Badania przesiewowe Medicare i osteoporozy dla osób transpłciowych

Wraz z uchwaleniem ustawy o przystępnej cenie w 2010 r. wiele usług profilaktycznych badań przesiewowych zostało udostępnionych bezpłatnie osobom korzystającym z Medicare. Skany kości pod kątem osteoporozy są jednak częściej objęte w przypadku kobiet niż mężczyzn. Członkowie społeczności transpłciowej mogą nie być pewni, czy kwalifikują się do bezpłatnego badania przesiewowego, jeśli nie identyfikują się już z przydziałem płci przy urodzeniu.

W tym artykule omówimy, kiedy badanie przesiewowe osteoporozy jest odpowiednie dla transpłciowych mężczyzn i transpłciowych kobiet oraz w jaki sposób może być objęte Medicare.

Badania przesiewowe osteoporozy dla beneficjentów Medicare

Medicare obejmuje bezpłatne badanie przesiewowe osteoporozy z badaniem gęstości kości co 24 miesiące w następujących przypadkach:

• Kobiety z niedoborem estrogenów (np. menopauza naturalna lub chirurgiczna), które są zagrożone osteoporozą
• Pierwotna nadczynność przytarczyc
• Trwające leczenie osteoporozy wymagające monitorowania
• Trwające lub planowane długoterminowe leczenie steroidami (np. prednizonem)
• Zdjęcia rentgenowskie, które pokazują słabe/przerzedzone kości lub złamania kręgów

Inne czynniki ryzyka osteoporozy nie są określone przez Medicare. Amerykańska grupa zadaniowa ds. usług prewencyjnych (USPSTF) wymienia również nadmierne spożycie alkoholu, niską masę ciała, złamania biodra u rodziców, wcześniejsze złamania, reumatoidalne zapalenie stawów i palenie tytoniu jako czynniki ryzyka w swoich aktualnych wytycznych.

Należy pamiętać, że najnowsze zalecenia USPSTF dotyczące badań przesiewowych osteoporozy opierają się na populacjach osób cispłciowych. Nie opublikowano żadnych formalnych wytycznych dotyczących osób transpłciowych.

Badanie przesiewowe osteoporozy u mężczyzn trans

Pytanie brzmi, czy transseksualny mężczyzna, który identyfikuje się jako mężczyzna, ale po urodzeniu została przypisana do płci żeńskiej, kwalifikuje się do bezpłatnego badania przesiewowego Medicare w oparciu o niedobór estrogenów.

Transmężczyźni bez leczenia

Mężczyzna trans, który nie rozpoczął terapii hormonalnej krzyżowej płci i nie przeszedł operacji potwierdzenia płci, nadal będzie podlegał zmianom fizjologicznym przypisywanym menopauzie. Spadek estrogenu zwiększa resorpcję kości w szybszym tempie niż kości mogą się tworzyć. Wynikająca z tego utrata kości może prowadzić do osteoporozy.

W tym przypadku mężczyzna trans jest biologicznym odpowiednikiem kobiety cispłciowej. Badanie przesiewowe osteoporozy jest właściwe i powinno być objęte Medicare.

Transmężczyźni na terapii hormonalnej

Niektórzy transpłciowi mężczyźni mogą zdecydować się na terapię hormonalną krzyżową w celu zwiększenia męskich cech. Może to wpłynąć na ich zdrowie kości.

Mówiąc prościej, estrogen jest niezbędny do budowy mocnych kości gąbczastych (np. kręgów) i kości korowych (np. kości długich). Testosteron odgrywa również bezpośrednią rolę w utrzymaniu kości gąbczastych. Ponieważ testosteron może również zostać przekształcony w estrogen w procesie znanym jako aromatyzacja, pośrednio wpływa również na kości korowe.

Dopóki mężczyzna transpłciowy konsekwentnie przyjmuje testosteron, jest mało prawdopodobne, aby stanął w obliczu utraty kości, która mogłaby narazić go na ryzyko osteoporozy. Jest mało prawdopodobne, aby kwalifikował się do badania przesiewowego Medicare na osteoporozę, chyba że jest niespójny lub przestanie przyjmować testosteron po tym, jak jego jajniki przestają działać lub zostały usunięte. Tylko wtedy zostałby uznany za niedobór estrogenu.

Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) to leki hormonalne stosowane w leczeniu dysforii płci u dzieci i młodzieży. Hormony te skutecznie opóźniają dojrzewanie i rozwój cech płciowych, takich jak rozwój piersi czy zarost.

Kiedy te hormony zostaną zatrzymane, dojrzewanie zostaje wznowione. Agoniści GnRH są również wykorzystywani do leczenia przedwczesnego dojrzewania — to znaczy dojrzewania, które rozpoczyna się w młodszym wieku niż oczekiwano.

W czasie podawania agonistów GnRH zmniejsza się produkcja estrogenu i testosteronu. Te niedobory zwiększają ryzyko osłabienia kości.

Jedno z badań wykazało, że gęstość kości ich kręgosłupa zmniejszyła się podczas leczenia transpłciowych chłopców, ale nie transpłciowych dziewcząt. Zostało to ustabilizowane po rozpoczęciu substytucji hormonów międzypłciowych.

W przypadku mężczyzn trans, agoniści GnRH nie są częścią schematu dla dorosłych. Mężczyźni, którzy byli leczeni agonistami GnRH w wieku młodzieńczym i stosują zastępczą hormony płciowe, nie mogą być uważani za narażonych na zwiększone ryzyko osteoporozy.

Osoby, które nie kontynuują leczenia hormonalnego, kwalifikują się do badania przesiewowego osteoporozy objętego Medicare po wejściu w menopauzę, czy to w sposób naturalny, czy chirurgiczny.

Transmężczyźni po operacji potwierdzania płci

Operacja potwierdzenia płci nie ogranicza się do jednej procedury. Mężczyzna transpłciowy może wybrać jedną z następujących procedur:

• Metoidioplastyka (konwersja łechtaczki do fallusa)

• Falloplastyka (tworzenie prącia)

• Implantacja jądra

• Histerektomia (usunięcie macicy)

• Ooforektomia (usunięcie jajników)

• Operacja górna (usunięcie tkanki piersi)

• Waginektomia (usunięcie pochwy)

Mężczyzna transpłciowy, który przeszedł operację potwierdzenia płci z usunięciem jajników, z definicji przeszedł chirurgiczną menopauzę. Inne procedury potwierdzania płci nie prowadzą do niedoboru estrogenów.

Jeśli nie podejmuje terapii hormonalnej, kwalifikuje się do bezpłatnego badania przesiewowego osteoporozy Medicare. To powiedziawszy, wielu transpłciowych mężczyzn w tej sytuacji przyjmuje hormony płciowe. W takim przypadku suplementacja testosteronem może wystarczyć do utrzymania zdrowych kości, a badania przesiewowe Medicare mogą nie być objęte bezpłatną usługą.

Badanie przesiewowe osteoporozy u kobiet trans

Transkobiety bez leczenia

Co ciekawe, transpłciowe kobiety, które nie są leczone hormonami płciowymi, mają zwykle niższą gęstość kości niż cispłciowi mężczyźni. Przypisuje się to zmniejszonej aktywności fizycznej, a także może być spowodowane wyższym wskaźnikiem palenia i niższym poziomem witaminy D.

Transpłciowa kobieta, która nie szuka pomocy medycznej, będzie miała naturalną produkcję testosteronu, która utrzyma ogólny stan kości. Jest biologicznym odpowiednikiem cisgenderowego mężczyzny. Badania przesiewowe nie będą bezpłatne, chyba że pacjentka ma inne schorzenia, które narażają ją na ryzyko osteoporozy.

Transkobiety na terapii hormonalnej

Kobieta transpłciowa może chcieć kontynuować leczenie hormonalne w celu zwiększenia cech kobiecych. Terapia hormonalna międzypłciowa może być bardziej skomplikowana w przypadku transpłciowych kobiet niż transpłciowych mężczyzn. Nie tylko istnieje zastąpienie estrogenów, ale mogą również wymagać leków antyandrogenowych. Może to obejmować leczenie agonistą GnRH lub nie.

Kobieta transpłciowa nie jest uważana za z niedoborem estrogenu, jeśli jest leczona substytucją hormonów płciowych, nawet jeśli jest również na agonistą GnRH. Jednakże, jeśli pacjentka jest leczona agonistą GnRH, ale nie otrzymuje estrogenu, jej ryzyko jest zwiększone i należy kontynuować badania przesiewowe w kierunku osteoporozy.

Transkobiety po operacji potwierdzania płci

Operacja potwierdzenia płci u kobiet transpłciowych może obejmować powiększenie piersi, orchidektomię (usunięcie jąder), prostatektomię (usunięcie prostaty), mosznę (usunięcie moszny, nie można wykonać, jeśli planowana jest plastyka pochwy) lub plastyka pochwy (utworzenie pochwa).

Transpłciowa kobieta, u której usunięto jądra, zmniejsza naturalną produkcję testosteronu w organizmie, ale poddanie się innym operacjom potwierdzającym płeć nie daje tego samego efektu. Jeśli w takim przypadku kontynuuje terapię estrogenową, nie zwiększa ryzyka osteoporozy.

Jeśli jednak nie zastosuje terapii hormonalnej, nie będzie wystarczającego poziomu estrogenu lub testosteronu do ochrony kości. Jej badanie przesiewowe w kierunku osteoporozy powinno być pokryte przez Medicare bezpłatnie.

Płeć prawna i rozliczenia

Około 1,4 miliona Amerykanów to osoby transpłciowe, z ponad 10 000 na Medicare. Niektórzy, ale nie wszyscy, zdecydują się na zmianę płci prawnej.

Każdy stan ma własną politykę, jeśli chodzi o akty urodzenia i prawa jazdy. Jeśli chodzi o paszporty, rząd federalny wymaga zaświadczenia lekarskiego potwierdzającego, że osoba transpłciowa przechodzi z mężczyzny w kobietę lub z kobiety w mężczyznę.

Medicare zatwierdza usługi na podstawie płci prawnej. Aby zapewnić, że nikomu nie odmówi się opieki w zakresie potrzebnych usług, Medicare rozpoznaje dwa kody rozliczeniowe, które uwzględniają rozbieżności płci.

W szczególności Centers for Medicare & Medicaid Services wyznaczyły kod warunku 45 (kategoria niejednoznacznej płci) dla usług z Części A oraz modyfikator KX („wymagania określone w polityce medycznej zostały spełnione”) dla usług z Części B. Jeśli Medicare odmawia ubezpieczenia, skontaktuj się z lekarzem, aby upewnić się, że dołączył te kody rozliczeniowe.

Streszczenie

Medicare obejmuje badania przesiewowe osteoporozy u kobiet z niedoborem estrogenów. To, co stanowi niedobór estrogenów, będzie się różnić u osób transpłciowych w zależności od tego, czy zdecydowały się na terapię hormonalną krzyżową lub operację potwierdzenia płci. Zrozumienie, w jaki sposób te czynniki współdziałają, zapewni, że ludzie otrzymają odpowiednie badania przesiewowe w kierunku osteoporozy i otrzymają je bezpłatnie.

Wiedza o tym, czy jesteś zagrożona osteoporozą, gdy nie identyfikujesz się z płcią przypisaną przy urodzeniu, może być myląca. Upewnij się, że Twój pracownik służby zdrowia zna Twoją historię medyczną dotyczącą terapii hormonalnej i operacji, aby mógł właściwie ocenić ryzyko.