Hilum płuc: anatomia i nieprawidłowości

Wnęka płuca jest obszarem w kształcie klina w środkowej części każdego płuca, zlokalizowanym na przyśrodkowym (środkowym) aspekcie każdego płuca. Wnęka to miejsce, w którym oskrzela, tętnice, żyły i nerwy wchodzą i wychodzą z płuc.

Ten obszar może być trudny do uwidocznienia na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i często potrzebne są dalsze badania, takie jak tomografia komputerowa (CT) (czasami wymagające barwnika kontrastowego, ale nie zawsze) w celu ustalenia, czy istnieje problem.

Powiększenie wnęki może wystąpić z powodu guzów (takich jak rak płuc), nadciśnienia płucnego lub powiększonych węzłów chłonnych wnęki z powodu stanów takich jak infekcje (zwłaszcza gruźlica i infekcje grzybicze), rak (miejscowy lub przerzutowy), sarkoidoza i inne .

Anatomia Hilum

Zarówno prawe, jak i lewe płuco mają wnękę, która leży mniej więcej w połowie płuc i nieco z tyłu (bliżej kręgów niż z przodu klatki piersiowej). Każde płuco można wizualizować jako posiadające wierzchołek (góra), podstawę (dół), korzeń i wnękę.

Główne oskrzela, tętnice płucne, żyły płucne i nerwy to struktury, które wchodzą i wychodzą z płuc w tym regionie. W tym rejonie znajdują się również węzły chłonne zwane wnękowymi. Obie wnęki są podobnej wielkości, przy czym lewa wnęka zwykle znajduje się nieco wyżej w klatce piersiowej niż prawa wnęka.

Testy do oceny Hilum

Nieprawidłowości we wnęce są zwykle odnotowywane w badaniach obrazowych, ale często potrzebne są dalsze testy i procedury, aby określić, czy problem występuje i gdzie.

Obrazowanie

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej obszar wnęki uwidacznia cień, który składa się z połączenia węzłów chłonnych, tętnic płucnych i żył płucnych.

Ze względu na nakładanie się tych struktur czasami trudno jest wykryć powiększenie tych węzłów chłonnych lub obecność guza w tym rejonie. Jest to jeden z powodów, dla których zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej może przeoczyć raka płuc.

Skany CT klatki piersiowej (z kontrastem lub bez) mogą prowadzić do lepszej wizualizacji tych struktur. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) jest czasami bardzo pomocna w przypadku podejrzenia nowotworu.

Raport radiologiczny

Gdy radiolog obejrzy wnękę, zgłosi, czy istnieje symetria między prawą i lewą wnęką, a także:

• Kształt: Rozgałęziony wygląd (naczynia krwionośne) jest normalny.

• Nieprzezroczystość dla promieni RTG: wnęka jest zwykle najbardziej gęsta centralnie, z ciemniejszym wyglądem w kierunku obwodu na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej lub tomografii komputerowej.

• Proporcjonalny rozmiar: Większość (około dwie trzecie) gęstości naczyniowej powinna znajdować się w dolnej części wnęki.

• Rozmiar bezwzględny: Każde powiększenie wnęki zostanie odnotowane, ale najczęściej musi być obecny znaczny stopień powiększenia, aby było widoczne.

W zależności od konkretnego badania radiolog może zauważyć powiększenie wnęki i obecność masy wnęki lub limfadenopatii wnęki (powiększone węzły chłonne wnęki).

Procedury

Oprócz badań obrazowych nieprawidłowości w okolicy wnęki można zidentyfikować za pomocą testów, takich jak bronchoskopia, badanie, w którym rurkę wprowadza się przez usta i w dół do głównych dróg oddechowych (oskrzeli).

USG wykonane za pomocą sondy ultradźwiękowej wprowadzonej podczas bronchoskopii (USG dooskrzelowe) może czasami uzyskać próbki nieprawidłowej tkanki leżącej w pobliżu głównych dróg oddechowych.

Badanie zwane mediastinoskopią (zabieg chirurgiczny, w którym chirurg jest w stanie zbadać obszar między płucami, w tym węzły chłonne) może być potrzebne do lepszej wizualizacji obszaru lub uzyskania próbki biopsji, chociaż skanowanie PET zastąpiło potrzeba tej procedury w wielu przypadkach.

Rozszerzenie Hilar / Masy Hilar

Na obszar wnęki płuca mogą wpływać nowotwory (w tym zarówno guzy pierwotne, jak i guzy przerzutowe), powiększenie węzłów chłonnych wnęki lub nieprawidłowości tętnic lub żył płucnych.

Objawy

Powiększenie wnęki można zauważyć, gdy wykonuje się badania obrazowe w celu oceny objawów, takich jak uporczywy kaszel, odkrztuszanie krwi, duszność lub nawracające infekcje dróg oddechowych, lub można je wykryć przypadkowo w badaniu, takim jak tomografia komputerowa. Zarówno masy, jak i powiększone węzły chłonne mogą być spowodowane rakiem lub łagodnymi przyczynami.

Lokalizacja mas lub limfadenopatii

Pewne widoczne nieprawidłowości wnęki mogą być po prostu spowodowane ustawieniem, a dalsze poglądy mogą wykluczyć problemy. W przypadku zauważenia masy lub powiększenia możliwe przyczyny mogą się różnić w zależności od wyglądu:

• Powiększenie symetryczne (obustronne): Powiększenie obu obszarów wnęki może sugerować stany takie jak sarkoidoza lub nadciśnienie płucne.

• Powiększenie asymetryczne (jednostronne): Gdy powiększony jest tylko jeden obszar wnęki, bardziej prawdopodobne są przyczyny, takie jak guzy.

• Przemieszczenie: obszar wnęki może być przemieszczony (leżeć w innej pozycji niż zwykle) w przypadku takich stanów jak odma opłucnowa.

Powoduje

Istnieją cztery główne powody, dla których wnęka jednego lub obu płuc może wydawać się powiększona na zdjęciu rentgenowskim. Obejmują one:

• Nowotwory i limfadenopatia: Nowotwory, takie jak rak płuc i chłoniaki, a także nowotwory, które rozprzestrzeniły się do tego regionu z innych części ciała (rak przerzutowy) mogą powodować masy w tym regionie. Możliwe przyczyny powiększonych węzłów chłonnych wnęk (limfadenopatii) omówiono poniżej.

• Płucne nadciśnienie żylne (podwyższone ciśnienie w żyłach płucnych): Płucne nadciśnienie żylne może wystąpić z powodu stanów chorobowych, takich jak niewydolność serca i problemy z zastawkami serca, takie jak zwężenie zastawki mitralnej i niedomykalność zastawki mitralnej.

• Tętnicze nadciśnienie płucne (PAH): Jest to podwyższone ciśnienie w tętnicach płucnych. PAH może występować jako choroba pierwotna (nie wtórna do innego problemu) lub jako problem wtórny, który z kolei jest najczęściej spowodowany przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP).

• Zwiększony przepływ krwi w płucach: Stany, takie jak sinica wrodzona wada serca (wady serca obecne przy urodzeniu, które powodują niebieskie zabarwienie skóry ze względu na zmniejszoną zawartość tlenu) mogą powodować zwiększony przepływ krwi w płucach.

Limfadenopatia wnękowa

Powiększone węzły chłonne we wnęce mogą występować zarówno w prawej, jak i lewej wnęce (obustronne powiększenie węzłów chłonnych) lub po jednej stronie (asymetryczne powiększenie węzłów chłonnych). Przyczyny mogą obejmować:

• Rak płuc: Rak płuc jest najczęstszą przyczyną nierównych obszarów wnęki u dorosłych, zarówno z powodu obecności guza, jak i zajętych węzłów chłonnych.

• Inne nowotwory: Przerzutowy rak piersi może prowadzić do limfadenopatii wnęki zarówno z powodu rozprzestrzenienia się nowotworu w tym regionie, jak i z powodu zajętych węzłów chłonnych. Chłoniak i inne guzy śródpiersia mogą również prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych wnęki.

• Gruźlica: Na całym świecie gruźlica jest jedną z najczęstszych przyczyn adenopatii wnęki u dzieci.

• Zapalenie: Stany takie jak sarkoidoza, amyloidoza i krzemica mogą powodować powiększenie węzłów chłonnych wnęki. Sarkoidoza jest najczęstszą przyczyną obustronnego powiększenia węzłów chłonnych wnęki, zwłaszcza u młodych dorosłych. Powiększenie węzłów chłonnych wnęki z sarkoidozą jest zwykle symetryczne w przeciwieństwie do innych powszechnych przyczyn. Reakcje polekowe są również stosunkowo częstą przyczyną adenopatii wnękowej.

• Inne infekcje: Infekcje takie jak prątki, infekcje wirusowe, takie jak mononukleoza zakaźna, beryloza, tularemia, histoplazmoza i kokcydioidomikoza mogą prowadzić do powiększenia węzłów chłonnych w tym regionie. W Stanach Zjednoczonych histoplazmoza jest powszechna w dolinach rzeki Ohio i Mississippi, a kokcydioidomikoza częściej występuje w stanach południowo-zachodnich.

• Inne przyczyny: choroba Castlemana to stan charakteryzujący się nieprawidłową tkanką limfatyczną. Niewydolność serca może również prowadzić do adenopatii wnękowej.

Istnieje wiele warunków, które mogą powodować nieprawidłowy wygląd wnęki w badaniach obrazowych, z których wiele jest poważnych.

Pierwszym krokiem jest jednak upewnienie się, że jakiekolwiek odkrycia nie wynikają po prostu z nieprawidłowego ustawienia ciała podczas robienia tych filmów. Biorąc pod uwagę liczbę struktur przechodzących przez ten obszar, nawet łagodna rotacja może sprawiać wrażenie nieprawidłowości, gdy jej nie ma.

Nowotwory, zarówno pierwotne, jak i przerzutowe, są zbyt częstą przyczyną zarówno mas wnękowych, jak i limfadenopatii. Najczęstsze przyczyny obejmują gruźlicę na całym świecie oraz stany takie jak histoplazmoza, kokcydioidomikoza i sarkoidoza w Stanach Zjednoczonych.

Jeśli Twój lekarz zauważy nieprawidłowość na Twoim badaniu, wskazane zostaną dalsze badania. Zapytają również o szczegółową historię, szukając innych objawów sugerujących nowotwór, infekcję lub proces zapalny. W większości przypadków do uzyskania ostatecznej diagnozy potrzebna jest biopsja.