Ostra niewydolność wątroby: objawy, przyczyny i leczenie

Ostra niewydolność wątroby to utrata czynności wątroby, która następuje szybko — w ciągu dni lub tygodni — zwykle u osoby, która nie miała wcześniej choroby wątroby. Ostra niewydolność wątroby jest najczęściej spowodowana wirusem zapalenia wątroby lub lekami, takimi jak paracetamol. Ostra niewydolność wątroby występuje rzadziej niż przewlekła niewydolność wątroby, która rozwija się wolniej.

Ostra niewydolność wątroby (fulminant hepatic failure) może powodować poważne powikłania, w tym nadmierne krwawienie i wzrost ciśnienia w mózgu. To nagły wypadek medyczny wymagający hospitalizacji.

W zależności od przyczyny ostrą niewydolność wątroby można czasami odwrócić za pomocą leczenia. Jednak w wielu sytuacjach przeszczep wątroby może być jedynym lekarstwem.

Objawy ostrej niewydolności wątroby

Oznaki i objawy ostrej niewydolności wątroby obejmują:

• Zażółcenie skóry i gałek ocznych (jaundice)
• Ból w prawej górnej części brzucha
• Obrzęk brzucha (wodobrzusze)
• Mdłości
• Wymioty
• Czuję się niedobrze
• Dezorientacja lub dezorientacja
• Senność
• Oddech może mieć stęchły lub słodki zapach
• Wstrząsy

Ostra niewydolność wątroby u zdrowej osoby może rozwinąć się szybko i zagraża życiu. Jeśli u Ciebie lub kogoś, kogo znasz, nagle wystąpi zażółcenie oczu lub skóry; ból w górnej części brzucha; lub jakichkolwiek nietypowych zmian w stanie psychicznym, osobowości lub zachowaniu, należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby występuje, gdy komórki wątroby są znacznie uszkodzone i nie są już w stanie funkcjonować. Przyczyny ostrej niewydolności wątroby obejmują:

• Przedawkowanie acetaminofenu. Przyjmowanie zbyt dużej ilości acetaminofenu jest najczęstszą przyczyną ostrej niewydolności wątroby. Acetaminofen jest również znany jako paracetamol. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić po jednej bardzo dużej dawce acetaminofenu lub po większych niż zalecane dawkach codziennie przez kilka dni.

  Jeśli ty lub ktoś, kogo znasz, przedawkowałeś acetaminofen, musisz jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. Leczenie może zapobiegać niewydolności wątroby. Nie czekaj na objawy niewydolności wątroby.

• Leki na receptę. Niektóre leki na receptę, w tym antybiotyki, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki przeciwdrgawkowe, mogą powodować ostrą niewydolność wątroby.
• Suplementy roślinne. Leki i suplementy ziołowe, w tym kava, efedryna, jarmułka i pennyroyal, zostały powiązane z ostrą niewydolnością wątroby.
• Zapalenie wątroby i inne wirusy. Wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B i wirusowe zapalenie wątroby typu E może powodować ostrą niewydolność wątroby. Inne wirusy, które mogą powodować ostrą niewydolność wątroby, to wirus Epsteina-Barra, wirus cytomegalii i wirus opryszczki pospolitej.
• Toksyny. Toksyny, które mogą powodować ostrą niewydolność wątroby, obejmują trującego dzikiego grzyba Amanita phalloides, który jest czasami mylony z grzybem bezpiecznym do spożycia. Czterochlorek węgla to kolejna toksyna, która może powodować ostrą niewydolność wątroby. Jest przemysłową substancją chemiczną występującą w czynnikach chłodniczych i rozpuszczalnikach do wosków, lakierów i innych materiałów.
• Choroby autoimmunologiczne. Niewydolność wątroby może być spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem wątroby — chorobą, w której układ odpornościowy atakuje komórki wątroby, powodując stan zapalny i uraz.
• Choroby żył w wątrobie. Choroby naczyniowe, takie jak zespół Budda-Chiariego, mogą powodować zatory w żyłach wątroby i prowadzić do ostrej niewydolności wątroby.
• Choroba metaboliczna. Rzadkie choroby metaboliczne, takie jak choroba Wilsona i ostre stłuszczenie wątroby ciężarnych, rzadko powodują ostrą niewydolność wątroby.
• Rak. Rak, który zaczyna się lub rozprzestrzenia w wątrobie, może spowodować uszkodzenie wątroby.
• Zaszokować. Przytłaczająca infekcja (posocznica) i wstrząs mogą poważnie zaburzyć przepływ krwi do wątroby, powodując niewydolność wątroby.
• Udar cieplny. Ekstremalna aktywność fizyczna w gorącym otoczeniu może wywołać ostrą niewydolność wątroby.

Niektóre przypadki ostrej niewydolności wątroby nie mają wyraźnej przyczyny.

Powikłania ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby często powoduje powikłania, w tym:

• Nadmiar płynu w mózgu (obrzęk mózgu). Zbyt dużo płynu powoduje wzrost ciśnienia w mózgu, co może prowadzić do dezorientacji, poważnego splątania i drgawek.
• Krwawienia i zaburzenia krzepnięcia. Niesprawna wątroba nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości czynników krzepnięcia, które pomagają w krzepnięciu krwi. Krwawienie z przewodu pokarmowego jest powszechne w tej chorobie. Kontrolowanie może być trudne.
• Infekcje. Osoby z ostrą niewydolnością wątroby są bardziej narażone na rozwój infekcji, zwłaszcza krwi oraz dróg oddechowych i moczowych.
• Niewydolność nerek. Niewydolność nerek często występuje po niewydolności wątroby, zwłaszcza w przypadku przedawkowania acetaminofenu, który uszkadza zarówno wątrobę, jak i nerki.

Zapobieganie ostrej niewydolności wątroby

Zmniejsz ryzyko ostrej niewydolności wątroby, dbając o wątrobę.

• Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi leków. Jeśli bierzesz acetaminofen lub inne leki, sprawdź ulotkę informującą o zalecanej dawce i nie bierz więcej. Jeśli masz już chorobę wątroby, zapytaj swojego lekarza, czy przyjmowanie jakiejkolwiek ilości acetaminofenu jest bezpieczne, czy nie.
• Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach. Nawet leki dostępne bez recepty i leki ziołowe mogą kolidować z przyjmowanymi lekami na receptę.
• Pij alkohol z umiarem lub nie pij. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, pij z umiarem.
• Unikaj ryzykownych zachowań. Uzyskaj pomoc, jeśli używasz nielegalnych narkotyków dożylnych. Nie udostępniaj igieł. Używaj prezerwatyw podczas seksu. Jeśli masz tatuaże lub kolczyki w ciele, upewnij się, że wybrany przez Ciebie sklep jest czysty i bezpieczny. Nie pal tytoniu.
• Zaszczep się. Jeśli masz przewlekłą chorobę wątroby, kiedykolwiek przebyłeś jakiekolwiek zapalenie wątroby lub masz zwiększone ryzyko zapalenia wątroby, porozmawiaj ze swoim lekarzem o szczepieniu przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Dostępna jest również szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
• Unikaj kontaktu z krwią i płynami ustrojowymi innych osób. Przypadkowe ukłucie igłą lub niewłaściwe oczyszczenie krwi lub płynów ustrojowych może rozprzestrzeniać wirusy zapalenia wątroby. Dzielenie się żyletkami lub szczoteczkami do zębów również może rozprzestrzeniać infekcję.
• Nie jedz grzybów leśnych. Odróżnienie grzyba trującego od grzyba, który można bezpiecznie jeść, może być trudne.
• Uważaj na aerozole. Kiedy używasz środka czyszczącego w aerozolu, upewnij się, że pomieszczenie jest wentylowane lub załóż maskę. Podejmuj podobne środki ochronne podczas opryskiwania insektycydami, fungicydami, farbami i innymi toksycznymi chemikaliami. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi produktu.
• Uważaj na toksyczne chemikalia. Używając środków owadobójczych i innych toksycznych chemikaliów, zakryj skórę rękawiczkami, długimi rękawami, czapką i maską.
• Utrzymuj zdrową wagę. Otyłość może powodować stan zwany niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby, która może obejmować stłuszczenie wątroby, zapalenie wątroby i marskość wątroby.

Rozpoznanie ostrej niewydolności wątroby

Testy i procedury stosowane do diagnozowania ostrej niewydolności wątroby obejmują:

• Badania krwi. Wykonuje się badania krwi, aby określić, jak dobrze działa twoja wątroba. Test czasu protrombinowego mierzy, jak długo trwa krzepnięcie krwi. W przypadku ostrej niewydolności wątroby krew nie krzepnie tak szybko, jak powinna.
• Badania obrazowe. Twój lekarz może zalecić badanie ultrasonograficzne, aby spojrzeć na twoją wątrobę. Takie testy mogą wykazać uszkodzenie wątroby i pomóc lekarzowi ustalić przyczynę problemów z wątrobą. Twój lekarz może również zalecić tomografię komputerową jamy brzusznej (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby spojrzeć na wątrobę i naczynia krwionośne. Testy te mogą szukać pewnych przyczyn ostrej niewydolności wątroby, takich jak zespół Budd-Chiari lub guzy. Testy te można zastosować, jeśli lekarz podejrzewa problem, a badanie ultrasonograficzne jest negatywne.
• Badanie tkanki wątroby. Lekarz może zalecić pobranie małego fragmentu tkanki wątroby (biopsja wątroby). Biopsja wątroby pomaga lekarzowi zrozumieć, dlaczego wątroba nie działa. Ponieważ osoby z ostrą niewydolnością wątroby są narażone na krwawienie podczas biopsji, lekarz może wykonać przezszyjną biopsję wątroby. Lekarz wykonuje małe nacięcie po prawej stronie szyi, a następnie wprowadza cienką rurkę (cewnik) do żyły szyjnej, przez serce i do żyły wychodzącej z wątroby. Następnie lekarz wprowadza igłę przez cewnik i pobiera próbkę tkanki wątroby.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Osoby z ostrą niewydolnością wątroby często leczone są na oddziale intensywnej terapii szpitala w placówce, która w razie potrzeby może wykonać przeszczep wątroby. Twój lekarz może spróbować leczyć uszkodzenie wątroby, ale w wielu przypadkach leczenie obejmuje kontrolowanie powikłań i danie wątrobie czasu na wyleczenie.

Możliwości leczenia ostrej niewydolności wątroby obejmują:

• Leki odwracające zatrucie. Ostra niewydolność wątroby spowodowana przedawkowaniem acetaminofenu jest leczona lekiem zwanym acetylocysteiną. Ten lek może również pomóc w leczeniu innych przyczyn ostrej niewydolności wątroby. Grzyby i inne zatrucia można również leczyć lekami, które mogą odwrócić działanie toksyny i mogą zmniejszyć uszkodzenie wątroby.

  Twój lekarz będzie również pracował nad kontrolowaniem objawów przedmiotowych i podmiotowych, których doświadczasz, i spróbuje zapobiegać powikłaniom spowodowanym ostrą niewydolnością wątroby. Leczenie może obejmować:

• Zmniejszenie ciśnienia spowodowanego nadmiarem płynu w mózgu. Obrzęk mózgu spowodowany ostrą niewydolnością wątroby może zwiększyć nacisk na mózg. Leki mogą pomóc zmniejszyć gromadzenie się płynów w mózgu.
• Przeszczep wątroby. Gdy ostrej niewydolności wątroby nie można odwrócić, jedynym sposobem leczenia może być przeszczep wątroby. Podczas przeszczepu wątroby chirurg usuwa uszkodzoną wątrobę i zastępuje ją zdrową wątrobą od dawcy.
• Badania przesiewowe w kierunku infekcji. Twój zespół medyczny będzie od czasu do czasu pobierał próbki krwi i moczu w celu zbadania pod kątem infekcji. Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​​​masz infekcję, otrzymasz leki do leczenia infekcji.
• Zapobieganie ciężkiemu krwawieniu. Lekarz może zalecić leki zmniejszające ryzyko krwawienia. W przypadku utraty dużej ilości krwi lekarz może przeprowadzić badania w celu znalezienia źródła utraty krwi. Możesz potrzebować transfuzji krwi.
• Zapewnienie wsparcia żywieniowego. Jeśli nie możesz jeść, możesz potrzebować suplementów w leczeniu niedoborów żywieniowych.

Metody leczenia w przyszłości

Naukowcy nadal badają nowe metody leczenia ostrej niewydolności wątroby, zwłaszcza metody, które mogłyby zmniejszyć lub opóźnić potrzebę przeszczepu wątroby. Chociaż kilka potencjalnych przyszłych metod leczenia jest w przygotowaniu, ważne jest, aby pamiętać, że są one eksperymentalne i mogą nie być jeszcze dostępne.

Badane są następujące metody:

• Sztuczne urządzenia wspomagające wątrobę. Maszyna wykonywałaby pracę wątroby, podobnie jak dializa pomaga, gdy nerki przestają działać. Badanych jest wiele różnych typów urządzeń. Badania sugerują, że niektóre, ale nie wszystkie, urządzenia mogą poprawić przeżywalność. Dobrze kontrolowane wieloośrodkowe badanie wykazało, że jeden system, zwany pozaustrojowym systemem wspomagania wątroby, pomógł niektórym osobom z ostrą niewydolnością wątroby przeżyć bez przeszczepu. Zabieg nazywany jest również wysokoobjętościową wymianą osocza. Jednak ta terapia wymaga dalszych badań.
• Transplantacja hepatocytów. Przeszczep tylko komórek wątroby, a nie całego narządu, może tymczasowo opóźnić potrzebę przeszczepu wątroby. W niektórych przypadkach może to doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia. Niedobór wątroby dawców dobrej jakości ograniczył zastosowanie tego leczenia.
• Pomocniczy przeszczep wątroby. Ta procedura polega na usunięciu małego kawałka wątroby i zastąpieniu go przeszczepem o podobnej wielkości. Ta metoda pozwala na regenerację własnej wątroby bez konieczności stosowania leków immunosupresyjnych. Obecnie pomocnicze przeszczepienie wątroby jest trudną procedurą, której ocena wymaga więcej czasu.
• Ksenotransplantacja. Ten rodzaj przeszczepu zastępuje ludzką wątrobę wątrobą pochodzącą od zwierzęcia lub innego źródła niż człowiek. Kilka dekad temu lekarze przeprowadzali eksperymentalne przeszczepy wątroby przy użyciu wątroby wieprzowej, ale wyniki były rozczarowujące. Jednak postęp w medycynie immunologicznej i transplantologii skłonił naukowców do ponownego rozważenia tej metody leczenia. Może stanowić wsparcie dla pacjentów oczekujących na przeszczep ludzkiej wątroby.