Co to jest rozdarcie mankietu rotatorów?

Co to jest mankiet rotatorów?

Mankiet rotatorów to grupa czterech ścięgien i mięśni otaczających staw barkowy. Często mylone z innymi nazwami, właściwym słowem używanym do opisania tych mięśni i ścięgien jest mankiet rotatorów.

Mankiet rotatorów jest ważny nie tylko przy ruchach podnoszenia barku, ale mięśnie i ścięgna mają kluczowe znaczenie dla normalnej stabilności i mechaniki barku. Bez prawidłowo działającego mankietu rotatorów można się spodziewać pewnych ograniczeń w normalnej funkcji barku.

Objawy rozerwania mankietu rotatorów

Ból jest najczęstszym objawem problemu ze stożkiem rotatorów. Pacjenci zwykle skarżą się na ból w górnej części barku i ramienia. U niektórych pacjentów ból może schodzić na zewnątrz ramienia aż do łokcia.

Innym częstym objawem rozdarcia pierścienia rotatorów jest osłabienie ramion. Słabość powoduje trudności w podnoszeniu ręki do góry i trudności z czynnościami, takimi jak sięganie, ubieranie się lub noszenie przedmiotów.

Twój lekarz będzie próbował odróżnić rzeczywistą słabość od pozornej słabości. Rzeczywiste osłabienie oznacza uszkodzenie mięśnia lub duże naderwanie ścięgna. Zasadniczo mięsień nie będzie działał.

Pozorna słabość pojawia się, gdy ból ogranicza czyjąś zdolność do wykonywania czynności. Podczas gdy mięsień i ścięgno są strukturalnie uszkodzone, ból uniemożliwia osobie wykonywanie normalnych czynności.

Większość osób z rozdarciem stożka rotatorów nie odczuwa bólu i ma minimalne ograniczenia w funkcjonowaniu. Jednak czasami łza może powodować objawy, a osoby te mogą wymagać leczenia.

Diagnoza

Ból barku to powszechna skarga, która ma wiele przyczyn. Ponieważ używasz ramion do tak wielu typowych czynności, ból barku może powodować znaczne ograniczenia. W celu prawidłowego leczenia należy zidentyfikować przyczynę problemu.

Wiele osób cierpiących na ból barku może zostać poinformowanych przez przyjaciela lub członka rodziny, że ich objawy przypominają problem ze stożkiem rotatorów. Istnieją jednak inne przyczyny bólu barku i bez dokładnej diagnozy leczenie może nie być właściwie ukierunkowane na rzeczywisty problem.

Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek planu leczenia upewnij się, że Ty i Twój lekarz lub fizjoterapeuta rozumiecie źródło bólu.

Leczenie

Większość rozdarć stożka rotatorów można leczyć bez operacji. W rzeczywistości tylko niewielka grupa pacjentów przechodzi leczenie chirurgiczne z powodu rozerwania stożka rotatorów.

Nieoperacyjne zabiegi rotatorów mogą obejmować:

• Fizjoterapia mankietu rotatorów
• Leki przeciwzapalne
• Zastrzyki z kortyzonu

Leczenie niechirurgiczne należy podejmować w prawie każdej sytuacji, w której dochodzi do urazu stożka rotatorów. W pewnych rzadkich sytuacjach może być zalecane leczenie chirurgiczne natychmiast po urazie stożka rotatorów.

Jednak zdecydowana większość ludzi spróbuje leczenia niechirurgicznego jako leczenia początkowego. Jeśli leczenie niechirurgiczne nie łagodzi w wystarczającym stopniu objawów lub nie pozwala na normalne funkcjonowanie barku, można rozważyć rozwiązanie chirurgiczne.

Czy operacja jest konieczna w przypadku rozerwania mankietu rotatorów?

Większość rozdarć stożka rotatorów można leczyć nieoperacyjnie. Jednak u niektórych pacjentów zabieg chirurgiczny może być zalecany jako opcja leczenia. Operacja jest wykonywana w celu naprawy naderwanych ścięgien.

Ustalenie, kiedy operacja może być odpowiednia, zależy od rodzaju rozerwania stożka rotatorów, poziomu aktywności pacjenta i wcześniej stosowanych metod leczenia. Nawet jeśli operacja jest najlepszym sposobem leczenia w niektórych przypadkach, aby przywrócić normalne funkcjonowanie barku, istnieją pewne powody, dla których ludzie mogą zdecydować się na niepoddanie się operacji.

Po pierwsze, wiele osób nie potrzebuje pełnej funkcji, aby wykonywać wszystkie czynności, które chcą wykonywać. Wiele osób może wykonywać swoją pracę, prace domowe, a nawet uprawiać sport z rozdartym mankietem rotatorów.

Po drugie, rehabilitacja po operacji może być długa i trudna. Wielu pacjentów ma objawy przez sześć miesięcy do roku po operacji.

Operacja rozdzierania mankietu rotatorów

Istnieje kilka opcji chirurgicznych leczenia rozdarcia stożka rotatorów.

Tradycyjnie chirurgiczne leczenie rozdarcia stożka rotatorów wykonywano przez wykonanie dużego nacięcia nad górną częścią barku i bezpośrednie oglądanie uszkodzenia rozdartego stożka rotatorów.

Ostatnio mniejsze nacięcia i chirurgia artroskopowa były używane do identyfikacji i naprawy obszarów uszkodzenia pierścienia rotatorów bez konieczności wykonywania dużych nacięć wokół barku.

Nie każde uszkodzenie stożka rotatorów jest takie samo, a niektóre łzy mogą być lepiej leczone za pomocą jednej techniki chirurgicznej niż innej. Co więcej, różni chirurdzy będą mieli preferencje dotyczące tego, jak najlepiej wykonać naprawę uszkodzonego stożka rotatorów za pomocą różnych technik.

Jeśli masz pytania dotyczące preferowanej przez chirurga techniki, warto przedyskutować to przed zabiegiem.

Rehabilitacja po operacji

Powrót do zdrowia po operacji zerwania stożka rotatorów zależy od tego, czy pacjent jest w stanie przeprowadzić odpowiednią rehabilitację i uniknąć czynności, które mogą spowodować ponowne uszkodzenie ścięgien gojących.Rehabilitacja po operacji rotatorów może się znacznie różnić, ale, jak wspomniano wcześniej, rehabilitacja po tej operacji może być długa i trudna.

Wielu pacjentom powrót do normy zajmuje rok. Niektóre mniej inwazyjne zabiegi chirurgiczne mogą mieć mniejsze nacięcia, ale bądź przygotowany na powrót do zdrowia, który może być dłuższy niż byś chciał.

Masywne łzy rotatorów

Masywne rozdarcie mankietu rotatorów jest dokładnie takie, jak się wydaje — duże rozdarcie mankietu rotatorów. Niektórzy twierdzą, że masywne rozdarcie pierścienia rotatorów obejmuje co najmniej dwa z czterech ścięgien pierścienia rotatorów.

Inni używają definicji, że masywne rozdarcie rotatorów ma co najmniej 5 centymetrów średnicy. Istnieją opcje dla osób z ogromnymi łzami stożka rotatorów, a wielu pacjentów może znaleźć zarówno ulgę w bólu, jak i przywrócenie funkcji.

Zabiegi niechirurgiczne

Nawet przy ogromnych rozdarciach rotatorów pacjenci mogą osiągnąć doskonałe wyniki w leczeniu niechirurgicznym. Te zabiegi mogą obejmować odpoczynek, leki, fizjoterapię lub zastrzyki.

Oczyszczanie mankietu rotatorów

Twój chirurg może zalecić proste oczyszczenie stanu zapalnego w obrębie barku, technikę zwaną dekompresją podbarkową. Ta operacja nie naprawia zerwanego ścięgna, ale może usunąć stan zapalny, który może być źródłem bólu. Ta operacja jest często połączona z tenodezą bicepsa, aby złagodzić potencjalne źródła bólu w stawie.

Naprawa mankietu rotatorów

Naprawa stożka rotatorów to zabieg chirurgiczny mający na celu naprawę zerwanego ścięgna. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i może być wykonana przez normalne nacięcie lub jako naprawę artroskopową. Trudność z chirurgiczną naprawą masywnego rozerwania stożka rotatorów polega na tym, że ścięgna i mięsień mogły zostać uszkodzone poza punktem naprawy.

Istnieją dwa scenariusze, które generalnie powodują, że masywne rozdarcie rotatorów jest nie do naprawienia. Pierwsza to zwyrodnienie i uszkodzenie tkanki ścięgna. W takich przypadkach ścięgno jest często cienkie, postrzępione, cofnięte (odciągnięte) i słabe. Szwy mogą nie trzymać tkanki, a normalna elastyczność ścięgna zostaje utracona.

Drugi scenariusz to zanik mięśnia stożka rotatorów. Chociaż sam mięsień nie był początkowym problemem, długotrwałe rozerwanie rotatorów może prowadzić do niefunkcjonowania mięśnia.

Jeśli ścięgno jest naderwane przez długi czas, mięsień kontrolujący ścięgno staje się słaby i zanika. Z biegiem czasu normalny mięsień jest zastępowany tłuszczem, a zmiany te nie są odwracalne. Jeśli mięsień jest uszkodzony w ten sposób, naprawa ma mniejsze szanse na uzyskanie dobrych wyników.

Transfery mięśni

Zabieg przeniesienia mięśni wykonuje się, gdy mięśnie stożka rotatorów i ścięgna nie nadają się do naprawy, a pacjent jest młody i aktywny.

Transfery mięśniowe są zwykle wykonywane za pomocą mięśnia najszerszego grzbietu lub mięśnia piersiowego. Ścięgna tych mięśni są usuwane z ich normalnego przyczepu i ponownie przyczepiane do kości wokół barku. Mięśnie następnie działają w celu zastąpienia części utraconej funkcji mięśniowej stawu barkowego.

Transfery mięśni są zwykle dobrą opcją u młodych pacjentów z masywnymi uszkodzeniami stożka rotatorów, których nie można naprawić chirurgicznie. Ta operacja może mieć długą rehabilitację.

Co więcej, funkcja barku po operacji może ulec poprawie, ale nadal nie jest ona całkowicie normalna. Pacjenci poddawani tej procedurze powinni mieć normalny staw barkowy bez objawów zapalenia stawów.

Operacja wymiany barku

Operacja wymiany barku jest generalnie zarezerwowana dla pacjentów z artropatią rozerwania stożka rotatorów, stanem, w którym masywne rozdarcie stożka rotatorów występuje w przypadku zapalenia stawów barku.

W takich sytuacjach standardowa wymiana stawu barkowego nie jest idealnym rodzajem implantu i może prowadzić do wczesnych niepowodzeń wymiany. Dlatego w leczeniu chirurgicznym preferowane są specjalne implanty, takie jak odwrócona endoprotezoplastyka stawu barkowego. Implanty te są przeznaczone do stawu barkowego, który oprócz niewydolności stożka rotatorów ma zapalenie stawów.