Przegląd bólu pleców w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą autoimmunologiczną, która powoduje, że układ odpornościowy atakuje własne tkanki, zwłaszcza wyściółkę stawów, co prowadzi do uszkodzenia stawów i bólu.

Kiedy RZS atakuje kręgosłup szyjny znajdujący się w górnej części rdzenia kręgowego, tworząc szyję, może powodować ból szyi i górnej części pleców.

Ból w środkowej lub dolnej części pleców nie jest zwykle częścią RZS, ale RZS może sprawić, że będziesz bardziej podatny na rozwój bólu krzyża jako oddzielnego schorzenia.

Leczenie bólu pleców u osób z RZS ma na celu złagodzenie bólu i zmniejszenie stanu zapalnego, który może przyczyniać się do dyskomfortu.

Czasami zaleca się operację, aby zapobiec naciskaniu uszkodzonych i niestabilnych kręgów – kości kręgosłupa na nerwy zlokalizowane w szyi.

W tym artykule omówimy najczęstsze źródła bólu pleców u osób z RZS oraz objawy, diagnozę i leczenie.

Jak często występuje ból pleców w RZS?

Gdy ból pleców jest związany z RZS, zwykle przyczyną jest stan zapalny w odcinku szyjnym kręgosłupa.

RZS wpływa głównie na stawy obwodowe, takie jak dłonie, stopy i kolana, ale kręgosłup szyjny jest drugim najczęściej dotkniętym obszarem.

Kręgosłup jest dotknięty postępem RZS. Innymi słowy, stan zapalny pleców i kręgosłupa może wskazywać na bardziej zaawansowaną chorobę. Jednak uszkodzenia można zobaczyć na zdjęciach rentgenowskich już dwa lata po postawieniu diagnozy.

Chociaż ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa lub dolnej części pleców nie jest zwykle częścią RZS, jest związany z RZS. Oznacza to, że jeśli masz RZS, często masz również ból krzyża.

Badanie z 2013 r. wykazało, że nawet 65,5% osób z RZS może odczuwać ból krzyża. Naukowcy zauważyli również, że osoby z RZS, które miały bóle krzyża, zgłaszały niższą jakość życia i miały zwiększone ryzyko depresji.

Raport z 2017 r. w niemieckim czasopiśmie medycznym Zeitschrift für Rheumatologie również wykazał, że ból krzyża u osób z RZS prowadził do wyższego stopnia niepełnosprawności.

Wpływ RZS na plecy

RZS powoduje stan zapalny w stawach. Kręgosłup szyjny ma siedem kręgów lub kości. Zapalenie RA zazwyczaj dotyczy C1, zwanego również atlasem i C2, zwanego również osią.

C1 i C2 są najwyższymi kręgami i mają stawy wyściełane maziówką, takie jak stawy obwodowe.

Kiedy układ odpornościowy atakuje tkankę wyścielającą te stawy, może to prowadzić do nadmiaru mazi stawowej. Powoduje to z czasem obrzęk i ból oraz erozję stawów.

Gdy C1 i C2 zostaną dotknięte, stan zapalny może również powodować ból w okolicy, w tym w górnej części pleców, ramionach i głowie.

RZS może również wpływać na stawy międzykręgowe kręgosłupa. Masz parę stawów międzykręgowych, które biegną wzdłuż kręgosłupa po obu stronach z tyłu kręgosłupa. Łączą się z kostnymi guzkami, które odczuwasz na plecach. Stawy poprzeczne wspierają ruch i elastyczność kręgosłupa.

RZS może powodować stan zapalny stawów międzykręgowych, powodując ból szyi i/lub pleców. Czasami przewlekłe zapalenie może spowodować uszkodzenie stawów międzywyrostkowych i zmniejszyć stabilność kręgosłupa.

Niestabilność kręgosłupa powoduje wyślizgnięcie się kręgu z miejsca, w którym górny kręg przesuwa się po dolnym. Nazywa się to kręgozmykiem.

Kręgozmyk różni się od wypadniętego krążka lub poprawnie nazwanego przepukliny krążka. Przepuklina dysku jest zwykle wynikiem urazu. C1 i C2 są również unikalnymi kręgami, które nie mają między sobą krążków.

Jeśli jeden z kręgów poniżej C1 i C2 jest dotknięty ciężkim stanem zapalnym, ryzyko wystąpienia przepukliny krążka może być wyższe.

Inną kwestią, która może prowadzić do bólu pleców u osób z RZS, jest to, że leki przepisywane na RZS, takie jak kortykosteroidy, mogą jako efekt uboczny zmniejszać gęstość mineralną kości. Może to prowadzić do osteoporozy, znanej również jako niska masa kostna, która zwiększa ryzyko złamań kości.

Objawy

Kiedy RZS obejmuje odcinek szyjny kręgosłupa, nie zawsze powoduje wczesne objawy, ale wraz z postępem może rozwinąć się ból i inne objawy.

Ból szyi jest najczęstszym objawem i wydaje się być jednym z najwcześniejszych objawów zajęcia odcinka szyjnego kręgosłupa w RZS.

Oprócz bólu szyi, objawy RZS dotykające kręgosłup obejmują:

• Bóle głowy
• Obrzęk stawów i sztywność w dotkniętych częściach pleców
• Utrata funkcji i ruchu
• Ból w ramionach, górnej części pleców lub podstawie czaszki
• Sztywność pleców i szyi
• Ciepło wokół dotkniętych stawów
• Czułość w dotkniętych obszarach pleców
• Ból promieniujący w dół jednego lub obu ramion, wskazujący na zajęcie korzeni nerwu szyjnego
• Uczucie chrupania – zwane trzeszczeniem – które jest najbardziej zauważalne w szyi.

Uszkodzenie stawów międzykręgowych z powodu RZS lub inne przyczyny, takie jak ogólne zużycie, mogą zmniejszyć stabilność kręgosłupa i spowodować ześlizgiwanie się kręgów. Jeśli wystąpi to w dolnej części kręgosłupa i/lub wypadnie dysk, może to przyczynić się do powstania rwy kulszowej lub nacisku na nerw kulszowy biegnący wzdłuż dolnej części pleców i bioder.

Niestabilny lub uszkodzony kręg może uciskać inne ważne części ciała. Może również powodować silny ból, deformację i utratę wzrostu.

Objawy rwy kulszowej u osób z bólem krzyża mogą obejmować:

• Problemy z chodzeniem
• Utrata czynności jelit lub pęcherza
• Utrata koordynacji
• Ból promieniujący do nóg

Diagnoza

Twój lekarz może zdiagnozować ból szyi i pleców i dowiedzieć się, czy jest on związany z RZS, czy też powoduje go coś innego.

Pierwszą rzeczą, którą muszą zrobić, jest ustalenie, czy ból pleców jest ostry czy przewlekły.

Ostry ból pleców jest zwykle spowodowany nadwyrężeniem pleców ze skręceniem, podniesieniem czegoś ciężkiego lub inną przyczyną związaną z urazem.

Przewlekły ból pleców lub ból pleców trwający 12 tygodni lub dłużej jest zwykle spowodowany problemem w kręgosłupie lub innym obszarze ciała.

Aby zdiagnozować źródło bólu pleców, Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, zada pytania o to, gdzie i kiedy boli.

Mogą wysłać Cię na zdjęcia rentgenowskie i inne obrazowanie, w tym obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), tomografię komputerową (CT), mielografię, skany kości i / lub ultradźwięki w celu określenia uszkodzenia oraz zajęcia nerwów i rdzenia kręgowego.

Jeśli Twój lekarz uważa, że ​​doszło do zajęcia stawów międzykręgowych, może zostać wykonana blokada nerwu gałęzi przyśrodkowej. Jeśli ból ustąpi, potwierdza to zaangażowanie stawów międzykręgowych.

Blokada nerwu gałęzi przyśrodkowej polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego w pobliżu małych nerwów przyśrodkowych połączonych z określonym stawem międzykręgowym. Wstrzykiwany jest więcej niż jeden poziom.

Ta procedura służy wyłącznie do celów diagnostycznych. Jeśli Twój lekarz uważa, że ​​potrzebujesz dłuższego leczenia przeciwbólowego, zostanie wykonana neurotomia (lub ablacja) przyśrodkowej gałęzi.

Leczenie

Celem leczenia bólu pleców w RZS jest zwykle zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu, ułatwienie funkcjonowania oraz ograniczenie postępu choroby i uszkodzeń, zwłaszcza dla zdrowia kręgosłupa.

W przypadku większości osób z bólem pleców z powodu RZS leczenie nie ma charakteru chirurgicznego i obejmuje kombinację terapii.

Zabiegi niechirurgiczne mogą obejmować:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortykosteroidy – w postaci tabletek we wstrzyknięciu – w celu zmniejszenia bólu i obrzęku

• Inne leki łagodzące objawy i wyzwalacze zapalenia

• Fizjoterapia poprawiająca siłę pleców i zakres ruchu kręgosłupa

• Terapia zajęciowa może uczyć sposobów ochrony pleców. Może to obejmować sposób podnoszenia i przenoszenia przedmiotów, jednocześnie chroniąc plecy przed urazami i bólem.

• Zmiany stylu życia pomagają zmniejszyć stany zapalne i stres pleców i kręgosłupa, w tym dieta przeciwzapalna, odchudzanie, ćwiczenia, korygowanie postawy i ćwiczenie dobrej ergonomii podczas siedzenia.

• Zastrzyki do kręgosłupa mogą być szybkim sposobem na złagodzenie bólu pleców z powodu RZS. Zwykle obejmuje to kortykosteroid lub środek znieczulający w obszarze nerwowym dotkniętym zapaleniem RZS. Efekty działania leku mogą trwać tygodnie, a nawet miesiące.

Interwencja chirurgiczna może być zalecana, jeśli ból szyi lub pleców nie ustępuje pomimo innych metod leczenia lub jeśli badania obrazowe wykażą, że kręgosłup szyjny jest niestabilny.

Niestabilność kręgosłupa szyjnego może narazić Cię na ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego, znanego jako mielopatia szyjna, która może powodować skutki neurologiczne, takie jak utrata koordynacji lub drętwienie, oraz zwiększone ryzyko nagłej śmierci.

Cele operacji kręgosłupa mogą obejmować:

• Stabilizacja kręgosłupa za pomocą procedury zwanej fuzją kręgosłupa, która obejmuje zespolenie kilku odcinków kości kręgosłupa.

• Dekompresja rdzenia kręgowego i uwolnienie korzeni nerwowych z ostróg kostnych lub czegokolwiek innego, co może je uciskać

Chirurgia dekompresyjna i usztywnienia kręgosłupa mogą być procedurami otwartymi lub wykonywane przy użyciu minimalnie inwazyjnego podejścia. Chirurg może omówić wszystkie opcje oraz zalety i wady każdej metody.

Streszczenie

Ból pleców jest powszechny u osób z RZS. Zaburzenie autoimmunologiczne może bezpośrednio atakować stawy kręgosłupa szyjnego na szyi lub stawy międzykręgowe z tyłu kręgosłupa, prowadząc do stanu zapalnego i bólu.

Często zdarza się również, że osoby z RZS mają współistniejące problemy z kręgosłupem, które są oddzielone od ich RZS.

Leczenie może pomóc w opanowaniu bólu i/lub spowolnieniu postępu RZS.

Jeśli masz RZS i rozwijasz przewlekły ból szyi lub pleców, porozmawiaj z reumatologiem lub innym lekarzem prowadzącym, aby określić źródło bólu pleców, aby Twój lekarz mógł przepisać leczenie, zanim sytuacja się pogorszy.

Twój lekarz jest w najlepszej sytuacji, aby określić źródło bólu pleców, niezależnie od tego, czy ból pleców jest leczeniem krótkoterminowym, takim jak leki przeciwbólowe, czy długoterminowymi strategiami leczenia bólu, takimi jak fizjoterapia, czy bardziej agresywnymi terapiami, w tym chirurgią.