Chirurgia pęcherzyka żółciowego: przegląd

Chirurgia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia) polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego, narządu w kształcie gruszki znajdującego się w prawym górnym rogu brzucha, który przechowuje żółć. Chirurgia pęcherzyka żółciowego jest stosowana w leczeniu kilku stanów związanych z woreczkiem żółciowym, najczęściej zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) z kamieni żółciowych.

Co to jest operacja pęcherzyka żółciowego?

Operacja pęcherzyka żółciowego jest wykonywana przez chirurga ogólnego w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. W wybranych przypadkach (np. nietolerancja znieczulenia ogólnego) operację można przeprowadzić w znieczuleniu podpajęczynówkowym.Kąt

Chociaż operację można zaplanować z wyprzedzeniem, w przypadku ciężkiego stanu zapalnego operację pęcherzyka żółciowego wykonuje się w trybie pilnym.Kąt

Różne podejścia chirurgiczne

Istnieje kilka podejść chirurgicznych, które można zastosować do usunięcia pęcherzyka żółciowego pacjenta.

• Otwarte: przy tym podejściu pęcherzyk żółciowy jest usuwany przez pojedyncze duże nacięcie (o długości około czterech do sześciu cali) wykonane w prawej górnej części brzucha.

• Laparoskopia: Dzięki temu minimalnie inwazyjnemu podejściu chirurg wykonuje cztery małe nacięcia w jamie brzusznej. W jedno z nacięć wprowadza się długi, cienki instrument z przymocowaną kamerą, zwany laparoskopem. Instrument ten umożliwia chirurgowi wizualizację narządów jamy brzusznej za pomocą obrazów wyświetlanych na ekranie telewizora. Różne narzędzia chirurgiczne są wprowadzane przez inne nacięcia w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego.

• Wspomaganie robota: dzięki temu rozwijającemu się i rozwijającemu minimalnie inwazyjnemu podejściu chirurg ogląda obrazy brzucha w wysokiej rozdzielczości, siedząc przy konsoli komputera. Chirurg używa następnie elementów sterujących do poruszania ramion robota z dołączonymi narzędziami chirurgicznymi w celu wykonania operacji.

W kwestii hospitalizacji po zabiegu, podejście otwarte zawsze wymaga pobytu w szpitalu. Dzięki podejściu laparoskopowemu lub wspomaganemu przez roboty, wybrani pacjenci mogą wrócić do domu tego samego dnia operacji.

Istnieją jednak scenariusze pacjentów, w których operacja otwarta jest koniecznym podejściem. Na przykład:

• Pacjenci z rakiem pęcherzyka żółciowego lub z podejrzeniem takiego raka
• Pacjenci, którzy wymagają operacji pęcherzyka żółciowego w ramach innej operacji (np. procedura Whipple’a w przypadku raka trzustki)
• Pacjenci po wielu operacjach w górnej części brzucha z tkanką bliznowatą

Porównując laparoskopową operację pęcherzyka żółciowego z operacją pęcherzyka żółciowego wspomaganą robotem, podejście wspomagane robotem jest bardziej kosztowne i wymaga nieco dłuższego czasu operacji. Nie stwierdzono również, aby podejście wspomagane przez roboty było bardziej skuteczne i bezpieczniejsze niż laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego w przypadku nienowotworowej choroby pęcherzyka żółciowego.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do poddania się operacji woreczka żółciowego to:Kąt

• Niekontrolowane zaburzenie krwawienia

• Zapalenie otrzewnej z niestabilnością hemodynamiczną

Względne przeciwwskazania obejmują:

• Wcześniejsza rozległa operacja jamy brzusznej
• Ciężka choroba serca lub płuc
• Ostre zapalenie dróg żółciowych
• Chorobliwa otyłość
• Niezdolność do tolerowania znieczulenia ogólnego

Potencjalne zagrożenia

Chociaż operacja pęcherzyka żółciowego jest generalnie obarczona niskim ryzykiem, niektóre potencjalne zagrożenia chirurgiczne obejmują:Kąt

• Krwawienie w jamie brzusznej
• Wyciek żółci z urazu przewodu żółciowego
• Infekcja rany lub infekcja jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej)
• Przepuklina rozetna

• Krwiak (pobranie krwi) ściany brzucha

• Zatrzymane kamienie żółciowe w przewodzie żółciowym
• Uraz jelit lub wątroby
• Rozlane kamienie żółciowe w jamie brzusznej, potencjalnie powodujące powstawanie ropni

Cel operacji pęcherzyka żółciowego

Celem operacji woreczka żółciowego jest leczenie schorzeń wpływających na woreczek żółciowy, takich jak:

• Kamienie żółciowe w woreczku żółciowym, które powodują ból brzucha

• Zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)

• Acalculous choroba pęcherzyka żółciowegoKątKąt

• Polipy pęcherzyka żółciowego większe niż 10 milimetrówKątKąt
• Rak pęcherzyka żółciowego
• Zwapnienie pęcherzyka żółciowego (porcelanowy woreczek żółciowy)

Woreczek żółciowy przechowuje płyn wytwarzany przez wątrobę i dostarcza go do jelita cienkiego, pomagając organizmowi rozkładać spożywane pokarmy – w szczególności tłuszcze. Chociaż usunięcie jakiegokolwiek organu jest rozważane z wielką ostrożnością, zalety usunięcia pęcherzyka żółciowego, gdy jest to wskazane, niezmiennie przeważają nad wadami.

Możesz żyć zdrowo bez pęcherzyka żółciowego; żółć, która normalnie byłaby tam przechowywana, po prostu podróżuje prosto do jelita cienkiego.

Jak przygotować

Jeśli Twoja operacja jest zaplanowana, chirurg udzieli Ci różnych instrukcji przygotowawczych, takich jak:Kąt

• Noszenie luźnych, wygodnych ubrań w dniu zabiegu.
• Niejedzenie przed zabiegiem (zwykle cztery do dwunastu godzin)
• Zatrzymanie niektórych leków na pewien czas przed operacją – na przykład niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ)
• Przynoszenie przedmiotów osobistych, takich jak szczoteczka do zębów i szczotka do włosów, na pobyt w szpitalu (w przypadku operacji otwartej)
• Umawianie się, że ktoś odwiezie Cię do domu (w przypadku poddawania się laparoskopowej operacji pęcherzyka żółciowego)

Czego można się spodziewać w dniu operacji

To, co dzieje się podczas operacji, zależy od podejścia, jakie stosuje chirurg. Niezależnie od zastosowanego podejścia, procedura powinna zająć około jednej do dwóch godzin.Kąt

Aby dać ci wyobrażenie, o co chodzi, oto krótki przewodnik po tym, jak wykonuje się laparoskopową operację pęcherzyka żółciowego (najczęstsza procedura):Kąt

• Wykonuje się czynności życiowe, zakładany jest cewnik dożylny i cewnik moczowy oraz podawane są leki znieczulające, aby uśpić. Skóra Twojego brzucha jest przygotowana roztworem antybakteryjnym.
• Chirurg rozpocznie od wykonania czterech małych nacięć, o długości około pół cala, w prawym górnym rogu brzucha – dwóch w celu uzyskania dostępu do narzędzi chirurgicznych, jednego w celu umożliwienia wprowadzenia laparoskopu i jednego dla portu uwalniającego węgiel. gaz dwutlenek do napełniania brzucha.
• Chirurg następnie oddzieli woreczek żółciowy od zdrowej tkanki i umieści go w sterylnej torebce, aby mógł przejść przez jedno z małych nacięć. W jamie brzusznej można umieścić dren, aby zapobiec gromadzeniu się płynów (żółci i krwi).KątKąt
• Chirurg sprawdzi następnie obszar, w którym woreczek żółciowy został usunięty i zamknie połączone z nim przewody.
• Jeśli nie ma śladów przeciekania, port zostanie usunięty. Pozostały gaz wycieknie z nacięć podczas wyjmowania narzędzi.
• Nacięcia zostaną następnie zamknięte szwami lub zszywkami chirurgicznymi. Na nich zostanie umieszczony sterylny bandaż lub paski samoprzylepne.
• Znieczulenie zostanie zatrzymane i zostaniesz przeniesiony do strefy wybudzenia.

Powrót do zdrowia

W obszarze rekonwalescencji pielęgniarka będzie monitorować parametry życiowe (np. ciśnienie krwi i tętno) i pomóc kontrolować typowe objawy pooperacyjne, takie jak ból i nudności.

Jeśli przeszedłeś cholecystektomię laparoskopową lub z użyciem robota, możesz pozostać w szpitalu przez jedną lub dwie noce lub zostać wypisany z sali pooperacyjnej po około sześciu godzinach. W takim przypadku członek rodziny lub znajomy odwiezie Cię do domu, gdzie zakończysz regenerację.

Jeśli przeszedłeś operację otwartą, zostaniesz przeniesiony do sali szpitalnej, gdzie pozostaniesz przez około dwa do czterech dni.

Po powrocie do zdrowia w szpitalu możesz spodziewać się następujących rzeczy:

• Otrzymasz lek przeciwbólowy (opioid) przez IV. Kiedy będziesz gotowy, przejdziesz na doustny lek przeciwbólowy.
• Jeśli zgłębnik nosowo-żołądkowy został umieszczony na sali operacyjnej i nie został usunięty na sali pooperacyjnej, może zostać wyjęty. W tym czasie będziesz mógł pić płyny i powoli przechodzić na pokarmy stałe, zgodnie z tolerancją.
• Możesz otrzymać środek rozrzedzający krew lub buty uciskowe, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
• Zostaniesz poproszony o użycie spirometru motywacyjnego, aby wzmocnić płuca po operacji.
• Twój cewnik moczowy i wszelkie założone dreny brzuszne zostaną zwykle usunięte w ciągu kilku dni od pobytu w szpitalu.

Po wypisaniu z sali pooperacyjnej lub szpitala będziesz mieć różne instrukcje pooperacyjne do wykonania w domu.

Mogą to być:

• Utrzymywanie miejsca (miejsc) nacięcia w czystości i suchości.
• Przyjmowanie leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami.
• Ograniczenie niektórych czynności, takich jak podnoszenie ciężarów, pływanie lub uprawianie sportu, na okres od jednego do czterech tygodni.

Całkowite wyzdrowienie po operacji otwartego woreczka żółciowego trwa około sześciu tygodni; powrót do zdrowia po operacji laparoskopowej trwa około czterech tygodni.

Opieka długoterminowa

Aby upewnić się, że dobrze goisz się i regenerujesz po operacji, a także monitorować powikłania, ważne jest, aby uczestniczyć we wszystkich wizytach kontrolnych u chirurga. Wizyty te są zwykle zaplanowane na dwa tygodnie, a następnie cztery lub sześć tygodni po zabiegu.

Chociaż celem operacji woreczka żółciowego jest złagodzenie objawów kamicy żółciowej (w większości przypadków), niewielka podgrupa pacjentów nadal ma objawy po operacji, w tym nudności, wymioty, wzdęcia, żółtaczkę, biegunkę lub ból brzucha.KątKąt

Zjawisko to określane jest mianem zespołu po cholecystektomii (PCS) i może wystąpić wcześnie (od kilku godzin do dni) lub później (od tygodnia do miesięcy) po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Ponieważ istnieje wiele potencjalnych etiologii, które mogą powodować ten zespół, chirurg może potrzebować wykonać obrazowanie brzucha, a także badania krwi podczas wizyt kontrolnych.

Chociaż operacja pęcherzyka żółciowego jest powszechną operacją, to jednak stwarza ryzyko. Jeśli Ty (lub Twoja bliska osoba) przechodzisz tę operację, pamiętaj o przestrzeganiu instrukcji pooperacyjnych i skontaktuj się ze swoim zespołem chirurgicznym w przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości.