Czego można się spodziewać po przeszczepie rogówki

Rogówka to przezroczysta przednia część oka, która obejmuje tęczówkę, źrenicę i komorę przednią. Przeszczep rogówki, czyli keratoplastyka (KP), polega na chirurgicznym usunięciu środkowej części rogówki i zastąpieniu jej zdrową tkanką rogówki oddaną przez zmarłą osobę. Ta operacja może być konieczna do przywrócenia jakości widzenia, jeśli rogówka jest uszkodzona (np. Z powodu urazu oka) lub jest dotknięta infekcją lub innym stanem oka.

Powody przeszczepu rogówki

Dobre widzenie wymaga, aby rogówka była przejrzysta, gładka i zdrowa. Światło nie może prawidłowo skupiać się w oku, jeśli rogówka jest zbliznowacona, opuchnięta lub uszkodzona. Rezultatem jest niewyraźne widzenie lub odblaski.

National Eye Institute szacuje, że w 2014 roku w Stanach Zjednoczonych wykonano około 47 000 przeszczepów rogówki.KątSą potrzebne w przypadku kilku schorzeń oczu, w tym:

• Stożek rogówki: Stożek rogówki to stan, w którym normalnie okrągła rogówka staje się cienka i tworzy stożkowate wybrzuszenie.

• Zmętnienie rogówki: Wiele stanów może powodować obrzęk i zmętnienie rogówki, takie jak dystrofia Fuchsa i pseudofakijna keratopatia pęcherzowa. W ciężkich przypadkach na powierzchni rogówki mogą pojawić się małe, bolesne pęcherze.

• Infekcja rogówki: infekcje rogówki mogą być bakteryjne, grzybicze lub wirusowe. Ciężkie infekcje rogówki mogą powodować blizny, ścieńczenie lub perforację rogówki. (Opryszczka zwykła jest częstą infekcją wirusową, która może prowadzić do blizn.)

• Dystrofia rogówki: Niektóre choroby dziedziczne (dystrofie) mogą powodować, że rogówka staje się nieprzezroczysta lub nieregularna.

• Uszkodzenie rogówki: Urazy rogówki mogą powodować blizny rogówki, które mogą wpływać na widzenie.

Kto nie jest dobrym kandydatem?

Twój okulista dokładnie rozważy Twój stan i oceni potrzebę przeszczepu rogówki. Jeśli twoje widzenie poprawi się przez noszenie okularów lub soczewek kontaktowych, prawdopodobnie nie będziesz kandydatem do tej procedury.

Inne powody, które mogą uniemożliwić Ci kandydowanie, obejmują pseudofaktyczny lub bezsoczewkowy obrzęk rogówki lub przebytą jaskrę. Badanie przeprowadzone w 2009 roku w Opthalmology wykazało, że oba rodzaje obrzęku rogówki znacznie zwiększają ryzyko niepowodzenia przeszczepu w porównaniu z osobami z dystrofią Fuchsa (27% w porównaniu z 7%).KątOsoby, które przeszły wcześniej operację jaskry z zastosowaniem leków przeciwjaskrowych przed operacją, również znacznie zwiększyły odsetek niepowodzeń przeszczepu.

Rodzaje przeszczepów rogówki

Obecnie stosuje się trzy rodzaje przeszczepów rogówki. Twój okulista ustali, która procedura jest dla Ciebie najbardziej odpowiednia w oparciu o Twój stan.

Przeszczep rogówki o pełnej grubości

Keratoplastyka penetrująca (PK), zwana również przeszczepem rogówki pełnej grubości, jest wykonywana, gdy zarówno przednia, jak i wewnętrzna warstwa rogówki są chore lub uszkodzone, wymagając wymiany całej rogówki.

Powrót do zdrowia po PK trwa dłużej niż w przypadku innych typów przeszczepów rogówki, a całkowite przywrócenie wzroku po przeszczepie może zająć nawet rok lub dłużej. Ponadto istnieje nieco większe ryzyko, że organizm odrzuci rogówkę dawcy w porównaniu z innymi rodzajami przeszczepów rogówki.

Przeszczep rogówki częściowej grubości

W niektórych przypadkach tylko przednia i środkowa warstwa rogówki wymagają usunięcia za pomocą procedury znanej jako głęboka przednia keratoplastyka blaszkowata (DALK) lub przeszczep rogówki częściowej grubości. Dzięki temu warstwa śródbłonka (cienka warstwa tylna) jest utrzymywana na miejscu. DALK jest często stosowany w leczeniu stożka rogówki lub wybrzuszenia rogówki.

Regeneracja po DALK zajmuje mniej czasu niż po PK, a ryzyko odrzucenia jest również mniejsze.

Keratoplastyka śródbłonka

Kiedy śródbłonek — najbardziej wewnętrzna warstwa rogówki — jest uszkodzony, rogówka pęcznieje. W tym przypadku wykonuje się keratoplastykę śródbłonka; ta procedura wykorzystuje zdrową tkankę dawcy do zastąpienia tej warstwy rogówki. Przeszczepy śródbłonka są stosowane w leczeniu schorzeń dotykających głównie tylną warstwę rogówki, takich jak dystrofia Fuchsa i keratopatia pęcherzowa.KątKąt

Dwa rodzaje keratoplastyki śródbłonkowej obejmują keratoplastykę śródbłonkową Descemeta (DSEK) i keratoplastykę śródbłonkową Descemeta (DMEK). Obie procedury usuwają uszkodzone komórki z błony Descemeta, wewnętrznej warstwy rogówki, poprzez małe nacięcie. Nowa tkanka jest następnie umieszczana; czasami wymaga to kilku szwów.

Procedury te mogą leczyć astygmatyzm, a powrót do zdrowia może być szybszy niż penetracja keratoplastyki w określonych warunkach. Ryzyko odrzucenia nowej rogówki jest zmniejszone, ponieważ większość rogówki pozostaje nienaruszona.

Proces wyboru dawcy biorcy

Amerykańskie Stowarzyszenie Banków Oczu (EBAA) jest w stanie zaspokoić całe zapotrzebowanie na rogówki w Stanach Zjednoczonych i dostarczyć około 28 000 rogówek do użytku na arenie międzynarodowej, więc nie trzeba czekać, jak to może mieć miejsce w przypadku niektórych przeszczepów narządów.KątKąt

Odzyskiwanie tkanki oka dawcy następuje w ciągu kilku godzin od śmierci. Pożywka konserwująca stosowana w Stanach Zjednoczonych utrzymuje przy życiu komórki rogówki przez 14 dni po wyzdrowieniu, ale większość przeszczepów następuje w ciągu tygodnia od wyzdrowienia.

Rodzaje darczyńców

Zdrowe rogówki pozyskuje się od osób, które przed śmiercią wyraziły zgodę na taką darowiznę. Pobrane rogówki są dokładnie testowane, aby upewnić się, że są bezpieczne i zdrowe w użyciu.

Oprócz osób cierpiących na infekcje lub kilka wysoce zaraźliwych chorób, takich jak HIV lub zapalenie wątroby, większość ludzi jest odpowiednimi dawcami rogówki. Grupa krwi dawcy nie musi odpowiadać grupie biorcy, a wiek, kolor oczu i jakość widzenia (np. krótkowzroczność, dalekowzroczność) są nieistotne.

Oczy dawcy oraz historia medyczna i społeczna dawcy są oceniane przez wszystkie banki oczu zgodnie z surowymi standardami medycznymi EBAA, a także z przepisami amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA). EBAA zapewnia również standardy dla banków oczu do wykorzystania w szkoleniu personelu w celu oceny oczu dawcy; dystrybuowane są tylko rogówki, które spełniają surowe wytyczne dotyczące oceny określone przez EBAA i FDA.

Przed operacją

Gdy zdecydujesz się na przeszczep rogówki, Twój okulista spędzi z Tobą trochę czasu na zaplanowaniu całej procedury. Data operacji będzie zależeć od tego, kiedy dostępna będzie akceptowalna rogówka dawcy.

Twój okulista będzie musiał wiedzieć o wszelkich przyjmowanych lekach, zarówno na receptę, jak i bez recepty. Może być konieczne tymczasowe zaprzestanie przyjmowania niektórych przed operacją. Na przykład, jeśli regularnie przyjmujesz aspirynę, zostaniesz poproszony o zaprzestanie jej przyjmowania na dwa tygodnie przed zabiegiem, ponieważ może powodować krwawienie podczas zabiegu. Twój okulista zleci Ci stosowanie kropli do oczu z antybiotykiem na dzień przed zabiegiem, aby chronić oko przed infekcją.

Będziesz również zachęcany do umówienia się na wizytę u swojego stałego lekarza. Zostaniesz poproszony o poddanie się rutynowym badaniom laboratoryjnym, takim jak pełna morfologia krwi (CBC) i elektrokardiogram (EKG), aby upewnić się, że jesteś wystarczająco zdrowy, aby poddać się operacji. Pracownik służby zdrowia zbada twoje oczy i przeprowadzi specjalne testy, aby upewnić się, że twoje oko jest również gotowe do operacji.

Należy pamiętać, że zaraz po przeszczepie nie będzie można prowadzić samochodu, dlatego należy uzgodnić, że po zabiegu ktoś odwiezie Cię do domu.

Proces chirurgiczny

Przeszczepy rogówki wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych.

Po wejściu na salę operacyjną powieki zostaną oczyszczone i przykryte sterylną serwetą. Otrzymasz znieczulenie miejscowe ze znieczuleniem uspokajającym lub znieczuleniem ogólnym, w zależności od tego, co Twój lekarz uważa za najlepsze w Twoim przypadku. Chirurg umieszcza krople w oku, a następnie umieszcza nad nim mikroskop.

Podczas zabiegu keratoplastyki penetrującej na pełną grubość, okrągły instrument zwany trepanem jest używany do usunięcia środka rogówki. Kawałek tkanki rogówki dawcy jest przycinany tak, aby pasował, a następnie zszywany szwami wykonanymi z nici monofilamentowej o grubości około 1/3 grubości ludzkiego włosa.

Alternatywnie, wielu chirurgów używa obecnie lasera femtosekundowego do cięcia rogówki pacjenta i tkanki dawcy. Laser umożliwia cięcie tkanki w zygzakowate wzory i na kontrolowanej głębokości, zapewniając maksymalną precyzję. Dzięki temu nacięcie tkanki pacjenta i rogówki dawcy pasują do siebie jak puzzle.

W przypadku tradycyjnych przeszczepów wykonywanych za pomocą trepana stabilizacja i uzyskanie lepszego widzenia może zająć od sześciu do 12 miesięcy. Jednak dzięki laserowi femtosekundowemu precyzyjne nacięcie goi się szybciej, umożliwiając szybsze usuwanie szwów i lepsze widzenie.

W zabiegu EK, czyli śródbłonkowej keratoplastyki, wymieniana jest tylko tylna warstwa rogówki. Gojenie jest zwykle szybsze dzięki tej procedurze, ponieważ cała rogówka nie jest wymieniana.

Po zakończeniu zabiegu zostanie nałożona osłona na oczy w celu ochrony oka. Po zabiegu będziesz nosić opaskę na oko, a następnie odpoczywać w sali pooperacyjnej, aby odpocząć przed wypisaniem. Możesz zostać poproszony o położenie się przez chwilę na plecach, aby upewnić się, że tkanka dawcy pozostaje na swoim miejscu.

Po operacji

Będziesz nosić opaskę na oko od jednego do trzech dni. Aby zapobiec odrzuceniu nowej rogówki, możesz zostać poproszony o stosowanie steroidowych kropli do oczu przez kilka miesięcy po zabiegu; w niektórych przypadkach konieczne są również inne leki do oczu.

Musisz być bardzo sumienny w zakrapianiu kropli do oczu zgodnie z zaleceniami. Jednym z najważniejszych elementów opieki pooperacyjnej jest utrzymywanie wszystkich wizyt lekarskich.

Twój okulista zwykle spotka się z tobą następnego dnia po zabiegu i zbada oko, aby monitorować gojenie i obserwować odrzucenie tkanki, używając akronimu RSVP jako przewodnika:

• Zaczerwienienie: Nagłe zaczerwienienie oka jest oznaką odrzucenia.

• Czułość: odrzucenie często powoduje znaczną wrażliwość na światło.

• Wizja: odrzucenie może powodować niewyraźne, zamglone lub mętne widzenie.

• Ból: nagły wzrost bólu oka lub uczucie ciała obcego może być oznaką odrzucenia.

Czasami przeszczep rogówki może powodować inne problemy z oczami, takie jak:

• Infekcja
• Krwawienie

• Odklejona siatkówka (gdzie tkanka wyściełająca tył oka odrywa się od oka)

• Jaskra (poprzez zwiększone ciśnienie wewnątrz oka)

Chirurg udzieli Ci zaleceń dotyczących wznowienia normalnej aktywności, takiej jak kąpiel, pochylanie się, czytanie, chodzenie lub oglądanie telewizji. W szczególności kąpiel i pochylanie się mogą być ograniczone, ponieważ pochylanie się może powodować zwiększone ciśnienie w oku, czego należy unikać. Używanie oka nie zaszkodzi mu ani nie wpłynie na gojenie, ale należy unikać uprawiania sportów lub szorstkiego kontaktu z twarzą lub okiem. Ponadto unikaj zamoczenia oka wodą, zwłaszcza stojącą i kąpielową, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Twój chirurg prawdopodobnie zaleci ci również nie pocierać oczu i może zalecić dalsze noszenie osłony oczu przez pierwszy tydzień lub dwa po operacji, aby chronić oko w nocy podczas snu.

Po kilku miesiącach rogówka będzie wystarczająco stabilna, aby można było wykonać pomiar pod kątem nowych okularów lub kontaktów. W niektórych przypadkach może rozwinąć się astygmatyzm lub krótkowzroczność, ale okulary mogą z łatwością rozwiązać te problemy. W innych przypadkach może być potrzebna specjalna soczewka kontaktowa, aby ukryć zniekształcenia spowodowane niemożliwym do skorygowania nieregularnym astygmatyzmem pozostającym na rogówce.

Rokowanie

Według EBAA ponad 95% wszystkich operacji przeszczepu rogówki skutecznie przywraca wzrok biorcy rogówki.KątKąt

Niektóre osoby mogą jednak potrzebować więcej niż jednego przeszczepu rogówki. Podczas gdy część biorców przeszczepu ma oryginalny przeszczep na całe życie, zazwyczaj rogówki dawcy wytrzymują około 10-15 lat, w zależności od tego, ile masz lat.

Fakt, że potrzebujesz przeszczepu rogówki, może być trudny. Przeszczep rogówki to poważna operacja oka i masz rację, że się tym niepokoisz. Mam nadzieję, że dowiedzenie się więcej o tym, co wiąże się z przeszczepem rogówki, pomoże uspokoić większość twoich obaw.