Kiedy to zrobisz, rodzaje testów i jakie wyniki dla Ciebie oznaczają
Wśród wielu rzeczy, które zostaną zrobione, gdy zostaniesz zdiagnozowany rak piersi, jest badanie HER2 Twojego guza. Ludzki czynnik wzrostu naskórka (HER2) to białko, które, jeśli jest obecne w dużych ilościach, powoduje szybszy wzrost nowotworu i tworzenie przerzutów. Szczególnie ważne jest, aby zdawać sobie sprawę z tego, czy jesteś HER2-dodatni lub HER-2-ujemny, ponieważ Twój stan będzie decydował o tym, które leczenie może być dla Ciebie najskuteczniejsze.
:max_bytes(150000):strip_icc()/diagnosis-and-testing-for-her2-positive-breast-cancer-4151804-53c6bdb1bb654ed69ce7f967626b7e4e.png)
Zrozumienie HER2
Białka HER2 występują na powierzchni komórek piersi, zarówno rakowych, jak i prawidłowych. Gen, który wszyscy posiadamy (HER2 lub ERBB2) zawiera instrukcje lub plan wytwarzania tych białek.
Każda komórka zawiera dwie kopie genu. Gdy istnieją dodatkowe kopie tego genu (amplifikacja HER2), wynikiem jest zwiększona liczba receptorów HER2 na powierzchni komórek piersi (nadekspresja HER2). Podczas gdy normalne komórki piersi mają te receptory, HER2-dodatnie komórki raka piersi mają ich nawet 100 razy więcej.KątKąt
Upraszczając, gdy czynniki wzrostu w organizmie przyłączają się do tych dodatkowych receptorów, sygnalizuje to komórce (w tym przypadku komórkom raka piersi) podział i powoduje niekontrolowany wzrost.
Znaczenie testowania
Aby jak najskuteczniej leczyć raka piersi HER2-dodatniego, ważne jest, aby uzyskać dokładny wynik statusu HER2. Obejmuje to opcję terapii celowanych, takich jak Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatynib) i Nerlynx (neratynib) — leki skierowane konkretnie do tego białka.
Poszczególne rodzaje chemioterapii raka piersi, które działają najlepiej, mogą również różnić się w zależności od statusu HER2.KątKąt
Dokładny status HER2 jest również ważny w leczeniu przerzutowego HER2-dodatniego raka piersi. Wzór przerzutów, jak również leczenie określonych miejsc przerzutów, może się różnić w zależności od statusu HER2.
Około 25 procent osób z rakiem piersi będzie HER2-dodatnich. W przeszłości ten stan wiązał się ze złym rokowaniem. Teraz, gdy dostępne są terapie celowane, które mogą zakłócać działanie tych receptorów, rokowanie w przypadku raka piersi HER2-dodatniego jest znacznie lepsze.
Kiedy testować
Każda osoba z jakimkolwiek inwazyjnym (naciekającym) rakiem piersi powinna mieć przebadany guz pod kątem statusu HER2. „Inwazyjny” rak piersi jest definiowany jako każdy nowotwór, który jest poza stadium 0 lub rak in situ.
Wszystkie inne stadia raka piersi, od stadium I do stadium IV, powinny być badane pod kątem statusu HER2 w momencie diagnozy i przed rozpoczęciem leczenia.
Jeśli nie jesteś pewien swojego statusu HER2, koniecznie zapytaj swojego onkologa.
Powtórz test
Istnieją również okoliczności, w których badanie należy powtórzyć. Obejmują one:
- W momencie nawrotu, niezależnie od tego, czy jest to nawrót lokalny, regionalny czy przerzutowy
- Jeśli rak piersi się rozprzestrzeni i pojawią się nowe przerzuty
- Jeśli Ty i Twój onkolog uważacie, że wykonany przez Was test HER2 nie jest tak dokładny, jak nowsze testyKątKąt
Rodzaje testów
Istnieją dwa testy, które można wykonać na guzie, aby określić, czy jest on HER2-dodatni. Wykonuje się je w laboratorium przy użyciu próbki guza:
-
Immunohistochemia HER2 (IHC): IHC to pomiar liczby receptorów białka HER2 na powierzchni komórek raka piersi lub nadekspresji HER2.
-
Hybrydyzacja in situ (ISH): ISH jest miarą liczby kopii HER2 w każdej komórce raka piersi lub amplifikacją HER2. Istnieją dwa różne testy ISH: hybrydyzacja fluorescencyjna in situ (FISH) i ISH w jasnym polu.
IHC wydaje się być tańszy w wykonaniu, a wyniki zwykle szybko wracają, dlatego zwykle używa się go w pierwszej kolejności. Uważa się jednak, że FISH jest dokładniejsze.KątJest często używany, gdy wyniki IHC nie są ostateczne.
Ponieważ ten obszar zmienia się bardzo szybko, ważne jest, aby porozmawiać ze swoim onkologiem o wykonanym badaniu i dlaczego ta konkretna metoda może być preferowana.
Wyniki testu
Chociaż mają na celu zrobienie tego samego, testy te mają różne możliwe wyniki.
Możliwe wyniki IHC są bardziej zniuansowane:
| Wynik IHC | Stan nadekspresji HER2 |
|---|---|
| 0 | Negatywny |
| 1+ | Negatywny |
| 2+ | Linia graniczna |
| 3+ | Pozytywny |
Wyniki testu FISH są bardziej jednoznaczne, chociaż możliwe są wyniki niejednoznaczne (nieostateczne).
| RYBY Wynik | Stan nadekspresji HER2 |
|---|---|
| Pozytywny | Wykryto amplifikację genu HER2 |
| Negatywny | Brak amplifikacji genu HER2 |
Zgodnie z wytycznymi ASCO/CAP z 2013 r., jeśli wynik testu HER2 wróci jako graniczny/niejednoznaczny, badanie odruchu (bezpośrednie przejście do innego testu) należy wykonać za pomocą alternatywnego testu.KątKąt
Pozytywne wyniki IHC 3+ i FISH oznaczają, że będziesz leczona lekami skierowanymi na raka piersi HER2-dodatniego.
Ograniczenia
Chociaż ważne testy, istnieją ważne ograniczenia testowania HER2, o których należy pamiętać:
-
Niedokładność (błędy): Czasami wyniki testów są niejednoznaczne. W takich przypadkach może być konieczne przebadanie kolejnej próbki, co oznacza, że pacjenci muszą wykonać powtórne badanie, aby uzyskać dokładny wynik.
-
Heterogeniczność: mogą występować części guza, które testują HER2-dodatniego i inne, które testują HER2-ujemny.
-
Zmiana: Guzy mogą zmienić status HER2, więc wyniki, które możesz otrzymać po jednym teście, mogą nie być prawdziwe przez cały czas trwania choroby.
Więcej informacji na temat zmian statusu HER2 może pomóc w lepszym zrozumieniu tych ograniczeń testu.
Zmiany w statusie HER2
Ludzie często myślą o komórkach rakowych jako klonach jednej błędnej komórki, ale tak nie jest. Komórki rakowe nadal rozwijają nowe mutacje i zmieniają się. Różne części pojedynczej masy guza mogą zawierać komórki rakowe o różnych cechach (niejednorodność guza), a zmiany te mogą stać się jeszcze bardziej widoczne, gdy guz się rozwija, na przykład w przypadku nawrotu lub choroby przerzutowej.
Nie tylko status HER2 może się zmienić. Status receptora estrogenowego (ER) i receptora progesteronowego (PR) może również ulec zmianie, gdy nowotwór nawraca lub daje przerzuty, a ta zmiana statusu receptora jest określana jako niezgodność. Guz może zmienić się z pozytywnego na negatywny dla jednego z tych receptorów lub odwrotnie, z negatywnego na pozytywny.
Szansa na niezgodność między pierwotnym guzem a pierwszym lub drugim przerzutem (z negatywnego na pozytywny lub z pozytywnego na negatywny) jest następująca:
| Status | Zmiana statusu Zmiana |
|---|---|
| HER2 | 19,6 procent |
| ER | 20,7 procent |
| PR | 40,7 procent |
W jednym badaniu z 2016 r. prawie 20 procent guzów zmieniło status z HER2-dodatniego na HER2-ujemny lub odwrotnie. Wiedza o tym, czy guz się zmienił, jest bardzo ważna przy wyborze najlepszych opcji leczenia.
Dopóki zmiana jest wykrywana (poprzez powtarzanie testów), aby można było zalecić najlepsze terapie, nie wydaje się, aby zmiana statusu receptora odgrywała dużą rolę w rokowaniu. W tym badaniu nowotwory, które były niezgodne z HER2 (zmienione na dodatnie lub ujemne) miały rokowanie podobne do tych, które nie zmieniły statusu receptora HER2.
Badanie to wykazało niezgodność między pierwotnymi przerzutami a pierwszym lub drugim przerzutem, ale niezgodność może również wystąpić między pierwszym i drugim przerzutem.
Błędna diagnoza
Jeśli twój guz jest rzeczywiście HER2-dodatni, ale otrzymasz HER2-ujemny wynik, możesz nie otrzymać potencjalnie poprawiających przeżywalność terapii. Z drugiej strony, jeśli twój status HER2 jest naprawdę negatywny, ale uzyskasz pozytywny wynik statusu HER2, ryzykujesz narażenie na skutki uboczne terapii ukierunkowanych na HER2 z niewielkimi korzyściami (chociaż niektórzy ludzie, którzy są HER2-ujemni, mają guzy, które zareagowały na te ukierunkowane terapie).
Badanie HER2 wraz z badaniem receptora estrogenowego i progesteronowego powinno być wykonywane na wszystkich inwazyjnych rakach piersi (stadium I do IV) w momencie rozpoznania i przed wykonaniem jakiegokolwiek leczenia (z sporadycznym wyjątkiem wycięcia chirurgicznego).
Badanie należy również powtórzyć, jeśli wynik badania był nieokreślony, jeśli twój onkolog uważa, że inny rodzaj badania jest dokładniejszy lub jeśli rak nawraca lub rozprzestrzenia się. Status HER2 guza może zmieniać się w czasie, nawet w różnych obszarach pojedynczego guza.
Dokładny status HER2 jest ważny przy wyborze najlepszych opcji leczenia raka, jednocześnie minimalizując skutki uboczne terapii, które mają mniejsze prawdopodobieństwo skuteczności. Istnieją pewne kontrowersje dotyczące najlepszych testów na HER2, a nowsze i zmodyfikowane testy są obecnie oceniane. Oznacza to, że ważne jest zadawanie pytań i bycie własnym adwokatem w swojej opiece onkologicznej.
Discussion about this post