Choroba Dupuytrena jest stanem, który wpływa na tkankę łączną pod skórą dłoni i palców. Ta choroba powoduje rozwój zagęszczonych sznurków, które ciągną jeden lub więcej palców, aby zwinąć się do wewnątrz, co utrudnia pełne wyprostowanie dotkniętych palców. Choroba Dupuytrena zwykle postępuje powoli i wpływa na palec serdeczny i mały palec częściej niż inne cyfry. Chociaż choroba nie powoduje bólu, może znacznie pogorszyć funkcję ręki i jakość życia.
Chociaż dokładna przyczyna choroby Dupuytrena nie jest znana, genetyka wydaje się odgrywać silną rolę.
Naukowcy, firmy farmaceutyczne i specjaliści medyczni odkryli kilka nowych metod leczenia, aby skuteczniej rozwiązać tę chorobę. Każda opcja leczenia ma na celu złamanie lub usunięcie sznurków Dupuytrena w celu przywrócenia ruchu palca. Wybór leczenia zależy od nasilenia przycierania, lokalizacji sznurków i zdrowia pacjentów.
Nowe leczenie choroby Dupuytrena
1. Wtrysk kolagenazy Clostridium histolyticum
Kolagenaza Clostridium histolyticum to leczenie na bazie enzymów zaprojektowane w celu rozbicia kolagenu w sznurkach Dupuytrena.
Ten lek iniekcyjny zawiera bakteryjne enzymy kolagenazy, które trawią włókna kolagenowe w sznurkach. Po osłabieniu sznurków lekarz ręcznie manipuluje palcem, aby zerwać sznur i przywrócić przedłużenie palca.
Lekarz wstrzykuje kolagenazę bezpośrednio do sznurka w jednym lub dwóch punktach. Po 24 do 72 godzinach lekarz rozciąga się i rozciąga dotknięty palec, aby zrobić sznur. Procedura występuje w warunkach ambulatoryjnych bez znieczulenia ogólnego.
Wynik leczenia:
Badania kliniczne, w tym kluczowe badania rdzenia I i CORD II, wykazały wskaźniki powodzenia od 64% do 76% w osiąganiu poprawy klinicznej, zdefiniowane jako zmniejszenie przykurczu wspólnego do 5 stopni lub mniejszej. Większość pacjentów doświadczyła znacznej poprawy funkcji dłoni w ciągu tygodnia. Wskaźniki nawrotów wahają się od 10% do 50% w ciągu pięciu lat, w zależności od zaangażowania stawu i nasilenia choroby.
Profesjonaliści:
- Jest to metoda niechirurgiczna i minimalnie inwazyjna.
- Nie jest wymagane znieczulenie ogólne.
- Szybkie odzyskiwanie z ulepszoną funkcją w ciągu 4-5 dni
Wady:
- Możliwe działania niepożądane obejmują obrzęk, siniaki i ból.
- Ryzyko pęknięcia ścięgna lub uszkodzenia nerwów, choć rzadkie
- Wysoki wskaźnik nawrotów dla niektórych typów wspólnych
2. Aponeurotomia igły (fasciotomia igły)
Aponeurotomia igły to minimalnie inwazyjna technika mechaniczna, która wykorzystuje drobną igłę do przecięcia sznurka Dupuytrena.
Lekarz wprowadza igłę przez skórę i używa jej do podzielenia sznurka Dupuytrena w kilku punktach. Proces ten osłabia sznur, aby palec można było prostować ręcznie.
Lekarz używa miejscowego znieczulenia i małej igły. Procedura jest wykonywana z wieloma nakłuami skóry na sznur Dupuytrena. Lekarz rozciąga palec, aby zakończyć uwolnienie.
Wynik leczenia:
Aponeurotomia igły zapewnia w większości przypadków natychmiastową korekcję przycierania. Badania wykazały 80-90% sukcesu w łagodnych do umiarkowanych skutkach. Jednak wskaźniki nawrotów mogą przekraczać 50% w ciągu pięciu lat.
Profesjonaliści:
- Ta metoda jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
- Minimalne blizny i szybkie odzyskiwanie
- Ta metoda jest odpowiednia dla starszych osób dorosłych i osób z chorobami chorobowymi.
- Niski wskaźnik komplikacji
Wady:
- Nawrót występuje częściej niż w przypadku leczenia chirurgicznego.
- Ta metoda nie może usunąć chorej tkanki; tylko przecina sznur.
- Skuteczność spada w przypadku poważnych lub wielo-punktowych przykurczów.
- Ta metoda wymaga umiejętności i doświadczenia lekarza.
3. Ograniczona faszyktomia
Ograniczona faszyktomia to technika chirurgiczna, która usuwa segmenty chorej powięzi, aby uwolnić przykurcze i poprawić mobilność palców.
Chirurg usuwa dotkniętą sznur i powiązaną tkankę zwłóknieniową. Ta procedura umożliwia bezpośrednią wizualizację i pełniejsze usunięcie chorej tkanki.
Pacjent otrzyma znieczulenie regionalne lub ogólne. Chirurg wykonuje nacięcia w palce lub palcach i wydziela sznur i nieprawidłową tkankę. Chirurg może umieszczać przeszczepy skóry lub pozostawić otwartą ranę w zależności od napięcia rany i zdrowia skóry.
Wynik leczenia:
Ograniczona faszyktomia pozostaje najtrwalszym leczeniem umiarkowanych do ciężkich skurczów. Badania podają wskaźniki powodzenia 80-90%, przy wskaźnikach nawrotów 20–40% w ciągu dziesięciu lat. Ruch palca zwykle poprawia się znacznie, chociaż odzyskiwanie trwa dłużej niż zabiegi niechirurgiczne.
Profesjonaliści:
- Długotrwała poprawa u większości pacjentów
- Ta metoda jest odpowiednia do zaawansowanej choroby i zaangażowania wielokrotnego.
- Ta metoda bezpośrednio usuwa chore tkankę.
- Niższe nawrót niż w przypadku zabiegów na bazie igły
Wady:
- Ta metoda ma ryzyko chirurgiczne, takie jak infekcja, uszkodzenie nerwów lub opóźnione gojenie się ran.
- Ta metoda wymaga dłuższego odzyskiwania i opieki pooperacyjnej.
- Ta metoda powoduje w niektórych przypadkach blizny i sztywność stawu.
- Ta metoda może wymagać terapii ręcznej w celu przywrócenia pełnej funkcji.
4. Enzymatyczna terapia hydrożelowa
Naukowcy opracowali nowe enzymatyczne preparaty hydrożelowe, które zawierają środki degradujące kolagen. Hydrożele te stanowią mniej inwazyjny sposób dostarczania substancji terapeutycznej do sznurków Dupuytrena.
Hydrożel zawiera kolagenazę lub inne enzymy osadzone w materiale biodegradowalnym. Materiał ten powoli uwalnia enzym do chorej tkanki, aby rozbić włókna kolagenowe.
Lekarz stosuje lub wstrzykuje hydrożel bezpośrednio do sznurka Dupuytrena. Powolne uwalnianie pozwala na stopniowe osłabienie przewodu. Manipulacja mechaniczna może nastąpić 1-3 dni później.
Wynik leczenia:
Badania przedkliniczne i wczesne badania kliniczne okazały się obiecujące. Wstępne dane sugerują korzystną tolerancję i podobną skuteczność do kolagenazy do wstrzykiwania. Dane długoterminowe i badania na dużą skalę pozostają konieczne.
Profesjonaliści:
- Ta metoda zmniejsza ryzyko rozprzestrzeniania się enzymu na otaczające tkanki.
- Ta metoda umożliwia kontrolowane i zlokalizowane uwalnianie substancji terapeutycznej.
- Ta metoda jest minimalnie inwazyjna.
- Ta metoda może zmniejszyć potrzebę ręcznej manipulacji.
Wady:
- Ta metoda leczenia jest nadal badana i nie jest szeroko dostępna.
- Bezpieczeństwo i skuteczność w perspektywie długoterminowej są nadal nieznane.
- Ta metoda wymaga zatwierdzenia regulacyjnego i walidacji klinicznej.
5. Radioterapia
Radioterapia wykorzystuje promieniowanie jonizujące w niskiej dawce, aby zatrzymać postęp choroby Dupuytrena na wczesnym etapie przed rozwojem przykurczów.
Promieniowanie hamuje proliferację fibroblastów i zmniejsza osadzanie kolagenu, ukierunkowane na patofizjologiczny proces tworzenia pępowiny Dupuytrena.
Pacjent otrzymuje wiele sesji radioterapii w niskiej dawce nad dłoniami, zwykle 5 sesji w ciągu 1 tygodnia i powtarzane po 6 do 12 tygodniach. Ta procedura jest nieinwazyjna i nie wymaga znieczulenia.
Wynik leczenia:
Kilka badań obserwacyjnych w Niemczech i Wielkiej Brytanii zgłosiło stabilizację lub regresję guzków w maksymalnie 80% przypadków, gdy są traktowane na wczesnym etapie. Promieniowanie zmniejszyło potrzebę przyszłej interwencji chirurgicznej. Jednak długoterminowe dane dotyczące ryzyka złośliwości są ograniczone.
Profesjonaliści:
- Ta metoda leczenia nie jest nieinwazyjna i bezbolesna.
- Ta metoda może zapobiec postępowi choroby we wczesnych stadiach.
- Ta metoda zmniejsza potrzebę operacji u wybranych pacjentów.
Wady:
- Ta metoda nie jest skuteczna w przypadku ustalonych skurczów.
- Ryzyko promieniowania w perspektywie długoterminowej
- Ograniczona dostępność i doświadczenie kliniczne
Powyżej znajdują się nowe leczenie choroby Dupuytrena w celu poprawy funkcjonowania ręki i powolnego postępu choroby. Wybór leczenia powinien zależeć od nasilenia choroby, zaangażowania stawu, zdrowia pacjenta i celów. Powinieneś skonsultować się ze specjalistą dłoni, aby określić najbardziej odpowiednią metodę dla Ciebie.
Discussion about this post