Czytanie pokwitowania świadczenia usług medycznych przez dostawcę opieki zdrowotnej

Spójrz na wymienione usługi

Każdy rodzaj praktyki, niezależnie od tego, czy jest to opieka podstawowa, czy specjalistyczna, będzie miał inny zestaw usług i kodów, w zależności od rodzaju świadczonych usług oraz układu organizmu lub chorób, którymi się zajmują.

Formularz ten jest formularzem podstawowej opieki zdrowotnej i może obejmować szeroki zakres usług, od podstawowych badań kontrolnych, przez podstawowe zlecenia badań, po podstawowe diagnozy.

Ta grafika przedstawia niewielką część usług wymienionych na paragonie tego świadczeniodawcy. Jeśli nie masz pewności co do wymienionych usług, możesz odwiedzić Amerykańskie Stowarzyszenie Chemii Klinicznej w celu wyjaśnienia badań medycznych lub skorzystać ze słownika medycznego online, takiego jak MegaLexia.

Spójrz na usługi na paragonie, które mają kółka lub znaczniki wyboru lub jakieś oznaczenie, że zostały wykonane lub zamówione. Przypomnij sobie czas, który właśnie spędziłeś z lekarzem i innymi osobami w gabinecie, aby upewnić się, że zgadzasz się z paragonem. Na przykład, jeśli widzisz zaznaczoną opcję „wstrzyknięcie alergii”, a nie otrzymałeś żadnych zastrzyków, będziesz chciał zapytać, dlaczego znajduje się to na paragonie. Będzie to jeszcze ważniejsze później, kiedy otrzymasz rachunek za opiekę medyczną.

Teraz spójrzmy na kody CPT, te pięciocyfrowe liczby wymienione obok każdej usługi.

Kody CPT są wymienione

Po zidentyfikowaniu usług i usług uzupełniających na rachunku zobaczysz, że każda z nich jest połączona z pięciocyfrowym kodem.

Są to tak zwane kody CPT. Każda usługa świadczona przez świadczeniodawcę (za którą spodziewa się zapłaty) będzie zgodna z jednym z tych kodów CPT.

Kody CPT są ważne dla Twojego świadczeniodawcy, ponieważ określają, jaka kwota zostanie zapłacona za Twoją wizytę. Są one dla Ciebie ważne, ponieważ chcesz mieć pewność, że są dokładnie odzwierciedlone w Twoich rejestrach. Niewłaściwe kody CPT mogą powodować efekt domina, który może skończyć się niewłaściwą diagnozą dla Ciebie, niewłaściwym leczeniem, a później, jeśli kiedykolwiek będziesz musiał zmienić ubezpieczenie, może to spowodować odmowę ubezpieczenia w przypadku wcześniej istniejących schorzeń.

Po dwukrotnym sprawdzeniu nazw usług i świadczonych usług uzupełniających, będziesz chciał się upewnić, że kody CPT są również poprawne. Link tutaj, jeśli chcesz zidentyfikować kody CPT, aby dowiedzieć się, jakie usługi są reprezentowane przez jakie kody.

Jeśli znajdziesz rozbieżność, będziesz musiał skontaktować się z biurem swojego lekarza, aby poprawić swoją dokumentację medyczną.

Gdy masz już objęte usługi i kody CPT, nadszedł czas, aby przyjrzeć się informacjom diagnostycznym.

Twoja diagnoza jest na liście

W osobnej sekcji z usługami i testami znajdziesz listę diagnoz. Jak wspomniano wcześniej, diagnozy te zostaną znalezione na paragonie podstawowej opieki zdrowotnej. Inni specjaliści będą mieli różne diagnozy na swoich paragonach, w zależności od układu organizmu i chorób, z którymi pracują.

Aby otrzymać zapłatę od ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika, świadczeniodawca musi postawić diagnozę. Przeglądając rachunek za leczenie, zrozumiesz, jak ważne jest upewnienie się, że świadczone usługi są zgodne z otrzymaną diagnozą. Może to stać się problematyczne z dwóch powodów.

Pierwszym powodem jest to, że mogłeś jeszcze nie zostać zdiagnozowany. Oznacza to, że Twój lekarz będzie w tym momencie zgadywał. Niestety, w przypadku trudniejszych do zdiagnozowania problemów zdrowotnych, to przypuszczenie może zabarwić postrzeganie prawdziwego problemu przez każdego innego specjalistę.

Po drugie, ta diagnoza, nawet wstępna, zostanie odnotowana w twoich aktach. Niezależnie od tego, czy jest to poprawne, czy nie, może to mieć wpływ na twoją przyszłą zdolność do uzyskania ubezpieczenia, jeśli odzwierciedla możliwość wcześniejszego stanu.

Z tych powodów będziesz chciał dokładnie sprawdzić, czy diagnoza została zarejestrowana tak dokładnie, jak to możliwe. Może się okazać, że Twój lekarz nie zaznaczył diagnozy na liście; zamiast tego mógł napisać go w pustym miejscu w innym miejscu na paragonie.

Jeśli znajdziesz rozbieżność, będziesz musiał skontaktować się z biurem swojego lekarza, aby poprawić swoją dokumentację medyczną.

Po zapoznaniu się ze słowami używanymi do opisania diagnozy, będziesz chciał dokładnie sprawdzić kod ICD, zupełnie inny system kodów używany przez świadczeniodawców.

Wyrównaj kody ICD-9 lub ICD-10

Kody ICD to kody określające Twoją diagnozę. Kody te zmieniają się w czasie, więc mają dodany numer, aby pokazać, który zestaw kodów jest używany. Zestaw kodów ICD-9 został zastąpiony bardziej szczegółowym kodem ICD-10 ustawionym 1 października 2015 r.

Kody ICD składają się z czterech lub pięciu znaków z kropką dziesiętną. Znajdziesz je obok nazwisk diagnoz na potwierdzeniu wizyty.

Podobnie jak kody CPT, słowa do diagnozy i kody do diagnozy muszą być zgodne.

Jeśli dopasujesz kody ICD 9 lub ICD 10 do słów, które Twój pracownik służby zdrowia napisał i przemówił do Ciebie i znajdziesz rozbieżność, natychmiast zwróć na to uwagę swojego lekarza i poproś o poprawienie błędu. Nie możesz sobie pozwolić na powielanie tych kodów w papierkowej robocie, co może w przyszłości wpłynąć na Twoją zdolność do uzyskania potrzebnej opieki lub ubezpieczenia, którego potrzebujesz.

Teraz, gdy już rozumiesz informacje na paragonie za usługi medyczne tego świadczeniodawcy, następnym krokiem będzie porównanie paragonu wystawionego przez świadczeniodawcę z rachunkiem medycznym, a później z EOB, który pochodzi od twojego ubezpieczyciela zdrowotnego.