Przegląd bloku lewego oddziału

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) to nieprawidłowy wzór obserwowany w elektrokardiogramie (EKG). Dokładniej, wskazuje, że impuls elektryczny serca nie jest rozprowadzany w komorach serca w zwykły sposób.

LBBB jest ważne, ponieważ często wskazuje na obecność jakiejś formy podstawowej choroby serca. Z drugiej strony blok prawej odnogi pęczka Hisa nie wskazuje na chorobę serca. Dlatego każdy, u którego w EKG zdiagnozowano blok lewej odnogi pęczka Hisa, powinien zostać poddany ocenie kardiologicznej.

W tym artykule wyjaśniono objawy, przyczyny, diagnozę i leczenie LBBB.

Funkcja rozgałęzienia pakietu

Gałęzie wiązki są częścią elektrycznego „okablowania” serca. Są to ścieżki, które równomiernie rozprowadzają impuls elektryczny serca przez komory, zapewniając skoordynowany skurcz obu komór.

W przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa, odgałęzienie, które przekazuje impuls elektryczny do lewej komory, jest całkowicie lub częściowo zablokowane. Ta blokada opóźnia odpowiedź lewej komory. W konsekwencji prawa komora aktywuje się i kurczy przed aktywacją lewej komory.

U osoby, której serce jest poza tym zdrowe, ta zmniejszona funkcja może być trywialna. Jednak u osób z niewydolnością serca i frakcją wyrzutową lewej komory zmniejszoną do mniej niż 50% blok lewej odnogi pęczka Hisa może powodować znaczny spadek wydolności serca.

Ta zmniejszona wydajność może przyspieszyć pogorszenie niewydolności serca i znacznie pogorszyć objawy.

Objawy

LBBB często przebiega bezobjawowo. Jeśli jednak oprócz LBBB masz inne choroby serca, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie objawów. Objawy mogą obejmować:

• Duszność
• Zmęczenie
• Omdlenie (półomdlały)

Powoduje

Główną przyczyną LBBB jest kardiomiopatia rozstrzeniowa, choroba serca, w której osłabione serce nie może normalnie się kurczyć. Gdy mięsień sercowy próbuje zrekompensować tę słabość, rozciąga się i powiększa.

Przez większość czasu lekarze nie są w stanie zidentyfikować przyczyny kardiomiopatii rozstrzeniowej. Jednak niektóre rzeczy mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby, w tym:

• Genetyka
• Infekcje, które mogą prowadzić do uszkodzenia serca (choroba z Lyme i Chagas choroba)
• Niedokrwienie (brak tlenu do żywej tkanki)

• Nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi)

• Niektóre leki (antracykliny)
• Nadużywanie alkoholu
• HIV
• Kardiomiopatia okołoporodowa (niewydolność serca związana z ciążą)
• Kardiomiopatie naciekowe (grupa chorób serca, w których nieprawidłowe substancje w sercu powodują jego nieprawidłowe działanie)

Diagnoza

Blok lewej odnogi pęczka Hisa powoduje charakterystyczne zmiany w EKG. Dlatego lekarze zazwyczaj są w stanie zdiagnozować ten stan, sprawdzając wyniki testów.

Standardowy zapis EKG pokazuje 12 różnych widoków czynności elektrycznej serca. Dziesięć elektrod (lub „przewodów”) przymocowanych do ciała przesyła te obrazy.

Zespół QRS

Część EKG zwana zespołem QRS reprezentuje impuls elektryczny rozprowadzany w komorach.

Zazwyczaj, ponieważ obie komory są stymulowane jednocześnie, zespół QRS jest stosunkowo wąski – zwykle trwa od 0,08 do 0,1 sekundy. Jednak zespół QRS jest znacznie szerszy z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, często dłuższy niż 0,12 sekundy.

Lekarze mogą zbadać aktywność elektryczną serca, aby uzyskać wyobrażenie o lokalizacji różnych problemów z sercem. Na przykład, w przypadku bloku lewej odnogi pęczka Hisa, szeroki zespół QRS w niektórych odprowadzeniach wygląda prosto, a w innych skierowany w dół.

Diagnozy różnicowe

Większość osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa ma jakąś formę podstawowej choroby serca. Tak więc każdy, kto ma LBBB w każdym wieku, powinien mieć ocenę serca w celu wykrycia choroby serca.

Do najczęstszych chorób współistniejących należą:

• Kardiomiopatia rozstrzeniowa
• Choroba wieńcowa (CAD)
• Nadciśnienie
• Niewydolność serca
• Kardiomiopatia przerostowa
• Wada zastawkowa serca

W jednym badaniu 47,7% osób z blokiem lewej odnogi pęczka Hisa miało również wysokie ciśnienie krwi.

Jeśli masz czynniki ryzyka CAD, lekarz może zlecić dodatkowe badania, w tym:

• Echokardiogram

• Test wysiłkowy z obrazowaniem

Jeśli po dokładnej ocenie kardiologicznej lekarz nie stwierdzi choroby serca, zwłaszcza jeśli masz mniej niż 50 lat, rokowanie jest całkiem dobre. W takich przypadkach blok lewej odnogi pęczka Hisa jest uważany za łagodny, przypadkowy zapis EKG.

Leczenie

W przypadku osób bez podstawowej choroby serca leczenie może nie być konieczne. Jednak terapia resynchronizująca serca (CRT) lub rozrusznik serca mogą być opcją dla osób z chorobą podstawową.

CRT

Osoby z poważną niewydolnością serca mogą być dobrymi kandydatami do terapii resynchronizującej serca (CRT). CRT to rodzaj stymulatora, który ponownie koordynuje skurcz komór. Może znacznie poprawić wydolność serca u osób z LBBB i niewydolnością serca.

O ile nie ma powodu, aby wstawić stymulator CRT w celu ponownej koordynacji funkcji komór, większość osób z LBBB nigdy nie wymaga stymulatora. Jednak w niektórych przypadkach obecność LBBB może wskazywać na podstawową chorobę serca.

Przewlekła terapia stymulatorem

Typowy stały stymulator stymuluje serce za pomocą elektrody stymulacyjnej znajdującej się w prawej komorze serca. Ponieważ impuls elektryczny ze stymulatora stymuluje prawą komorę przed lewą, osoby ze stałymi rozrusznikami serca w efekcie mają wywołany przez rozrusznik blok lewej odnogi pęczka Hisa.

Z tego powodu niektórzy eksperci rutynowo stosują obecnie stymulatory CRT (które zapobiegają blokowaniu lewej odnogi pęczka Hisa wywołanego przez stymulator) u osób ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, które są całkowicie zależne od stałych stymulatorów.

Jeśli masz podstawową chorobę serca, sygnał elektryczny serca może zostać zakłócony na kilka sposobów. Kiedy tak się stanie, może w końcu rozwinąć się znaczna bradykardia (powolne tętno). W takim przypadku możesz potrzebować stałego rozrusznika serca. Tylko z tego powodu osoby z LBBB powinny upewnić się, że mają regularne kontrole lekarskie.

Streszczenie

LBBB to stan, w którym impulsy elektryczne serca nie rozchodzą się w sposób zrównoważony. Często, ale nie zawsze, obecność LBBB wskazuje na chorobę serca. Najczęstszą chorobą serca, która prowadzi do LBBB, jest kardiomiopatia rozstrzeniowa.

Lekarze diagnozują LBBB podczas EKG. Jeśli nie ma podstawowej choroby serca, możesz nie potrzebować leczenia. Jednak rozrusznik CRT lub rozrusznik stały może być konieczny, gdy występuje choroba serca, zwłaszcza niewydolność serca.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie LBBB, upewnij się, że wykonałeś ocenę kardiologiczną w celu znalezienia podstawowej choroby serca. Zapewniamy, że nie każdy z LBBB ma chorobę serca, ale ważne jest, aby to wykluczyć.