Jak skany PET Axumin działają na raka prostaty

Axumin to zatwierdzony przez FDA skan objęty ubezpieczeniem Medicare, który umożliwia wczesne wykrycie nawrotu raka prostaty po zabiegu chirurgicznym lub radioterapii. KątPrzez lata byliśmy w stanie wykryć nawroty raka prostaty za pomocą PSA, ale standardowe skany ciała i kości nie były w stanie określić lokalizacji raka, dopóki poziom PSA nie jest nadmiernie podwyższony (10 do 30 lub więcej).

Axumin może wykryć nawroty choroby z poziomem PSA mniejszym niż 10, a czasem znacznie niższym, dlatego to badanie jest tak ważnym osiągnięciem.

Dlaczego Axumin jest tak ważny

Możliwość wykrycia wczesnej choroby przerzutowej za pomocą skanu zapewnia dwie ważne korzyści terapeutyczne. Po pierwsze, wiedza o lokalizacji nowotworu może pomóc w ukierunkowaniu skutecznej terapii na ten konkretny obszar ciała i ograniczyć uszkodzenia innych obszarów ciała. Skan wykrywa, gdzie rak nie jest obecny i gdzie leczenie nie jest potrzebne.

Drugim cennym wkładem, jaki wnosi dokładny skan, jest głębszy wgląd w sam proces chorobowy – ujawnienie, czy rak ma przerzuty, a jeśli ma przerzuty, w jakim stopniu.

Nawracający rak sygnalizowany wzrostem PSA nie zawsze jest spowodowany przerzutami. Czasami rak pozostaje w pobliżu lub w miejscu, w którym kiedyś znajdowała się prostata, więc PSA pochodzi z nawrotu raka gruczołu krokowego po napromienianiu lub w dole prostaty po operacji (dołek to obszar ciała, w którym znajdowała się prostata przed chirurgiczne usunięcie), które jest znane jako „nawrót miejscowy”.

PSA może być również podwyższony z powodu rozwijającego się raka, który dał przerzuty do węzłów chłonnych lub kości. Nazywa się to „nawrotem systemowym”. Nawroty ogólnoustrojowe są o wiele bardziej niebezpieczne niż nawroty miejscowe. Czemu? Przerzuty pokazują, że rak ma biologiczną zdolność do rozprzestrzeniania się po całym ciele – proces, który ostatecznie prowadzi do śmierci u ponad połowy pacjentów z rakiem prostaty. Zatem znajomość lokalizacji wznowy odpowiada na niezwykle ważne pytanie: czy nawracająca choroba jest na tyle agresywna, że ​​daje przerzuty.

Jak już powiedzieliśmy, zdolność do rozprzestrzeniania się raka jest tym, co czyni go naprawdę niebezpiecznym. Ta wiedza uwalnia lekarza do wdrożenia znacznie bardziej agresywnego protokołu leczenia bez zastrzeżeń związanych ze strachem przed przedawkowaniem. Jeśli nawracająca choroba jest zlokalizowana w prostacie lub dole prostaty, takie agresywne podejście do leczenia byłoby nieuzasadnione i niepotrzebnie toksyczne.KątKąt

Agresywne leczenie może wiązać się z poważnymi skutkami ubocznymi. Jednak rodzaj agresywnych terapii, o których mówimy, to leki krążące we krwi i działające przeciwnowotworowo na cały organizm, czego dobrym przykładem są chemioterapia Taxotere lub terapia hormonalna Lupronem i Casodexem.KątKąt

Jak działa Axumin

Standardowe skany kości wykorzystują substancje radioaktywne związane z wapniem, które koncentrują się w obszarach kości podrażnionych przez nowotwór. Skan Axumin PET działa poprzez wykrywanie aktywności metabolicznej samego nowotworu.KątKąt

Axumin wykorzystuje fakt, że rak prostaty wchłania aminokwasy w znacznie szybszym tempie niż normalne komórki. Axumin składa się z radioaktywnego znacznika połączonego z aminokwasem. Ponieważ komórki rakowe absorbują aminokwasy z większą intensywnością niż normalne komórki, promieniowanie koncentruje się wewnątrz komórek nowotworowych. Po umieszczeniu pacjenta pod skanerem lokalizacja obszarów o wysokim napromieniowaniu sygnalizuje lokalizację nowotworu w ciele pacjenta.

Jak wykorzystywane są informacje dostarczane przez Axumin

Skan Axumin jest zatwierdzony dla mężczyzn, u których po poprzedniej radioterapii lub zabiegu chirurgicznym rozwinął się wzrost PSA. Historycznie proste skany kości i tomografia komputerowa wymagały poziomów PSA w zakresie od 10 do 50, zanim rak byłby wystarczający do wykrycia na skanie. Piękno skanowania PET Axumin polega na tym, że oferuje możliwość wykrycia niewielkich zmian przerzutowych w węzłach chłonnych z poziomem PSA w zakresie od 1 do 10.KątKąt

Innym potencjalnym zastosowaniem skanu Axumin, oprócz jego przydatności do określenia obszaru nawrotu PSA, jest u mężczyzn, którzy przeszli leczenie chemio-hormonalne z powodu zaawansowanej choroby przerzutowej. Po leczeniu mężczyźni mogą osiągnąć gwałtowne zmniejszenie PSA – być może od 100 do 10 lub mniej. Skan Axumin może potencjalnie wyodrębnić obszar raka w organizmie, który wykazuje trwałą aktywność metaboliczną, znak, że komórki rakowe pozostają żywotne pomimo niedawnego leczenia Lupronem i Taxotere. W przypadku wykrycia stosunkowo ograniczonej liczby obszarów przetrwałej aktywności metabolicznej możliwe jest, że tacy pacjenci mogą odnieść korzyść z napromieniania punktowego lub innych form leczenia ukierunkowanych na chorobę resztkową.

Przyszłe zastosowania: Mimo że skanowanie zostało najpierw zatwierdzone do użytku w przypadku nawrotu PSA, inne aplikacje prawdopodobnie będą używane w przyszłości. Przede wszystkim byłoby to określenie stopnia zaawansowania mężczyzn, u których niedawno zdiagnozowano wynik Gleasona wynoszący 8 lub więcej, lub mężczyzn z podwyższonym poziomem PSA powyżej 20. Wykrycie wczesnej choroby przerzutowej w węzłach chłonnych u nowo zdiagnozowanych mężczyzn ma wysoki priorytet. Pacjenci, u których wykryto przerzuty, mają wyższy wskaźnik wyleczeń, jeśli otrzymują agresywną terapię Taxotere i Lupron. Pacjenci, którzy są wolni od takich przerzutów, mogą zrezygnować z agresywnego leczenia i ograniczyć skutki uboczne bez zmniejszania wskaźnika wyleczeń.

Interpretacja skanów: Interpretacja tych nowych skanów będzie wymagać krzywej uczenia się dla lekarzy, którzy je czytają. Tak jest w przypadku każdej nowej technologii. Ważne jest również, aby pacjenci zdali sobie sprawę, że rodzaj technologii do wykonywania tych skanów – tj. same skanery – będzie się różnić w zależności od praktyki. Niektóre praktyki wykorzystują starszą technologię i zdolność wykrywania małych witryn przerzutowych będzie mniej wydajna.

Zdając sobie sprawę z tych ograniczających czynników, ważne będzie, aby pacjenci zidentyfikowali ośrodki, które korzystają z najnowocześniejszego sprzętu i mają doświadczonych lekarzy, którzy wykonują większą liczbę skanów. Te centra doskonałości prawdopodobnie mają większą wiedzę, aby prawidłowo odczytać te skany.

Współpraca z innymi technologiami: Innym powodem, dla którego Axumin jest ważnym przełomem, jest to, że pomaga lekarzom w wykorzystaniu pełnych możliwości radioterapii z modulacją intensywności (IMRT). IMRT to niezwykle precyzyjny rodzaj technologii radiacyjnej, która może celować w wiele obszarów ciała, które wcześniej były niedostępne dla promieniowania. IMRT jest tak dokładny, że lekarze mogą skierować wiązkę promieniowania z milimetrową dokładnością i całkowicie uniknąć uszkodzenia blisko zbliżonych wrażliwych struktur, takich jak jelita, na przykład u pacjentów z chorobą węzłów chłonnych w jamie brzusznej.KątJednym z powodów, dla których skanowanie Axumin PET jest tak ekscytujące, jest fakt, że inna istniejąca technologia, IMRT, staje się jeszcze bardziej użyteczna.

Zwiększona nadzieja na przyszłość

Pojawienie się ulepszonego skanowania raka za pomocą Axumin zwiększa nadzieję, że w najbliższej przyszłości pojawią się inne nowe rodzaje przełomów w skanowaniu. Na przykład inne rodzaje skanów PET, w szczególności jeden zwany PSMA, są ukierunkowane na określoną cząsteczkę, która jest powszechnie obecna na powierzchni komórek raka prostaty.KątPotencjalna zaleta PSMA wykracza poza jego przydatność do obrazowania; ma również potencjalne zastosowanie terapeutyczne. Ligandy PSMA mogą być połączone z silniejszymi substancjami radioaktywnymi, które są wystarczająco silne, aby zabić komórki rakowe.

Społeczność zajmująca się rakiem prostaty z niecierpliwością czekała na skany w celu zidentyfikowania lokalizacji raka prostaty w organizmie z dokładnością, jaką mogą osiągnąć te skany PET. Te skany stanowią niezwykły przełom. Teraz, gdy FDA zatwierdziła tę technologię, firmy ubezpieczeniowe zaczynają badać sposoby oferowania ubezpieczenia. Medicare była pierwszą firmą ubezpieczeniową, która to pokryła.

Poprzednie przełomy

Axumin jest prawdopodobnie największym przełomem w raku prostaty w 2016 roku, ale możesz również zastanawiać się nad najważniejszymi wydarzeniami w ciągu ostatnich trzech lat. KątPo pierwsze, coraz szybsze tempo nowych odkryć to nowszy rozwój, ale inne przełomowe odkrycia obejmują:

• Wieloparametrowe obrazowanie MRI gruczołu krokowego z 3 Teslami
• Xofigo
• Xtandi

Dlaczego przełomy pojawiają się częściej?

Powodem przyspieszenia częstotliwości przełomów jest kulminacja szeroko zakrojonych badań podstawowych prowadzących do głębszego zrozumienia biologii komórkowej raka prostaty. Dokładniej, wyjaśniono konkretne mutacje genetyczne, które powodują niekontrolowany wzrost komórek.

Zmutowane geny sprawiają, że komórki rakowe różnią się od normalnych komórek. Teraz, gdy można zidentyfikować te mutacje, można zaprojektować nowe leki, aby zrekompensować nieprawidłowo funkcjonujące geny. Pomyśl o tym, jak programista może napisać poprawkę oprogramowania, aby naprawić usterkę komputera.

W poprzednich latach, przed naszym osiągnięciem dzisiejszego zrozumienia biologii komórki, nowe leki były wynikiem żmudnego procesu rozwojowego opartego na próbach i błędach. Losowo wybrana substancja chemiczna byłaby podawana komórkom rakowym rosnącym na szalkach Petriego. Jeśli substancja chemiczna spowodowała śmierć komórek rakowych, zostałaby podana zwierzętom z rakiem. Gdyby rak ustąpił i zwierzę przeżyło, zostałoby przetestowane na ludziach. Pomyślne próby na ludziach doprowadziłyby następnie do zatwierdzenia przez FDA i komercyjnej dostępności nowego leczenia.

W przeciwieństwie do racjonalnie zaprojektowanych leków z ostatnich czasów, sposób, w jaki te leki odkrywano metodą prób i błędów, był często nieznany.