Przyspieszone częściowe napromienianie piersi w przypadku raka piersi

Przyspieszone częściowe napromienianie piersi (APBI) to radioterapia, która jest poddawana tylko obszarowi piersi, w którym występuje nowotwór. Podobnie jak napromienianie całej piersi, ma na celu zapobieganie nawrotom poprzez zapewnienie, że wszelkie komórki rakowe, które mogą pozostać w obszarze guza, zostaną zniszczone. Jednak przyspieszone częściowe napromienianie piersi dostarcza więcej promieniowania w krótszym okresie leczenia i może być wykonane zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie, oferując pacjentom szereg korzyści.

APBI staje się coraz częstszym wyborem dla kobiet, które przeszły lumpektomię z powodu raka piersi we wczesnym stadium lub dla niektórych kobiet z rakiem przewodowym in situ (DCIS). Nie jest zalecany w każdym przypadku raka piersi.

Wskazania

APBI jest uważane za odpowiednie tylko w niektórych przypadkach raka piersi we wczesnym stadium i DCIS. Wytyczne mogą z czasem ulec zmianie, ponieważ przeprowadza się więcej badań.

Rak piersi we wczesnym stadium

Zgodnie z wytycznymi American Society for Radiation Oncology z 2017 roku kobiety z rakiem piersi we wczesnym stadium są uznawane za kandydatki do APBI, jeśli:

• Masz 50 lat lub więcej
• Mieć czyste marginesy chirurgiczne co najmniej 2 milimetry (mm)

Może być traktowany jako zabieg „ostrożny” dla kobiet, które:

• Mają od 40 do 49 lat
• Mieć czyste marginesy chirurgiczne zbliżone do 2 mm

APBI nie jest zalecane dla kobiet poniżej 40 roku życia.

Rak przewodowy w Situ

Kobiety z DCIS są uznawane za kandydatki tylko wtedy, gdy spełniają wszystkie kryteria definicji DCIS niskiego ryzyka, w tym:

• Choroba wykryta przesiewowo
• Wielkość guza 2,5 centymetra lub mniejsza
• Czyste marginesy chirurgiczne 3 mm lub większe

Rodzaje APBI

APBI jest w rzeczywistości terminem zbiorczym dla różnych metod napromieniania. Dwie z nich to radioterapia wewnętrzna (brachyterapia), co oznacza, że ​​napromieniają guz z wnętrza ciała za pomocą implantów:

• Promieniowanie wewnętrzne wielocewnikowe
• Promieniowanie wewnętrzne balonu

Z kolei najnowszy rodzaj przyspieszonego leczenia wykorzystuje napromienianie zewnętrzne. Oznacza to, że promieniowanie jest kierowane wiązką spoza ciała.

• Promieniowanie zewnętrzne konforemne 3D (3DCRT)

Z tego powodu początkowo można łatwo wymieszać 3DCRT z od dawna stosowaną standardową formą napromieniania, radioterapią wiązką zewnętrzną (EBRT). Ale w przeciwieństwie do 3DCRT, EBRT polega na napromienianiu całej piersi, a nie jej docelowego obszaru (dlatego EBRT jest określane jako napromienianie całej piersi lub WBI).

Promieniowanie wewnętrzne wielocewnikowe

Promieniowanie wewnętrzne z wieloma cewnikami – czyli brachyterapia śródmiąższowa z wieloma cewnikami lub MIB – obejmuje kilka małych rurek (cewników) lub czasami jedno urządzenie, które wprowadza wiele cewników po włożeniu do obszaru, w którym znajdował się guz.

Cewniki są zaszyte na miejscu, a ich końce wystają ze skóry. Następnie maszyna umieszcza w cewnikach małe kawałki materiału radioaktywnego, zwane nasionami. Pozostawia się je, aż zostanie dostarczona pożądana ilość promieniowania, a następnie są usuwane.

Zabiegi niskodawkowe wymagają dłuższej ekspozycji, więc nasiona pozostawia się w dowolnym miejscu od kilku godzin do kilku dni. Musisz przebywać w szpitalu przez cały czas z powodu radioaktywności w tobie. Po zakończeniu leczenia cewniki i nasiona zostaną usunięte i zostaniesz zwolniony.

W przypadku leczenia dużymi dawkami typowy kurs to dwa razy dziennie (za każdym razem około godziny) przez pięć dni. Nasiona dostarczają szybki podmuch promieniowania przez 10 minut lub krócej, a następnie są usuwane. Możesz bezpiecznie opuścić szpital natychmiast po każdym zabiegu. Cewniki są usuwane pod koniec pięciu dni.

Na rynku dostępnych jest kilka urządzeń do napromieniania wielocewnikowego, w tym jedno o nazwie SAVI.

Promieniowanie wewnętrzne balonu

W promieniowaniu wewnętrznym balonu (zwanym również promieniowaniem cewnika balonowego) radioaktywne nasiona są dostarczane do piersi przez cewnik przymocowany do balonu lub urządzenie, które rozszerza się jak balon po umieszczeniu w tobie.

Cewniki balonowe są dostępne w dwóch modelach:

• Jednoźródłowe, w którym jeden cewnik zawiera dawkę promieniowania

• Wiele źródeł, w których kilka cewników zawiera dawki promieniowania

Typowy cykl leczenia to dwa razy dziennie przez pięć do siedmiu dni. Sesje trwają zazwyczaj około pół godziny. Podobnie jak w przypadku napromieniania wielocewnikowego, maszyna wprowadza ziarno (lub ewentualnie wiele nasion, w zależności od modelu), napromienianie jest dostarczane, a ziarno jest usuwane. Pomiędzy zabiegami możesz wrócić do domu.

Po zakończeniu leczenia balon(y) i cewnik(e) są usuwane.

W użyciu jest wiele urządzeń balonowych, w tym MammoSite i ClearPath.

Promieniowanie zewnętrznej wiązki konforemnej 3D

3DCRT jest formą APBI, w której obrazowanie za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT) piersi mapuje małe obszary ryzyka do leczenia. Są one zaprojektowane tak, aby zmaksymalizować promieniowanie do tych określonych obszarów, jednocześnie minimalizując narażenie na zdrowe otaczające tkanki.

Maszyna zwana akceleratorem liniowym dostarcza promieniowanie na zewnątrz. To ta sama maszyna, której używa się do napromieniania całej piersi.

Leczenie 3DCRT zazwyczaj podaje się dwa razy dziennie przez tydzień. Pomiędzy zabiegami można opuścić obiekt.

Skuteczność

Udowodniono, że standardowa forma napromieniania całej piersi skutecznie zmniejsza ryzyko nawrotu. Zabiegi częściowych piersi są nowsze, a społeczność medyczna dopiero zaczyna przyglądać się długoterminowym wynikom.

Wyniki dwóch długoterminowych badań kontrolnych porównujących wyniki WBI i APBI zostały zaprezentowane na sympozjum raka piersi w San Antonio w grudniu 2018 roku.

Jedno badanie, przeprowadzone w Stanach Zjednoczonych, objęło ponad 4000 osób, które przeżyły raka piersi, które przeszły lumpektomię, a następnie WBI lub APBI. Dziesięć lat po leczeniu wyniki w obu grupach uznano za dobre, przy czym 95% nie miało nawrotu.

Spośród 161 uczestników, u których wystąpił nawrót raka piersi:

• 90 otrzymało APBI
• 71 otrzymało WBI

Tak więc, podczas gdy grupa APBI miała nieco wyższy wskaźnik nawrotów, różnica jest bardzo mała.

Naukowcy zaangażowani w to badanie stwierdzili, że w momencie prezentacji nie analizowali jeszcze ryzyka nawrotu według rodzaju raka piersi. Była to zróżnicowana grupa uczestników, w tym:

• DCIS w 25%
• Rak piersi w stadium 1 u 65%
• Rak piersi w II stopniu zaawansowania u 10%
• Rak z receptorami hormonalnymi u 81%
• Przypadki pomenopauzalne w 61%

W drugim badaniu wzięło udział ponad 2000 uczestników z Kanady, Australii i Nowej Zelandii i porównano WBI z APBI z 3DCRT. W tej grupie 18% miało DCIS, a 82% miało inwazyjnego raka piersi.

Pięcioletnie wskaźniki nawrotów były następujące:

• 2,3% dla APBI
• 1,7% dla WBI

Ośmioletnie wskaźniki nawrotów były następujące:

• 3% dla APBI
• 2,8% dla WBI

Ponownie różnice były bardzo małe, co doprowadziło badaczy do wniosku, że APBI jest akceptowalnym wyborem dla wielu kobiet.

Potencjalne zalety

Kilka zalet skłania kobiety i ich świadczeniodawców do rozważenia APBI, takich jak:

• Krótszy czas leczenia (od pięciu do siedmiu dni w porównaniu z pięcioma do siedmiu tygodni przy napromienianiu całej piersi): Oznacza to mniej zakłóceń w harmonogramie, mniej czasu podróży i mniej współpłatności.

• Mniej skutków ubocznych: w przypadku napromieniania całej piersi zdrowe komórki w obszarze napromieniania są dotknięte wraz z komórkami rakowymi, powodując problemy, takie jak oparzenia skóry i pogrubienie tkanek. APBI jest bardziej precyzyjny pod względem obszaru, na który jest skierowany, co minimalizuje uszkodzenia otaczających tkanek.

• Mniejsze zmęczenie: standardowe promieniowanie może powodować zmęczenie, ale dzięki brachyterapii powinieneś móc normalnie żyć.

Niedogodności

Wady wynikają z cewników stosowanych w formach wewnętrznych. Zawierają:

• Konieczność unikania pryszniców w trakcie leczenia
• Możliwość infekcji wokół miejsca wprowadzenia cewnika
• Znalezienie stanika, który nie koliduje z cewnikami
• Prawdopodobnie trzeba dostosować pozycję do spania dla wygody

Skutki uboczne

Możesz mieć pewne skutki uboczne podczas lub po wewnętrznych zabiegach APBI. Powinny one zostać wyjaśnione z należytą starannością, ale pamiętaj, aby udać się na wizyty kontrolne i poinformować swojego lekarza, jeśli masz obawy dotyczące powrotu do zdrowia.

Możesz spodziewać się zaczerwienienia lub siniaków wokół miejsca wstawiania. Może również wystąpić ból lub drenaż z blizny, zanim się zagoi. Zadbaj o to, aby ten obszar był czysty i suchy. U niektórych kobiet może wystąpić reakcja skórna lub wysypka.

Pracownicy służby zdrowia cały czas dowiadują się więcej o APBI, więc informacje mogą szybko się zmieniać. Upewnij się, że znasz zalety i wady dostępnych rodzajów promieniowania i rozważ najnowsze badania. Współpracuj ściśle ze swoim lekarzem, aby rozważyć opcje i podjąć właściwą decyzję, aby chronić swoje zdrowie w dłuższej perspektywie.