Eksperci proponują wytyczne dotyczące przepisywania opioidów dzieciom

Panel ekspertów zaproponował pierwszy w swoim rodzaju zestaw wytycznych dotyczących przepisywania opioidów dzieciom i młodzieży poddawanym zabiegom chirurgicznym.

Opublikowany w JAMA Chirurgia, Wytyczne zwracają uwagę, że nadużywanie opioidów występuje często, szczególnie u nastolatków z dostępem do opioidów, a schematy nieopioidowe okazały się wystarczająco skuteczne, aby wyeliminować potrzebę stosowania tych leków przeciwbólowych w wielu sytuacjach.

Wytyczne zostały opracowane na podstawie przeglądu badań przeprowadzonych w latach 1988–2019 i wykluczyły badania na zwierzętach i eksperymentalne, a także opisy przypadków i artykuły redakcyjne. Ogółem uwzględniono 217 badań i wykorzystano je jako zalecenia, które połączyły spostrzeżenia specjalistów chirurgii dziecięcej i innych głównych ekspertów pediatrycznych.

Specyfikacja wytycznych

Zalecenia dotyczyły trzech głównych tematów:

• „Pracownicy służby zdrowia opiekujący się dziećmi wymagającymi operacji muszą zdawać sobie sprawę z ryzyka nadużywania opioidów związanych z opioidami na receptę”.
• „Stosowanie nieopioidowych leków przeciwbólowych powinno być zoptymalizowane w okresie pooperacyjnym”.
• „Edukacja pacjenta i rodziny dotycząca leczenia bólu okołooperacyjnego i bezpiecznych praktyk stosowania opioidów musi odbywać się zarówno przed, jak i po operacji”.

Towarzyszący artykuł wstępny nazywa wytyczne na tyle ważne i aktualne, aby wpłynąć na praktykę każdego chirurga w Stanach Zjednoczonych, który zapewnia opiekę nad dziećmi.

„Wiele osób zdaje sobie sprawę z epidemii opioidów, ale ludzie są zaskoczeni, gdy słyszą, że ma ona wpływ na dzieci” – mówi dr Lorraine Kelley-Quon, chirurg dziecięcy ze Szpitala Dziecięcego w Los Angeles, która kierowała pracami nad opracowaniem wytycznych. „Opioidy mogą być bardzo skuteczne w leczeniu bólu po zabiegach pediatrycznych, ale musimy współpracować ze społecznością medyczną, aby zapewnić ich bezpieczne i rozsądne stosowanie”.

Nadużywanie opioidów

Centrum Kontroli Chorób opublikowało w sierpniu raport, w którym podkreślono powagę problemu:

• 1 na 7 uczniów szkół średnich przynajmniej raz zgłosił nadużycie opioidów na receptę.
• Studenci zgłaszający nadużywanie opioidów na receptę często wskazywali na używanie innych substancji, takich jak marihuana i alkohol.
• Dziewczęta znacznie częściej przyznają się do nadużywania opioidów na receptę.
• Osoby nadużywające opioidów częściej angażują się w zachowania ryzykowne i mają gorsze wyniki w nauce.

„Biorąc pod uwagę zakres tego problemu, niezwykle pomocne jest posiadanie bardziej restrykcyjnych wytycznych” – mówi dr Danelle Fisher, pediatra i wiceprezes pediatrii w Providence Saint John’s Health Center w Santa Monica w Kalifornii. „W świecie medycznym i chirurgicznym wiele mówiono o tym, jak radzić sobie z tym problemem. Oczywiście nie chcemy, aby dzieci cierpiały, jeśli cierpią. Ale potrzebujemy również tutaj kilku najlepszych praktyk , dlatego te zalecenia są potrzebne i mile widziane”.

Dlaczego ich nie zakazać?

Skoro opioidy stały się tak ogromnym problemem wśród młodych ludzi, zwłaszcza nastolatków, po co w ogóle ich używać?

„Niestety, działają bardzo dobrze, jeśli chodzi o krótkotrwały ból, tak jak w wielu sytuacjach pooperacyjnych” – mówi dr Medhat Mikhael, specjalista od leczenia bólu i dyrektor medyczny programu nieoperacyjnego w Centrum Zdrowia Kręgosłupa na Centrum medyczne MemorialCare Orange Coast w Fountain Valley w Kalifornii. „Rozumiem impuls do całkowitej prohibicji opioidów, ale wtedy zamykasz drzwi pacjentowi, który naprawdę ich potrzebuje”.

W przypadku bólu o nasileniu łagodnym do umiarkowanego zaleca opcje nieopioidowe, ale pierwsze kilka dni po zabiegu chirurgicznym, zwłaszcza jeśli jest rozległy, wymaga większego poziomu łagodzenia bólu. Dopóki nie zostanie opracowany taki, który nie wiąże się z ryzykiem uzależnienia, opioidy prawdopodobnie pozostaną standardową opcją, mówi.

Wzrost świadomości w ciągu ostatnich kilku lat jest pomocny w środowisku medycznym, jeśli chodzi o recepty, ale Mikhael dodaje, że jest to kwestia, o której każdy musi pamiętać.

„W trosce o nasze dzieci musimy upewnić się, że ograniczamy podaż dla wszystkich” – mówi. „Musimy zapewnić, że dostęp jest ograniczony w sposób, który uniemożliwi im również otrzymywanie tych leków od rodziny i przyjaciół”.