Przegląd bólów głowy w SM

Niektóre badania sugerują, że osoby ze stwardnieniem rozsianym (MS) są bardziej podatne na migreny i inne zaburzenia głowy, takie jak napięciowe lub klasterowe bóle głowy, niż populacja ogólna.

Jedno z badań wykazało, że 78% uczestników z nowo zdiagnozowanym SM zgłaszało bóle głowy w ciągu ostatniego miesiąca.

Rodzaje bólu głowy

Istnieją trzy rodzaje pierwotnych bólów głowy, które zostały ocenione jako potencjalnie powiązane ze stwardnieniem rozsianym: migreny, klasterowe bóle głowy i napięciowe bóle głowy.

Według Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) kobiety dwukrotnie częściej doświadczają bólów głowy, migreny i silnego bólu szczęki lub twarzy (charakterystycznego objawu SM) niż mężczyźni.

Migreny

Migreny występują często u osób z rzutowo-remisyjną postacią SM.Trwają od czterech do 72 godzin i mają niektóre z następujących funkcji:

• Poprzedzone objawami zwiastującymi (w tym zmęczeniem, głodem lub niepokojem) lub aurą (niewyraźne lub zniekształcone widzenie sygnalizujące, że wkrótce zacznie się ból głowy)
• Pulsowanie po jednej lub obu stronach głowy
• W towarzystwie wrażliwości na światło lub dźwięk
• W towarzystwie nudności, wymiotów lub utraty apetytu
• Po którym następuje resztkowy ból i dyskomfort

Niektórzy ludzie uważają, że długa drzemka po migrenie pomaga złagodzić niektóre pozostałe objawy.

Klasterowe bóle głowy

Klasterowe bóle głowy zaczynają się od silnego pulsowania, przekłuwania lub pieczenia po jednej stronie nosa lub głęboko w jednym oku. Mogą trwać tylko 15 minut lub nawet trzy godziny.

Charakterystyczne bóle:

• Szczyty szybko
• Czuje się jak porażenie prądem lub „wybuch” w oku lub za nim
• Występuje tylko po jednej stronie twarzy
• Przychodzi bez ostrzeżenia (w przeciwieństwie do wielu migren)
• Ma tendencję do nawracania codziennie o tej samej porze (często zaraz po zaśnięciu), zwykle przez okres kilku tygodni
• Może powodować łzawienie oczu, cieknący nos lub opadanie powiek
• Całkowicie ustępuje (do następnego klasterowego bólu głowy)

Napięciowe bóle głowy

Napięciowe bóle głowy są najczęstszym rodzajem bólu głowy w populacji ogólnej. Ich czas trwania może wynosić od 30 minut do całego dnia (a nawet do tygodnia).

Bóle głowy typu napięciowego również:

• Rzadko powodują silny ból; najczęściej jest umiarkowany lub łagodny
• Poczuj się jak ciągłe, przypominające opaskę uczucie bólu lub ściskania, które znajduje się tuż nad brwiami lub otacza głowę
• Przyjdź stopniowo
• Może się zdarzyć o dowolnej porze dnia, ale zwykle pojawia się w drugiej części dnia

Objawy

Migrenowe bóle głowy mogą być niezwykle bolesne, a towarzysząca im wrażliwość na światło i dźwięk może prowadzić do tego, że ludzie wycofują się do cichej, ciemnej przestrzeni na wiele godzin.

Nawet po minięciu epizodu migreny u ludzi często pozostają objawy resztkowe – zwane fazą postdromiczną – które obejmują zmęczenie, drażliwość, problemy z koncentracją i zawroty głowy.

Ludzie często opisują klasterowe bóle głowy jako najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić, podobny do wbijania palącego się szpikulca do lodu w oko. Ból sprawia, że ​​wiele osób pada na podłogę, ciągnie za włosy, kołysze się w przód iw tył, krzyczy i płacze.

Chociaż ból spowodowany klasterowymi bólami głowy ustępuje i nie ma żadnego utrzymującego się efektu, jak w przypadku migreny, ludzie często czują się całkowicie wyczerpani po każdym bólu głowy.

Tak samo obezwładniający, jak bóle głowy, jest strach i przerażenie, które ludzie czują, wiedząc, że istnieje duża szansa, że ​​nadejdzie kolejny. Ten niepokój może zakłócać codzienne czynności lub kontakty społeczne, a także prowadzić do bezsenności.

Powoduje

Wiele różnych rzeczy może powodować bóle głowy u osób ze stwardnieniem rozsianym, z których niektóre są bezpośrednio związane z chorobą, a inne są resztkowymi skutkami ubocznymi leczenia.

Zmiany stwardnienia rozsianego

Niektóre badania sugerują związek między uszkodzeniami stwardnienia rozsianego w mózgu a zwiększoną liczbą migren i/lub bólów głowy typu napięciowego.Ponadto niektóre osoby przechodzące ostry nawrót SM zgłaszają ból głowy lub migrenę jako główny objaw.

Klasterowe bóle głowy powiązano ze zmianami SM w pniu mózgu, zwłaszcza w części, z której pochodzi nerw trójdzielny.Jest to nerw związany z neuralgią nerwu trójdzielnego – jednym z najbardziej bolesnych objawów SM.

Jednak inne badania sugerują, że nie ma związku między SM a migrenami lub napięciowymi bólami głowy.

Jedno badanie kliniczno-kontrolne w Norwegii z udziałem ponad 1750 uczestników nie wykazało zwiększonego ryzyka migreny lub napięciowych bólów głowy u osób ze stwardnieniem rozsianym w porównaniu z populacją ogólną.

Leki na SM

Terapie modyfikujące przebieg choroby oparte na interferonie mogą powodować bóle głowy lub pogorszyć już istniejące bóle głowy. Leki te obejmują:

• Rebif (interferon ß-1a)

• Betaseron (interferon ß-1b)

• Avonex (interferon ß-1a)

Inne leki modyfikujące przebieg choroby również mogą powodować bóle głowy, w tym:

• Gilenya (fingolimod)

• Provigil (modafinil)

• Symmetrel (amantadyna)
• Inne leki stosowane w leczeniu zmęczenia związanego z SM

Inne

Bóle głowy są również powszechne podczas epizodów zapalenia nerwu wzrokowego. Te bóle głowy są zwykle tylko po jednej stronie i nasilają się, gdy chore oko jest poruszane.

Depresja, częsty objaw stwardnienia rozsianego, jest również powiązana z bólami głowy. Depresja i migrenowe bóle głowy są powiązane z niskim poziomem serotoniny.

Diagnoza

Oceniając ból głowy, Twój lekarz prawdopodobnie najpierw zada Ci kilka szczegółowych pytań na temat bólu głowy, aby zawęzić diagnozę. Te pytania obejmują:

• Lokalizacja: gdzie znajduje się ból?

• Charakter: Jak opisałbyś swój ból głowy? (np. pulsowanie, ból, pieczenie, ostre)

• Nasilenie: Jaki jest twój ból w skali od 1 do 10, gdzie 10 to najgorszy ból w twoim życiu? Czy opisałbyś swój ból głowy jako łagodny, umiarkowany czy silny? Czy to twój najgorszy ból głowy?

• Czynniki nasilające lub łagodzące: co sprawia, że ​​ból jest lepszy lub gorszy?

• Promieniowanie: czy ból promieniuje?

• Początek: czy ból głowy pojawiał się szybko czy stopniowo?

• Czas trwania: Jak długo trwa ból? Czy jest stały czy przerywany?

• Powiązania: Czy z bólem głowy wiążą się inne objawy? (np. nudności, wymioty, zmiany wizualne)

Ponadto Twój lekarz odnotuje Twoją osobistą i rodzinną historię medyczną, wszelkie przyjmowane leki oraz Twoje nawyki społeczne (np. spożycie kofeiny, spożywanie alkoholu, palenie).

W przypadku wyjątkowo silnego bólu głowy, który pojawia się nagle i nie występował wcześniej, można wykonać badania obrazowe mózgu, aby wykluczyć guz lub udar.

Leczenie

Pracownicy służby zdrowia leczą bóle głowy w oparciu o przyczynę. Jeśli ból głowy jest wynikiem działania niepożądanego leku, Twój lekarz może zastąpić lek lub zmienić dawkę.

W innych przypadkach można przepisać środki przeciwbólowe w celu złagodzenia objawów.

Powszechnie przepisywane opcje obejmują:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak Aleve (naproksen) i Advil lub Motrin (ibuprofen), są zwykle pierwszą linią obrony w leczeniu napięciowych bólów głowy i migren.

• Leki przeciwdepresyjne znane jako inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny serotoniny (SNRI), w tym Effexor (wenlafaksyna). Zarówno depresja, jak i migreny są powiązane z niskim poziomem serotoniny, więc zwiększenie dostępności serotoniny do mózgu może z czasem złagodzić oba objawy.

• Tryptany to klasa leków stosowanych specjalnie w leczeniu migreny i klasterowych bólów głowy. Wiążą się z receptorami serotoninowymi w mózgu, blokując niektóre ścieżki bólu i zwężając naczynia krwionośne.

• Sterydy w dużych dawkach mogą u niektórych wywoływać bóle głowy, ale te same leki mogą być skuteczne w leczeniu bólów głowy związanych z nawrotem SM. Jeśli bóle głowy są związane z zapaleniem nerwu wzrokowego lub wywołane przez zmianę SM, kurs Solu-Medrol może często pomóc złagodzić przewlekły lub ostry ból głowy.

Pomocne jest prowadzenie dziennika objawów, w którym zapisujesz szczegóły swoich bólów głowy, w tym:

• Pora dnia, kiedy zaczęli
• Jak długo trwały?
• Wszelkie wyzwalacze, które mogłeś zauważyć
• Wszystko, co pomogło, w tym leki

Pomoże to Twojemu lekarzowi określić, co może powodować bóle głowy, jakiego rodzaju są i jakiego rodzaju leczenia spróbować.