Jak zapobiegać ponownej hospitalizacji w szpitalu?

Większość ludzi chce uniknąć pójścia do szpitala, nie mówiąc już o chodzeniu więcej niż raz. Niestety, aż jedna na sześć osób korzystających z Medicare zostaje ponownie przyjęta do szpitala w ciągu 30 dni.

W tym artykule omówione zostaną ponowne przyjęcia do szpitala oraz kroki, jakie Medicare podejmuje w celu ich zmniejszenia.

Co to jest readmisja?

Nocowanie w szpitalu niekoniecznie oznacza przyjęcie do szpitala. Słowo „przyjęcie” odnosi się do pobytu w szpitalu, kiedy Twój lekarz umieści na Twojej karcie medycznej zalecenie hospitalizacji. Kiedy zamiast tego znajdujesz się pod obserwacją, nadal otrzymujesz opiekę w szpitalu, ale nie zostałeś przyjęty.

Rozróżnienie między nakazami hospitalizacji a nakazami obserwacji ma wpływ na to, ile zapłacisz. Ogólnie rzecz biorąc, część A płaci za opiekę szpitalną, a część B za obserwację. Część B obejmuje również honoraria lekarzy, niezależnie od tego, czy jesteś hospitalizowany, czy znajdujesz się pod obserwacją. Status hospitalizacji i obserwacji ma również wpływ na sposób, w jaki Medicare śledzi hospitalizacje.

Readmisja, dla potrzeb Medicare, to pobyt w szpitalu, w którym obowiązują zalecenia dotyczące hospitalizacji, który ma miejsce w ciągu 30 dni od kolejnego przyjęcia do szpitala. Medicare skupia się na readmisji, które są związane z pierwszym przyjęciem i których można potencjalnie uniknąć.

Ponowne hospitalizacje, którym można zapobiegać

Kiedy ktoś wraca do szpitala w krótkim czasie, zwłaszcza jeśli ma ten sam problem, rodzi się pytanie. Czy otrzymali wysokiej jakości opiekę podczas pobytu w szpitalu? Czy zostali wypisani ze szpitala za wcześnie? Czy otrzymali odpowiednią obserwację po wyjściu ze szpitala?

Jeżeli odpowiedź na którekolwiek z tych pytań brzmi „nie”, prawdopodobnie można było zapobiec readmisji. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare oszacowała w 2007 r., że można uniknąć 13,3% ponownych hospitalizacji.

Przyglądając się bliżej, badanie z 2009 r. wykazało, że aż 50% osób, które zostały ponownie przyjęte, nie odbyło wizyty kontrolnej w gabinecie lekarskim po pierwszym pobycie w szpitalu. Poprawa koordynacji opieki po opuszczeniu szpitala przez kogoś może potencjalnie zmniejszyć liczbę przyjęć.

Są chwile, kiedy ponowne przyjęcie jest nieuniknione, bez względu na to, jak dobra była opieka. Na przykład osoba u kresu życia lub osoba z zaawansowaną chorobą może wymagać częstszej opieki w zależności od charakteru jej stanu. Osoby ze schyłkową niewydolnością nerek mają prawie dwukrotnie większą liczbę ponownych hospitalizacji niż osoby bez tej choroby.

Program redukcji hospitalizacji

W 2007 r. Komisja Doradcza ds. Płatności Medicare oszacowała, że ​​potencjalnie możliwe do uniknięcia ponowne przyjęcia kosztują Medicare 12 miliardów dolarów rocznie. Program Ograniczenia Ponownych Przyjęć do Szpitala (HRRP) został stworzony jako sposób na obniżenie tych kosztów.

Ustawa o przystępnej cenie stworzyła HRRP, aby karać szpitale, jeśli mają wyższe niż oczekiwano wskaźniki readmisji w porównaniu do innych szpitali o podobnym odsetku pacjentów Medicare i/lub Medicaid.

Kary te zmniejszyłyby płatności Medicare dla szpitali nawet o 3% za każdego pacjenta Medicare, którym się opiekują. Program analizuje zarówno dane surowe, jak i dane skorygowane o ryzyko, aby dokonać obliczeń. Uwzględniany jest również wiek pacjenta i dane socjodemograficzne.

Kary te mają na celu zachęcenie szpitali do poprawy jakości opieki, jaką świadczą swoim pacjentom. Niestety HRRP nie zawiera wskazówek, jak to zrobić. Każdy szpital musi dokładnie przyjrzeć się swojej indywidualnej polityce i zdecydować, czy zmienić lub opracować nową, aby rozwiązać problemy związane z readmisją.

Być może zainteresuje Cię informacja, czy w tym roku nałożono na szpitale w Twojej okolicy karę. Ważne jest, aby wiedzieć, że otrzymujesz opiekę w szpitalu spełniającym standardy jakości.

Warunki medyczne, na które należy uważać

Nie wszystkie ponowne przyjęcia podlegają karze w ramach Szpitalnego Programu Redukcji Przyjęć. Medicare bierze pod uwagę tylko ponowne przyjęcia, które mają miejsce po wstępnym przyjęciu do następujących schorzeń i operacji:

• Ostry zawał mięśnia sercowego (atak serca)
• Niewydolność serca
• Zapalenie płuc

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (dodana do programu w 2015 r.)

• Całkowita alloplastyka stawu biodrowego (dodana do programu w 2015 roku)

• Całkowita wymiana stawu kolanowego (dodana do programu w 2015 roku)

• Pomostowanie tętnic wieńcowych (w programie w 2017 r.)

HRRP skutecznie ograniczyło readmisje z powodu tych schorzeń. Wskaźniki ponownych przyjęć z powodu zawału serca, niewydolności serca i zapalenia płuc spadły o 3,7% od 2007 do 2015 r. Było to wyższe niż 2,2% spadek liczby ponownych przyjęć z powodu innych schorzeń.

Wyniki HRRP

Program Ograniczenia Ponownych Przyjęć do Szpitala okazał się korzystny dla populacji z grup ryzyka. Obejmuje to osoby o niskich dochodach, osoby, które trafiają do szpitali o wysokim odsetku pacjentów o niskich dochodach lub pacjentów Medicaid oraz osoby z wieloma chorobami przewlekłymi.

Ogólnie rzecz biorąc, im więcej osób cierpi na schorzenia, tym większe jest ryzyko powikłań medycznych i ponownej hospitalizacji.

Przed wprowadzeniem HRRP te wrażliwe grupy miały wyższy wskaźnik readmisji niż te z grup niewrażliwych, a mianowicie osoby o wyższych dochodach, osoby, które trafiły do ​​szpitali z większymi zasobami i osoby z mniej schorzeniami.

Po HRRP wskaźniki readmisji poprawiły się dla wszystkich, ale jeszcze bardziej w przypadku tych grup ryzyka. W przypadku zawałów serca liczba ponownych hospitalizacji zmniejszyła się o 2,1% w szpitalach, w których odnotowano najmniejszy odsetek pacjentów o niskich dochodach, ale poprawiła się do 2,6% w szpitalach o największym odsetku.

Zagrożone są również osoby mieszkające w domach opieki. Zwykle są starsze, wątłe lub mają wiele schorzeń. Po HRRP wskaźniki readmisji z wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich spadły o 1,4%. Efekt był największy w przypadku placówek, które miały więcej dyplomowanych pielęgniarek, były non-profit, miały przynależność do szpitala lub były zlokalizowane na obszarach wiejskich.

Kontrowersje wokół HRRP

Szpitalny program redukcji ponownych przyjęć zmniejszył liczbę ponownych przyjęć, ale pozostaje pytanie, czy rzeczywiście poprawiło to wyniki pacjentów.

Wskaźniki śmiertelności z powodu zawałów serca, niewydolności serca i zapalenia płuc były wysokie przed HRRP. To był jeden z powodów, dla których zostali wybrani do programu w pierwszej kolejności.

Po wdrożeniu programu śmiertelność z powodu zawału serca poprawiła się, ale w przypadku niewydolności serca i zapalenia płuc jakoś się pogorszyła. Pojawiły się również obawy, że może to być spowodowane przez szpitale, które prawdopodobnie grają w system.

Na przykład, jeśli pacjent wymaga opieki szpitalnej, można go poddać obserwacji zamiast hospitalizacji. Uniemożliwiłoby to oznaczenie hospitalizacji jako readmisji i mogłoby zmniejszyć ryzyko kar. Niestety taka praktyka również niesprawiedliwie przerzuciłaby koszty na pacjenta.

Jedno z badań wykazało wzrost liczby obserwacji o 2,1% po zawale serca, niewydolności serca lub zapaleniu płuc w porównaniu ze wzrostem o 1,7% w przypadku stanów nieuwzględnionych w HRRP. W innym badaniu odnotowano, że liczba powtórnych przyjęć po wymianie stawu biodrowego i kolanowego zmniejszyła się o 0,66%, ale związane z tym pobyty obserwacyjne wzrosły o 0,08%.

Pojawiły się kontrowersje dotyczące sposobu obliczania kar szpitalnych. Jedno z badań dotyczyło ponownego przyjęcia do Medicare z powodu zawału serca, niewydolności serca i zapalenia płuc w prawie 7000 szpitalach.

W przypadku tych trzech diagnoz badacze stwierdzili, że 20,9%, 13,5% i 13,2% tych szpitali powinno było ponieść kary, ale tak się nie stało. Tymczasem 10,1%, 10,9% i 12,3% zostało ukaranych, gdy nie powinno być. Niektóre szpitale mogą być niesprawiedliwie ukarane, ponieważ ich ponowne przyjęcia nie były odpowiednio oznakowane.

Streszczenie

Program redukcji hospitalizacji w szpitalu ograniczył liczbę ponownych hospitalizacji w przypadku kilku schorzeń. Zmniejszyła nawet śmiertelność z powodu zawałów serca. Mimo to nie jest idealny. Niektóre szpitale unikają kar, umieszczając ludzi pod obserwacją, gdy naprawdę potrzebują hospitalizacji. Inne szpitale zostały niesłusznie ukarane za sprawy pozostające poza ich kontrolą.

Miejmy nadzieję, że program redukcji readmisji w szpitalu dostosuje się i zapewni szpitalom więcej wskazówek w przyszłości, aby zapewnić wszystkim potrzebną opiekę wysokiej jakości. W końcu Twoje zdrowie jest najważniejsze. W międzyczasie będziesz chciał udać się do szpitala, który ma dobrą opinię w Medicare.