Korzyści i ryzyko związane z opioidami w przewlekłym bólu

Opioidy (narkotyki) to silne środki przeciwbólowe (środki przeciwbólowe), które mogą być skuteczne i bezpieczne, jeśli są przyjmowane pod ścisłym nadzorem lekarza. Mają jednak skutki uboczne i mogą prowadzić do uzależnienia, więc ich stosowanie w długotrwałym leczeniu przewlekłego bólu jest nieco kontrowersyjne.

Czym są opioidy?

Niektóre opioidy pochodzą z roślin, niektóre są wytwarzane w laboratorium, a inne, takie jak endorfiny, występują naturalnie w organizmie.

Opioidy są bardzo skuteczne w leczeniu silnego bólu. W rzeczywistości są często stosowane w leczeniu ostrego bólu, takiego jak ból pooperacyjny, a także silnego bólu spowodowanego chorobami, takimi jak rak.

Rodzaje

Istnieje kilka rodzajów opioidów stosowanych w leczeniu przewlekłego bólu i istnieją między nimi pewne różnice.

Wariacje obejmują:

• Czas trwania działania może się różnić. i obejmuje preparaty długo i krótko działające.
• Mogą być stosowane jako plaster na skórę, dożylnie (IV w żyle), doustnie lub jako czopek doodbytniczy. Niektóre opioidy można stosować na więcej niż jeden sposób, ale inne ograniczają się tylko do jednej metody dostarczania.
• Opioidy, takie jak oksykodon i hydromorfon, są „prostymi narkotykami”. Tylenol #3 i Vicodin są mieszane z innymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol.

Inna klasa opioidów, definiowana jako agonista/antagonista, łączy leki zmniejszające ból z lekami zmniejszającymi możliwość uzależnienia. Należą do nich buprenorfina i butorfanol.

Skutki uboczne i inne komplikacje

Wiele osób z przewlekłym bólem może przez lata stosować tę samą dawkę opioidów bez zwiększania tolerancji na lek lub fizycznego uzależnienia od leku.

Czasami osoby cierpiące na przewlekły ból, które przyjmują opioidy, mogą być błędnie określane jako „uzależnieni”, nawet jeśli nie spełniają faktycznych kryteriów uzależnienia. Czasami istnieje pewne piętno związane z przyjmowaniem narkotycznych leków przeciwbólowych, co może być frustrujące dla osoby z silnym przewlekłym bólem.

Jednak uzależnienie i uzależnienie są uzasadnionymi problemami i mogą poważnie ingerować w życie danej osoby.

Oprócz tolerancji i uzależnienia fizycznego opioidy mają wiele innych potencjalnych skutków ubocznych.

Mogą to być:

• Senność
• Dezorientacja
• Mdłości
• Zaparcie
• Zatrzymanie moczu
• Trudności w oddychaniu
• Seksualna dysfunkcja
• Niskie ciśnienie krwi
• Swędzenie

Często świadczeniodawcy zaczynają od bardzo niskich dawek opioidów i powoli je zwiększają, aż do osiągnięcia poziomu terapeutycznego.

Opioidy mają większy wpływ na seniorów i dzieci niż na dorosłych, dlatego te populacje należy szczególnie uważnie monitorować.

Niektóre leki mogą negatywnie oddziaływać z opioidami, dlatego wymagane jest uważne monitorowanie, jeśli regularnie przyjmujesz również inne recepty. Pamiętaj, aby poinformować swojego lekarza o wszelkich innych przyjmowanych lekach, w tym zakupionych bez recepty, aby uniknąć potencjalnych komplikacji.

Alkohol zwiększa ryzyko splątania i sedacji, gdy jest stosowany z opioidami, a połączenie może prowadzić do zagrażających życiu powikłań.

Wytyczne CDC dotyczące przepisywania opioidów w leczeniu przewlekłego bólu

W związku ze wzrostem przedawkowania związanego ze stosowaniem opioidów w bólu niezwiązanym z nowotworami, Centra Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) wydały wytyczne dotyczące bezpiecznego stosowania opioidów u osób z bólem przewlekłym.

Zalecenia obejmują:

• Opioidów nie należy stosować jako terapii pierwszego rzutu w przypadku bólu przewlekłego. Inne nieopioidowe leki przeciwbólowe należy najpierw zastosować przed zastosowaniem opioidów. Nieopioidowe leki przeciwbólowe obejmują niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i leki przeciwpadaczkowe (przeciwdrgawkowe), takie jak Neurontin (gabapentyna). Gdy potrzebne są opioidy, należy je stosować razem z innymi metodami leczenia (w celu zminimalizowania potrzebnej dawki opioidów).
• Należy ustalić cele terapii. Należy stwierdzić, że dodanie terapii opioidowej poprawi funkcjonowanie lub jakość życia na tyle, aby ryzyko wystąpienia ewentualnych skutków ubocznych było tego warte.
• Musi odbyć się rozmowa między pacjentem a lekarzem, podczas której pacjent jasno rozumie ryzyko i korzyści związane ze stosowaniem opioidów w leczeniu bólu.
• W pierwszej kolejności należy zastosować opioidy o natychmiastowym uwalnianiu (w przeciwieństwie do opioidów długodziałających).
• Należy przepisać najniższą skuteczną dawkę leku. (Istnieją tabele porównujące dawki różnych narkotyków, jeśli będziesz przechodzić z jednego leku na inny).
• W celu leczenia ostrego bólu, który pojawia się oprócz bólu przewlekłego, można przepisać krótki kurs narkotyków.
• Konieczna jest ścisła obserwacja. Na początku leczenia wizyty w przychodni powinny odbywać się raz w tygodniu lub co najmniej kilka razy w miesiącu. Kiedy te leki są stosowane długoterminowo, ich stosowanie należy oceniać co najmniej co trzy miesiące – a jeśli ból nie ustępuje, lek należy odstawić.
• Świadczeniodawcy muszą stosować strategie ograniczania nadużywania leków. Może to obejmować stosowanie kombinacji agonisty/antagonisty, jeśli istnieje możliwość nadużycia.
• Lekarze powinni korzystać z danych programu monitorowania leków na receptę (PDMP), aby upewnić się, że inny lekarz nie przepisuje opioidów temu samemu pacjentowi.

• Testy narkotykowe w moczu powinny być stosowane, aby upewnić się, że dana osoba stosuje przepisane leki i nie używa leków, które mogłyby zakłócać leczenie.

• O ile to możliwe, nie należy łączyć opioidów z benzodiazepinami.
• W przypadku uzależnienia od opioidów świadczeniodawcy muszą być gotowi do zaoferowania leczenia uzależnień.

Dlaczego w ogóle używać opioidów?

Biorąc pod uwagę tak wiele kontrowersji dotyczących ich stosowania w przewlekłych stanach bólowych, możesz się zastanawiać, dlaczego lekarze w ogóle przepisują opioidy.

Mówiąc najprościej, czasami korzyści z opioidów przewyższają ryzyko. Opioidy są bardzo skuteczne w zmniejszaniu silnego bólu, a wiele osób, które nie uzyskały ulgi po innych terapiach, odczuwa ulgę jedynie dzięki stosowaniu opioidów. Wielu osobom z przewlekłym bólem opioidy mogą pomóc w przywróceniu jakości życia. Negatywne skutki uboczne i uzależnienie dotykają niektórych osób, ale te problemy nie dotyczą wszystkich.

Przed przepisaniem opioidów Twój lekarz powinien przeprowadzić pełną ocenę medyczną, w tym szczegółową historię medyczną i badanie fizykalne. Niektórzy lekarze mogą rozpocząć od próby opioidowej, stopniowo zwiększając dawkę, jednocześnie obserwując potencjalne komplikacje. Będziesz mieć regularnie zaplanowane wizyty kontrolne, aby monitorować swój stan.