Kortykosteroidy na zapalenie

Kortykosteroidy, zwane również glikokortykoidami lub po prostu „steroidami”, to leki stosowane w leczeniu szeregu zaburzeń zapalnych, oddechowych i autoimmunologicznych. Leki, które naśladują hormon zwany kortyzolem, który organizm wytwarza w czasie stresu, pomagają szybko zmniejszyć stan zapalny i złagodzić nadaktywną odpowiedź immunologiczną.

Zbliżenie na ręce trzymające butelkę pigułki — Tom Grill / Bank zdjęć / Getty Images

Kortykosteroidy można przyjmować doustnie, nakładać na skórę lub oczy lub wstrzykiwać do mięśnia, stawu lub żyły. Chociaż są niezwykle skuteczne, są zwykle używane przez krótki czas, aby uniknąć potencjalnie poważnych skutków ubocznych.

W przypadku niektórych przewlekłych schorzeń, takich jak stwardnienie rozsiane lub astma, można na bieżąco bezpiecznie stosować niskie dawki doustne lub wziewne kortykosteroidy.

Kortykosteroidów nie należy mylić ze sterydami anabolicznymi, z których te ostatnie są stosowane przede wszystkim w celu promowania wzrostu mięśni.

Zastosowania

Kortykosteroidy po raz pierwszy zastosowano w celu złagodzenia objawów zapalenia stawów w 1948 roku w Klinice Mayo w Rochester w stanie Minnesota. Leki to syntetyczne wersje kortyzolu wytwarzanego przez nadnercza, które przyłączają się do receptorów kortyzolu na narządach, wywołując te same efekty.

Kortykosteroidy mają różne zastosowania terapeutyczne:

Przeciwzapalne: Leki działają na układ odpornościowy, blokując produkcję substancji wywołujących stan zapalny, takich jak prostaglandyny. Może to pomóc w szybkim złagodzeniu zaczerwienienia, ciepła, obrzęku i bólu lokalnie (w określonym obszarze) lub ogólnoustrojowo (w całym ciele).
Immunosupresyjne: Kortykosteroidy mogą hamować działanie układu odpornościowego, gdy działa on przeciwko niemu (tak jak ma to miejsce w przypadku chorób autoimmunologicznych) poprzez upośledzenie produkcji obronnych białych krwinek, zwanych limfocytami T.
Obkurczające naczynia krwionośne: leki blokują związek zapalny zwany histydyną, dzięki czemu mogą zmniejszać wydzielanie śluzu, które mogą zatykać drogi oddechowe i inne narządy.

Właściwości te można zastosować w wielu schorzeniach, aby złagodzić lub opanować objawy i zapobiec postępowi choroby. Pomiędzy nimi:

System/kategoria	Choroba
Krew	Niedokrwistość hemolityczna Białaczka Chłoniak Szpiczak mnogi
Wewnątrzwydzielniczy	choroba Addisona Wrodzony przerost nadnerczy
Oczy	Zapalenie nerwu wzrokowego Zapalenie rogówki i spojówek Zapalenie błony naczyniowej oka
Przewód pokarmowy	Autoimmunologiczne zapalenie wątroby choroba Crohna Wrzodziejące zapalenie okrężnicy
Stawy	Zapalenie kości i stawów septyczne zapalenie stawów Tendinoza
Oddechowy	Alergiczny nieżyt nosa Anafilaksja Astma Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) Mukowiscydoza (CF) Polipy nosa Sarkoidoza płucna
Reumatyczny	Dna Mieszana choroba tkanki łącznej (MCTD) Stwardnienie rozsiane (MS) Poliamigrafia reumatyczna Zapalenie wielomięśniowe Reumatoidalne zapalenie stawów Toczeń rumieniowaty układowy Zapalenie naczyń
Skóra	Obrzęk naczynioruchowy Atopowe zapalenie skóry (egzema) Kontaktowe zapalenie skóry Pęcherzyca zwykła Twardzina Pokrzywka (pokrzywka)
Inny	Obrzęk mózgu Przewlekłe zapalenie wątroby Alergie na leki Alergie pokarmowe Zespół nerczycowy Przeszczep organów Rak prostaty

Rodzaje kortykosteroidów

Kortykosteroidy można podawać doustnie (w postaci tabletek lub płynów), miejscowo (na skórę lub oczy), domięśniowo (przez wstrzyknięcie do mięśnia), dostawowo (przez wstrzyknięcie do przestrzeni stawowej), dożylnie (przez wstrzyknięcie do żyły) lub przez inhalację (do nosa lub płuc).

Niektóre z częściej przepisywanych kortykosteroidów to kortyzon, hydrokortyzon, prednizon, prednizolon i metyloprednizolon. Większość kortykosteroidów jest dostępna tylko na receptę (z wyjątkiem dostępnych bez recepty aerozoli do nosa lub miejscowych sterydów, takich jak hydrokortyzon 1%).

W niektórych przypadkach nazwa marki leku będzie taka sama niezależnie od drogi podania; w innych nazwa marki może się różnić.

Droga administracyjna	Lek
Doustny	Celestone (betametazon) Cortef (hydrokortyzon) Kortyzon Dekadron (deksametazon) Prednizon Prednizolon Medrol (metyloprednizolon)
Inhalacja	Aerobid (flunizolid) Alvesco (cyklezonid) Asmanex (mometazon) Flovent (flutikazon) Pulmicort (budezonid) Qvar (beklometazon)
Dostawowe	Aristospan (triamcynolon) Celestone (betametazon) Cortaren (deksametazon) Solu-Medrol (metyloprednizolon)
Domięśniowy	Aristospan (triamcynolon) Celestone (betametazon) Dekadron (deksametazon) Solu-Medrol (metyloprednizolon)
Dożylny	Aristospan (triamcynolon) Celestone (betametazon) Dekadron (deksametazon) Prednizon Prednizolon Solu-Cortef (hydrokortyzon) Solu-Medrol (metyloprednizolon) Wanceryl (beklometazon)
Aktualny	Aclovate (alkolometazon 0,05%) Cordran (flurandrenolid (0,05%) Cutivate (flutikazon 0,05%) Dermovate (klobetazol 0,05%) Diprolen (betametazon 0,25%) Elocon (mometazon 0,1%) hydrokortyzon 1% Kenolog (triamcynonon 0,5%) Tridesilon (dezonid 0,05%)

Skutki uboczne

Kortykosteroidy mogą powodować działania niepożądane, których zakres może się różnić w zależności od preparatu i drogi podawania. Ogólnie rzecz biorąc, skutki uboczne sterydów doustnych wydają się być najcięższe, szczególnie w przypadku długotrwałego stosowania.

W przypadku nadużywania lub podawania w zbyt dużych dawkach, niektóre kortykosteroidy mogą naśladować objawy zespołu Cushinga, choroby nadnerczy charakteryzującej się nadprodukcją kortyzolu.

Co więcej, immunosupresyjne działanie kortykosteroidów (choć korzystne dla biorców przeszczepów narządów i osób z chorobami autoimmunologicznymi) może narazić organizm na wiele infekcji bakteryjnych, grzybiczych, pasożytniczych i wirusowych.

Droga administracyjna	Częste skutki uboczne
Aktualny	Zaczerwienienie twarzy Hipopigmentacja (utrata koloru skóry) Bezsenność Zanik skóry (przerzedzenie skóry)
Inhalacja	Kaszel Bół głowy Nudności i wymioty Krwotok z nosa Kandydoza jamy ustnej (pleśniawka) Ból gardła Infekcje górnych dróg oddechowych
Dostawowe	Uszkodzenie chrząstki Hipopigmentacja Infekcja stawów Uszkodzenie nerwów Martwica kości (bliska śmierć kości) Osteoporoza (przerzedzanie kości) Miejscowy zanik skóry
Domięśniowo lub dożylnie	Trądzik Zaćma Obrzęk (zatrzymanie płynów) Hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) Bezsenność Metaliczny smak Zmiany nastroju Osteoporoza Wrzody żołądka Przybranie na wadze
Doustny	Trądzik Zaćma Opóźnione gojenie się ran Depresja Obrzęk Jaskra Hirsutyzm (nieprawidłowy wzrost włosów na ciele) Hiperglikemia Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi) Bezsenność Lipodystrofia (redystrybucja tkanki tłuszczowej) Wahania nastroju Słabe mięśnie Nudności lub wymioty Osteoporoza Zanik skóry Wrzody żołądka Zahamowanie wzrostu u dzieci Podatność na infekcje Przybranie na wadze Pogorszenie cukrzycy

Skutki uboczne kortykosteroidów można zminimalizować, przyjmując najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy czas potrzebny do osiągnięcia celów terapeutycznych. Nigdy nie zmieniaj przepisanej dawki bez uprzedniej rozmowy z lekarzem.

Przerwanie leczenia

Po wystawieniu na działanie kortykosteroidu organizm będzie oszukiwany, myśląc, że w organizmie znajdują się wystarczające ilości kortyzolu i nie wytwarzają już samego hormonu. Im dłużej jesteś na leczeniu, tym bardziej nadnercza przestaną działać i skutecznie przejdą w stan hibernacji.

W przypadku nagłego odstawienia kortykosteroidu może upłynąć dużo czasu, zanim nadnercza ponownie rozpoczną pracę i zaspokoją zapotrzebowanie organizmu na kortyzol. Bez wystarczającej ilości kortyzolu, aby organizm mógł normalnie funkcjonować, może wystąpić kryzys nadnerczowy, objawiający się szeregiem potencjalnie poważnych objawów, w tym:

Ból brzucha lub ból w boku
Bół głowy
Wysoka gorączka
Zawroty głowy lub oszołomienie
Poważna słabość
Powolne ruchy
Nadmierne pocenie
Odwodnienie
Zmęczenie
Dezorientacja
Nudności lub wymioty
Szybkie tętno
Szybki oddech
Utrata przytomności
Śpiączka

Innym możliwym powikłaniem jest zespół odstawienia sterydów, w którym objawy leczonego stanu nagle powracają po zaprzestaniu leczenia. Chociaż jest to związane głównie ze sterydami doustnymi, może wystąpić, gdy sterydy miejscowe są stosowane przez długi czas.

Aby uniknąć tych powikłań, pracownicy służby zdrowia będą stopniowo zmniejszać dawkę, jeśli lek był stosowany przez ponad dwa tygodnie lub jeśli stosowano steryd w dużej dawce. W zależności od dawki i czasu trwania terapii, okres zmniejszania dawki może trwać od tygodni do lat i musi być nadzorowany przez doświadczonego lekarza.

Kortykosteroidy to silne leki, które mogą łagodzić objawy wielu chorób zapalnych lub autoimmunologicznych. Jednak ryzyko może przewyższać korzyści, jeśli leki są nadużywane lub stosowane niewłaściwie.

Zawsze stosuj kortykosteroidy zgodnie z zaleceniami. Jeśli objawy pojawią się podczas leczenia, poinformuj o tym swojego lekarza, ale nie przerywaj leczenia, dopóki nie poprosi Cię o to lekarz. Często można znaleźć alternatywne terapie, jeśli skutki uboczne są nie do zniesienia lub potencjalnie nieodwracalne.