadzi do obrzęku. W anafilaksji chemikalia są uwalniane w całym ciele i wpływają na wiele różnych układów. Widoczne jest niskie ciśnienie krwi, pokrzywka i trudności w oddychaniu.

Czasami uwalnianie tych substancji chemicznych jest wyzwalane bezpośrednio, bez uprzedniej ekspozycji lub rozwoju przeciwciał. Nazywa się to reakcją anafilaktoidalną i jest częściej obserwowane w reakcjach na dożylny środek kontrastowy i opioidy.

Wspólne wyzwalacze

Anafilaksja może wystąpić w odpowiedzi na prawie każdy alergen. Jednak powszechne alergie układu oddechowego, takie jak katar sienny i sierść zwierząt, rzadko powodują anafilaksję.

Alergie pokarmowe

Alergie pokarmowe są najczęstszymi wyzwalaczami anafilaksji u dzieci i jedną z głównych przyczyn u dorosłych. Najczęściej odpowiedzialnymi pokarmami są orzeszki ziemne, orzechy (orzechy włoskie, orzechy laskowe, pekan), ryby, skorupiaki, jaja kurze i mleko krowie. Można go również zobaczyć z pszenicą, soją, sezamem, owocami kiwi i mąką z łubinu.

Alergie na jad owadów

Użądlenia os i pszczół są częstą przyczyną reakcji anafilaktycznych u dzieci i dorosłych. Owady te obejmują żółte kurtki, pszczoły miodne, osy papierowe i szerszenie. Mrówki ogniste również mogą wywoływać reakcję.

Alergie na leki

Alergie na leki są częstą przyczyną anafilaksji we wszystkich grupach wiekowych. Najczęstszymi lekami wywołującymi anafilaksję są penicylina, aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen).

Reakcje rzekomoanafilaktyczne mogą wystąpić po dożylnym podaniu leków podawanych w znieczuleniu ogólnym, barwników kontrastowych zawierających jod IV stosowanych w badaniach obrazowych, opioidów i przeciwciał monoklonalnych.

Mniej powszechną anafilaksję wywołaną lekiem obserwuje się w przypadku:

• Insulina, zwłaszcza ze źródeł innych niż ludzkie lub gdy nie jest używana niedawno lub regularnie

• Leki Sulfa
• Leki stosowane w leczeniu napadów
• Leki stosowane na skórę, w tym antybiotyki
• Środki znieczulające miejscowo, np. stosowane w zabiegach stomatologicznych

Alergie na lateks

Lateks to produkt z kauczuku naturalnego, który znajduje się w wielu przedmiotach stosowanych w ochronie zdrowia, a także w wielu produktach konsumenckich. Zapotrzebowanie na lateks gwałtownie wzrosło w latach 80. XX wieku, gdy coraz więcej obszarów opieki zdrowotnej wymagało używania rękawic. Zastosowany lateks był bogaty w białko wywołujące alergię na lateks. Obecnie produkowane rękawice zawierają mniej białka. Jednak osoby uczulone i mające ciężką alergię na lateks mogą być dotknięte nawet przebywaniem w pomieszczeniu z lateksowymi rękawiczkami lub balonami.

Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym

Anafilaksja wywołana wysiłkiem fizycznym (EIA) jest rzadką przyczyną anafilaksji, która pojawia się w wyniku aktywności fizycznej. Ćwiczenie wyzwalające może mieć dowolną formę, w tym bieganie, tenis, pływanie, spacery, a nawet forsowne prace, takie jak odśnieżanie. Objawy mogą rozpocząć się od zmęczenia, ciepła, swędzenia i zaczerwienienia, zwykle w ciągu kilku minut od rozpoczęcia ćwiczeń.

Leki, które według doniesień powodują EIA, obejmują aspirynę, ibuprofen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Wiele grup produktów spożywczych (jeżeli spożywanych 24 godziny przed ćwiczeniami) jest powiązanych z EIA, w tym ziarna zbóż, owoce morza, orzechy, owoce, warzywa, nabiał i alkohol.

Niektórym osobom z EIA kojarzy się to z jedzeniem, ale nie ma konkretnego pokarmu wywołującego objawy.

Anafilaksja roztocza jamy ustnej (zespół naleśnika)

Osoby uczulone na roztocza doświadczyły anafilaksji w wyniku spożywania żywności zanieczyszczonej cząsteczkami roztoczy. Ten rzadki zespół otrzymał nazwę anafilaksja roztocza jamy ustnej (OMA) lub zespół naleśnika. Roztocza są częstą przyczyną chorób alergicznych. Najczęściej można je znaleźć w materiałach pościelowych, dywanach i meblach tapicerowanych, ale mogą również zanieczyścić żywność wytworzoną z mąki pszennej i innych ziaren zbóż. Objawy OMA zwykle pojawiają się w ciągu kilku minut do godzin po zjedzeniu żywności zanieczyszczonej roztoczami.

OMA jest najczęściej zgłaszana u młodszych osób, które mają inne schorzenia alergiczne, chociaż może wystąpić u osób w każdym wieku. Nie jest jasne, dlaczego więcej osób nie doświadcza tego stanu, biorąc pod uwagę, jak często występuje alergia na roztocza i jak często mąka jest zanieczyszczona przez roztocza.

Pokrzywka/anafilaksja wywołana zimnem

Rzadko ekspozycja na zimno może wywołać anafilaksję. Osoby, które mogą być wrażliwe, są bardziej narażone na pokrzywkę wywołaną przeziębieniem (pokrzywkę) wytworzoną w niskich temperaturach.

Opóźniona alergia na czerwone mięso

Rzadki rodzaj anafilaksji może wystąpić u osób ugryzionych przez kleszcza, który niedawno żywił się krwią zwierzęcia hodowlanego. Ci ludzie stają się uczuleni na alfa-gal, rodzaj węglowodanów występujących w mięsie ssaków (wołowina, jagnięcina, wieprzowina i koza). Następnie mogą rozwinąć anafilaksję, gdy jedzą czerwone mięso.

Rola genetyki

Alergie i astma mają tendencję do występowania w rodzinach i uważa się, że istnieje do nich genetyczna predyspozycja.Osoby z alergią na powszechne wyzwalacze anafilaksji są bardziej zagrożone. Możesz rozwinąć anafilaksję w przypadku przyszłej ekspozycji na alergen, nawet jeśli twoja zwykła reakcja jest łagodna, taka jak wysypka.

Osoby z nawet łagodną astmą są bardziej narażone na ciężkie reakcje alergiczne, w tym anafilaksję. Jeśli jesteś uczulony na pokarmy, leki lub owady, musisz podjąć dodatkowe środki ostrożności, jeśli masz również astmę. To samo dotyczy osób z innymi przewlekłymi chorobami płuc, ponieważ objawy ze strony układu oddechowego będą bardziej nasilone podczas anafilaksji. Źle kontrolowana astma zwiększa ryzyko śmierci podczas anafilaksji.

Mastocytoza jest rzadkim schorzeniem, które rozwija się z powodu mutacji w genie. W większości przypadków mutacja ta ma miejsce podczas wytwarzania komórek tucznych u osobnika i nie jest dziedziczona ani przekazywana dzieciom. W przypadku mastocytozy masz więcej komórek tucznych, które są komórkami odpornościowymi przechowującymi histaminę i inne chemikalia. Komórki te mogą gromadzić się w skórze, narządach wewnętrznych i kościach. Jeśli zostanie wywołany przez alergen, jesteś bardziej narażony na anafilaksję ze względu na liczbę komórek uwalniających te chemikalia.

Ryzyko sercowo-naczyniowe

Jeśli masz słabo kontrolowaną chorobę sercowo-naczyniową, masz większe ryzyko śmierci, jeśli masz epizod anafilaksji. Osoby z chorobami układu krążenia, które przyjmują beta-blokery lub blokery alfa-adrenergiczne, są bardziej narażone, jeśli rozwiną anafilaksję, ponieważ leki te zmniejszają działanie adrenaliny, która jest podawana w celu zatrzymania reakcji anafilaktycznej.