Jakie kryształy powodują dnę moczanową i rzekomą dnę?

Artropatie wywołane kryształami to choroby, w których maleńkie kryształy tworzą się w przestrzeniach stawowych, powodując stan zapalny i uszkodzenie stawów. Dna moczanowa jest najbardziej znanym schorzeniem w tej kategorii i jest powodowana przez kryształy moczanu sodu (lub kwasu moczowego). Dna rzekoma lub choroba odkładania się pirofosforanu wapnia (CPPD) jest powodowana przez kryształy dwuwodnego pirofosforanu wapnia.

Dna moczanowa jest powszechną chorobą, dotykającą ponad 3% dorosłych Amerykanów. Pseudogout jest również powszechna: około 3% osób w wieku 60 lat i aż połowa osób w wieku 90 lat cierpi na tę chorobę. Chociaż te dwie choroby są różne, objawy mogą się nakładać, co podkreśla nazwa „pseudogout”.

Obie choroby mają różne objawy, od choroby bezobjawowej do ciężkiej wyniszczającej choroby. Niezależnie od tego, choroby są uleczalne, ale konkretne podejście będzie się różnić w zależności od osoby.

Rodzaje kryształów

Kryształy moczanu sodu

Kryształy moczanu sodu pochodzą z kwasu moczowego, substancji naturalnie występującej we krwi w wyniku metabolizmu puryn.

Zwykle nadmiar kwasu moczowego jest wydalany z moczem lub przez jelita. U niektórych pacjentów nerki stają się mniej wydajne w wydalaniu kwasu moczowego, co powoduje wzrost poziomu we krwi. Inni pacjenci, z powodu jednego z kilku zaburzeń metabolicznych, mogą wytwarzać zbyt dużo kwasu moczowego, co również prowadzi do jego podwyższenia.

Spożywanie diety i alkoholu może również wpływać na poziom kwasu moczowego w surowicy. Na przykład mięso i owoce morza są bogate w purynę, a nadmierne spożycie tych produktów wiąże się z dną moczanową.

Kryształy dwuwodnego pirofosforanu wapnia (CPPD)

Kryształy dwuwodnego pirofosforanu wapnia, będące przyczyną dny rzekomej, powstają z chrząstki stawowej. Komórki chrząstki (chondrocyty) naturalnie wytwarzają substancję zwaną pirofosforanem. Z powodów, które nie są do końca zrozumiałe, poziomy pirofosforanów mogą wzrosnąć w chrząstce, prowadząc do tworzenia kryształów CPPD.

Te dwa rodzaje kryształów nie wykluczają się wzajemnie, a 5% pacjentów z dną moczanową ma również kryształy CPPD w stawach.

Powoduje

Kryształy moczanu sodu

Aby w dnie moczanowej wystąpiły kryształy moczanu jednosodowego, musi być obecny podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi. Kwas moczowy jest wytwarzany głównie w wątrobie, podczas przetwarzania puryn syntetyzowanych w organizmie i spożywanych z pożywienia. Większość kwasu moczowego jest wydalana z moczem i jelitami.

Większość przypadków podwyższonego poziomu kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia) jest spowodowana zmniejszoną wydajnością wydalania kwasu moczowego przez nerki. Stany, które mogą to powodować, są powszechne i obejmują otyłość, przewlekłą chorobę nerek, odwodnienie i niedoczynność tarczycy. Rzadziej zaburzenia dziedziczne mogą prowadzić do zmniejszonego wydalania kwasu moczowego lub zwiększonego wytwarzania kwasu moczowego.

Dieta może wpływać na poziom kwasu moczowego we krwi. Dna moczanowa była historycznie nazywana „chorobą królów” ze względu na jej związek z otyłością i spożywaniem bogatej żywności. Chociaż nawyki żywieniowe i inne czynniki związane ze stylem życia mają określony wpływ, geny prawdopodobnie mają ważniejszy wpływ na poziom kwasu moczowego we krwi.

Kryształy dwuwodnego pirofosforanu wapnia

Przyczyny tworzenia się kryształów CPPD w stawach są mniej dobrze poznane. Tworzenie się kryształów w stawach może być dziedziczne (rodzinna chondrokalcynoza). Z rozwojem dny rzekomej mogą wiązać się również urazy stawów i pewne stany metaboliczne. Na przykład hemochromatoza i nadczynność przytarczyc mogą być związane z chorobą, podobnie jak niektóre rzadkie zaburzenia genetyczne.

Objawy i powikłania

Dna

Dna ma różne objawy i może wpływać na różne stawy i nerki. Ogólnie rzecz biorąc, dna moczanowa może powodować ostre lub przewlekłe zapalenie stawów, nagromadzenie kryształów moczanu w tkankach miękkich (tophi), kamienie nerkowe lub przewlekłą chorobę nerek. Pacjenci mogą również mieć bardziej ogólne objawy, takie jak gorączka lub złe samopoczucie.

Ostry nawrót dny moczanowej zwykle obejmuje jeden staw i charakteryzuje się silnym bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Choroba może obejmować każdy staw, chociaż dna moczanowa ma szczególne powinowactwo do pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (stawu u podstawy dużego palca) lub kolana. Niektórzy pacjenci mogą doświadczyć zaostrzeń, które wpływają na wiele stawów.

Zaostrzenia mogą być spowodowane wieloma czynnikami:

• Uraz
• Operacja
• Głód
• Odwodnienie
• Niektóre pokarmy
• Spożycie alkoholu
• Niektóre leki

Zwykle ustępują w ciągu dni lub tygodni, a pacjenci pomiędzy ostrymi epizodami mogą być całkowicie bezobjawowi. Ostatecznie ataki mogą występować częściej, trwać dłużej i nie ustępować całkowicie między epizodami. Może to prowadzić do przewlekłej choroby dny moczanowej, która może powodować długotrwałe uszkodzenie stawów.

Dna moczanowa występuje, gdy w tkankach miękkich tworzą się stałe nagromadzenie kwasu moczowego, powodując stan zapalny i uszkodzenie tkanek. Zbiory te lub tophi mogą występować wokół stawów, w ścięgnach lub w kaletkach. Mogą również występować w uszach lub innych tkankach miękkich. Mogą być widoczne i często wyczuwalne dotykiem, ale zwykle nie są bolesne ani tkliwe.

Chronicznie podwyższony poziom kwasu moczowego może również wpływać na nerki. Dwa główne powikłania to kamienie nerkowe (spowodowane tworzeniem się kamieni kwasu moczowego w moczu) lub przewlekła choroba nerek związana z hiperurykemią (przewlekła nefropatia moczanowa).

Pseudomona

Choroba CPPD może również znacznie się różnić w swojej prezentacji. Pacjenci mogą być bezobjawowi. Pacjenci objawowi mogą mieć chorobę ostrą lub przewlekłą. Choroba CPPD atakuje większe stawy częściej niż dna moczanowa.

Ostre ataki choroby CPPD mogą dotyczyć jednego lub kilku stawów. Uraz stawów, zabieg chirurgiczny lub ciężka choroba mogą poprzedzać atak. Kolano jest powszechnie dotknięte, chociaż choroba może również obejmować nadgarstki, ramiona, kostki, stopy i łokcie.

Pacjenci często odczuwają ból, zaczerwienienie, ciepło i zmniejszoną funkcję dotkniętego stawu. Choroba zwykle ustępuje samoistnie, chociaż może to potrwać kilka dni lub tygodni.

Przewlekła choroba CPPD może naśladować inne formy zapalenia stawów. Objawy mogą współistnieć z objawami zwyrodnieniowej choroby zwyrodnieniowej stawów, która powoduje postępujące zwyrodnienie stawów.

Przewlekła choroba CPPD może również imitować reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i objawiać się objawami zwykle związanymi z RZS, takimi jak sztywność poranna, zmęczenie i ograniczenie ruchomości stawów. Ten typ choroby CPPD może wpływać na wiele stawów rąk i nóg, a stan zapalny może nasilać się i zanikać w ciągu kilku miesięcy.

Diagnoza

Dna

Jeśli podejrzewa się ostry atak dny moczanowej, lekarz użyje Twojej historii, wyników badań fizycznych, wyników badań laboratoryjnych i zdjęć rentgenowskich w celu potwierdzenia diagnozy. Twoja krew może zostać sprawdzona w celu ustalenia, czy masz wysoki poziom kwasu moczowego. Ostateczna diagnoza opiera się na identyfikacji kryształów moczanu sodu w zajętym stawie, zwłaszcza jeśli jest to pierwszy epizod zapalenia stawów.

Identyfikacja kryształów kwasu moczowego odbywa się poprzez pobranie płynu ze stawu w prostej procedurze zwanej artrocentezą. Płyn stawowy jest badany pod mikroskopem w świetle spolaryzowanym. W świetle spolaryzowanym kryształy dny moczanowej mają kształt igły i są żółte, co jest właściwością zwaną ujemną dwójłomnością.

Jeśli nie można ustalić kryształów w płynie stawowym, Twój lekarz może nadal być w stanie postawić diagnozę dny moczanowej na podstawie Twojej historii, zdjęć rentgenowskich i wyników badań fizykalnych.

Pacjenci z kamieniami nerkowymi kwasu moczowego mogą wykazywać objawy, takie jak ból w boku lub krew w moczu. Jeśli podejrzewa się kamienie nerkowe, lekarz może zlecić tomografię komputerową, która może zidentyfikować obecność, liczbę i lokalizację kamieni nerkowych.

Po ustaleniu obecności kamieni lekarz musi określić skład chemiczny kamieni, aby pokierować leczeniem. Najlepszym sposobem na to jest przeanalizowanie kamieni, które już minęły. W celu dalszego ukierunkowania leczenia można ocenić poziom kwasu moczowego i kwasowość (pH) w moczu.

Pseudomona

Podobnie jak dna moczanowa, diagnoza choroby CPPD ostatecznie opiera się na identyfikacji kryształów CPPD w płynie stawowym.

Pod mikroskopem w świetle spolaryzowanym kryształy CPPD wydają się niebieskie, co jest właściwością zwaną dodatnią dwójłomnością. To odróżnia je od negatywnie dwójłomnych kryształów dny moczanowej. Stosuje się również SPECT CT i USG mięśniowo-szkieletowe.

Jeśli analiza kryształów nie jest dostępna, diagnoza choroby CPPD może być mocno podejrzewana na podstawie Twojej historii i wyników badań rentgenowskich. Twój lekarz może podejrzewać, że masz chorobę CPPD, jeśli masz ostre zapalenie stawów dużych stawów, zwłaszcza kolan.

Choroba CPPD występuje częściej u pacjentów powyżej 65 roku życia i może naśladować chorobę zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalne zapalenie stawów.

Leczenie

Dna

Leczenie ostrej dny moczanowej koncentruje się na zmniejszeniu bólu i stanów zapalnych. Można to osiągnąć za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), leków steroidowych lub kolchicyny.

Wszystkie trzy rodzaje leków można podawać doustnie, a wybór leku zależy od tolerancji leku przez pacjenta oraz od współistniejących chorób, które uniemożliwiają stosowanie określonego leku. Leczenie należy rozpocząć w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów.

W przewlekłej dnie moczanowej leczenie koncentruje się na obniżeniu poziomu kwasu moczowego, aby zapobiec ostrym atakom. Można to zrobić na dwa główne sposoby: podać leki zmniejszające produkcję kwasu moczowego (allopurynol, febuksostat) lub leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego z moczem (probenecyd).

Inny lek, peglotykaza, aktywnie rozkłada kwas moczowy i może być stosowany, gdy inne terapie obniżające poziom kwasu moczowego nie są skuteczne.

Decyzja o rozpoczęciu terapii obniżającej stężenie kwasu moczowego powinna być zindywidualizowana i zależy od tego, jak często dana osoba ma ataki, jak wysoki jest poziom kwasu moczowego i czy obecne są tophi.

Chociaż terapia obniżająca poziom kwasu moczowego zapobiega napadom dny moczanowej na dłuższą metę, w rzeczywistości może wywołać lub pogorszyć ostry atak, gdy się zacznie. Z tego powodu leki te nie są rozpoczynane podczas ostrego rzutu. Rozpoczynając terapię obniżającą poziom kwasu moczowego można podać leki przeciwzapalne.

Po rozpoczęciu terapia lekami obniżającymi poziom kwasu moczowego trwa zwykle przez całe życie, dlatego przestrzeganie ich jest ważne. Ponieważ dieta i styl życia mogą wpływać na poziom kwasu moczowego, Twój lekarz może przepisać zdrową dietę i unikać niektórych pokarmów i alkoholu.

Pseudomona

Leczenie dny rzekomej ma głównie na celu złagodzenie objawów. Podobnie jak w przypadku dny moczanowej, w leczeniu ostrych epizodów można stosować leki przeciwzapalne, takie jak NLPZ, sterydy lub kolchicyna.

Jeśli dotknięty jest tylko jeden staw, pracownicy służby zdrowia mogą spróbować spuścić płyn ze stawu (artrocenteza) i wstrzyknąć steroidy bezpośrednio do stawu, co może szybko złagodzić ból i stan zapalny stawów. Pacjentom z częstymi atakami CPPD można przepisać małą dawkę kolchicyny w celu zmniejszenia liczby epizodów.

Artropatie wywołane kryształami, takie jak dna moczanowa i choroba CPPD, mogą być bolesne i wyniszczające. Na szczęście istnieje wiele opcji leczenia, a choroby można zwykle skutecznie leczyć za pomocą leków.

Leczenie jest zindywidualizowane i uzależnione od stopnia zaawansowania choroby, a także od współistniejących chorób. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o strategii leczenia, która jest dla Ciebie najbardziej sensowna.