VBAC i TOLAC w ciąży

Kobiety rodzące przez cesarskie cięcie często mają mieszane uczucia: radość z posiadania zdrowego, szczęśliwego dziecka, uznanie, że istnieje chirurgiczny sposób radzenia sobie z trudnym lub nawet niemożliwym porodem pochwowym, a często także rozczarowaniem.

Niektóre mamy czują, że przegapiły wyjątkowe doświadczenie i mają nadzieję, że jeśli ponownie zajdą w ciążę, będą mogły mieć TOLAC, co oznacza próbę porodu po cięciu cesarskim. Jeśli to się powiedzie, po cięciu cesarskim będą miały VBAC lub poród pochwowy.

Nie jest pewne, że kobieta, która przeszła cesarskie cięcie, następnym razem będzie mogła urodzić w sposób naturalny, a tak naprawdę istnieje wiele potencjalnych przeszkód, by tak się stało.

Z drugiej strony, ci, którzy mogą mieć VBAC, nie tylko mogą osobiście doświadczyć, jak to jest przejść przez poród (jeśli nie mieli tego przed cesarskim cięciem) i poród, ale także cieszyć się korzyściami braku konieczności poddawania się ryzyku poważnej operacji i znacznego okresu rekonwalescencji po niej.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) twierdzi, że TOLAC prowadzący do VBAC jest bezpieczną opcją dla większości kobiet. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się o korzyściach i zagrożeniach związanych z próbą i sukcesem urodzenia dziecka drogą pochwową po wcześniejszym porodzie przez cesarskie cięcie.

Korzyści z TOLAC i VBAC

Chociaż dokładne pochodzenie chirurgicznego porodu nie jest znane (teoria, że ​​Juliusz Cezar urodził się w ten sposób i stąd nazwa operacji, nie została potwierdzona), nie ma wątpliwości, że dzieci od wieków rodzą się po cesarskim cięciu. Wiadomo o zabiegu, że najwcześniejsze operacje wykonywano na kobietach, które umierały lub zmarły już podczas porodu.

Jednak w dzisiejszych czasach cesarskie cięcie jest bardziej prawdopodobne, aby uratować życie kobiety (lub jej dziecka) lub przynajmniej przynieść najzdrowszy wynik dla matki i dziecka. Niemniej jednak jest to poważna operacja i wiąże się z ryzykiem wykraczającym poza poród pochwowy (patrz poniżej). Unikanie tych zagrożeń jest jednym z głównych plusów próby porodu drogą pochwową po cesarskim cięciu. Oto inne:

• Zmniejszone ryzyko problemów zdrowotnych związanych z powtórnym cesarskim cięciem: Obejmują one uraz jelit lub pęcherza, histerektomię i problemy z łożyskiem w przyszłych ciążach.

• Mniejsze ryzyko dla dziecka: W szczególności niemowlęta urodzone przez cesarskie cięcie czasami mają problem z oddychaniem zwany przejściowym przyspieszonym oddechem, który utrzymuje się przez kilka pierwszych dni po urodzeniu. W bardzo rzadkich przypadkach skóra dziecka może zostać nacięta podczas porodu chirurgicznego.

• Niższe ryzyko powikłań: chociaż stosunkowo rzadko, po porodzie chirurgicznym u kobiety mogą wystąpić problemy, takie jak gorączka poporodowa, infekcja macicy (zapalenie błony śluzowej macicy) lub okolicy, w której wykonano nacięcie, zakrzepy krwi w nogach lub płucach ( stan zwany chorobą zakrzepowo-zatorową, który może zagrażać życiu) oraz konieczność transfuzji krwi z powodu utraty krwi, która jest większa w przypadku cięcia cesarskiego niż w przypadku porodu pochwowego.

• Krótszy pobyt w szpitalu: Na podstawie zaleceń Amerykańskiej Akademii Pediatrii (AAP) ostatecznie długość pobytu matki i dziecka w szpitalu zależy od ich indywidualnych okoliczności. Jednak większość wraca do domu po 48 godzinach po porodzie naturalnym, ale zostaje przez kilka dni po cesarskim cięciu.

• Krótszy czas powrotu do zdrowia: Istnieje ogromna różnica między gojeniem po porodzie pochwowym a gojeniem po poważnej operacji jamy brzusznej. Dzieje się tak nawet wtedy, gdy kobieta musiała zostać zszyta po łzach lub nacięciu krocza (w którym wykonuje się małe nacięcie w pochwie, aby ułatwić dziecku dopasowanie główki).

Ryzyko pęknięcia

Chociaż według ACOG jest to rzadkie, istnieje jedno potencjalne ryzyko związane z TOLAC i VBAC, które jest niezwykle poważne: pęknięcie blizny na macicy po cięciu cesarskim. Jeśli tak się stanie, macica nie będzie już wywierać nacisku, aby pomóc wypchnąć dziecko i konieczne będzie nagłe cesarskie cięcie.

Aby temu zapobiec, ważne jest, aby wiedzieć, jakiego rodzaju nacięcie zostało wykonane w macicy podczas cesarskiego cięcia. Istnieją trzy możliwości:

• Wysoki pionowy lub „klasyczny”, w którym czasami wykonuje się nacięcie w górę iw dół w górnej części macicy w przypadku bardzo przedwczesnych porodów cesarskich. To ma największe ryzyko pęknięcia.

• Niski poprzeczny lub „bikini”, w którym nacięcie wykonuje się z boku na bok w dolnej, cieńszej części macicy. Jest to najczęstszy rodzaj nacięcia i niesie najmniejszą szansę na zerwanie w przyszłości.

• Niskie pionowe, w którym cięcie w górę i w dół wykonane w dolnej, cieńszej części macicy, które ma większe ryzyko pęknięcia niż niskie nacięcie poprzeczne.

Jeśli miałaś cięcie cesarskie, rodzaj zewnętrznej blizny, którą masz na skórze, niekoniecznie wskazuje, jaki rodzaj nacięcia masz na macicy. Nawet jeśli położnik, który wykonał cesarskie cięcie, wykonał niskie poprzeczne nacięcie w Twojej skórze (co jest preferowane, ponieważ blizna, którą tworzy jest dyskretna), mógł wykonać pionowe cięcie w Twojej macicy.

Dokumentacja medyczna z Twojego gabinetu powinna zawierać te informacje. To będzie ważne dla Ciebie i Twojej opiekunki w przyszłych ciążach, aby wiedzieć, na wypadek, gdybyś chciał spróbować porodu pochwowego.

Kim jest dobry kandydat?

Według ACOG i National Institutes of Health dla wielu kobiet szanse na poród pochwowy po cesarskim cięciu są dobre, pod warunkiem, że spełniają określone kryteria.

Tak długo, jak twój lekarz zgadza się, prawdopodobnie jesteś dobrym kandydatem do TOLAC i VBAC, jeśli:

• Powodem, dla którego miałaś wcześniej cesarskie cięcie, było to, że dziecko miało pośladki.
• Ty i Twój opiekun macie uzgodniony plan postępowania w przypadku pęknięcia macicy lub innego problemu, który oznaczałby konieczność pilnego cięcia cesarskiego. Jest to szczególnie ważne, jeśli będziesz pracować z położną.
• Rodzisz dziecko w szpitalu lub innej placówce, w której w razie potrzeby można bezproblemowo wykonać cesarskie cięcie (dostępny jest odpowiedni personel pielęgniarski i anestezjologiczny, sala operacyjna oraz położnik lub inny chirurg).
• Przedyskutowałaś z lekarzem ryzyko i korzyści związane z porodem naturalnym i zrozumiałaś je.
• Nie masz innych schorzeń, które normalnie wymagałyby cięcia cesarskiego, takich jak łożysko przednie.
• Przeszłaś jedno lub dwa wcześniejsze cesarskie cięcie, oba z niskim poprzecznym nacięciem macicy – ​​nawet jeśli masz ciążę bliźniaczą lub musisz zostać wywołana.
• Twoje poprzednie cięcie cesarskie miało miejsce na początku porodu, zanim szyjka macicy uległa całkowitemu rozszerzeniu.

Ogólnie rzecz biorąc, od 60% do 80% przyszłych matek, które spełniają kryteria i podejmą próbę TOLAC, dojdzie do pomyślnego porodu drogą pochwową. Dotyczy to zwłaszcza kobiet, które już przeszły VBAC, które spontanicznie rozpoczynają poród i które doświadczają normalnego postępu porodu.

Jeśli przechodzisz przez próbę porodu po cesarskim cięciu, które ostatecznie nie prowadzi do porodu z pochwy, i kończysz na kolejnym cięciu cesarskim, możesz czuć się rozczarowany. Jest to całkowicie normalne i nie neguje radości i ulgi, jaką odczujesz, gdy urodzisz zdrowe, szczęśliwe dziecko.

Pozwól sobie na żałobę, nie mając doświadczenia, na które liczyłeś. Następnie skoncentruj się na fakcie, że zrobiłaś co mogłaś i to nie twoja wina, że ​​tym razem nie było porodu pochwowego. Im lepiej będziesz w stanie świętować swoje wysiłki, tym szybciej będziesz mógł ruszyć dalej i cieszyć się poznawaniem swojego najnowszego małego pakietu radości.