Trudności w przełykaniu po urazie głowy

Części mózgu odpowiedzialne za wytwarzanie mowy i kontrolowanie mięśni jamy ustnej i gardła mogą ulec uszkodzeniu podczas urazu głowy.KątTo uszkodzenie następnie wpływa na to, jak mięśnie i związane z nimi nerwy reagują na komunikaty z mózgu lub wyzwalacze nacisku i odruchów w gardle. Kiedy system żucia i połykania nie działa prawidłowo, może to prowadzić do wielu powikłań, w tym zapalenia płuc.

Trudności z jedzeniem i połykaniem mogą wynikać z braku koordynacji między mózgiem a odpowiedzialnymi mięśniami, chociaż może również kryć się za tym uszkodzenie tkanki, które przyczynia się do problemu.KątKąt

Mózg i przełykanie

Istnieje 26 różnych mięśni w jamie ustnej, szyi, gardle i przełyku, które mózg kontroluje podczas spożywania pokarmu lub płynów. Nerwy kontrolujące te mięśnie odbierają sygnały z mózgu, dzięki czemu mogą pracować w skoordynowany sposób. Kiedy mózg dozna urazu w wyniku urazu głowy, sygnały do ​​tych 26 mięśni mogą stać się nieskoordynowane.

Funkcjonalne skany MRI i PET mózgu pokazują, że połykanie jest złożonym procesem i że istnieją różnice między połykaniem celowym a połykaniem odruchowym, gdy tył gardła jest wyzwalany przez płyn lub kulkę jedzenia. Prawidłowe połykanie nie ogranicza się do jednego konkretnego obszaru mózgu, ale obejmuje wiele obszarów mózgu.

Uszkodzenie mózgu spowodowane urazem głowy i związane z nim krwawienie, obrzęk i śmierć komórek nerwowych może uniemożliwić przekazywanie sygnałów połykania z mózgu do jamy ustnej i gardła iz powrotem.KątKąt

Dysfagia od urazu mózgu

Poniższe terminy są używane do opisania powikłań wynikających z niedostatecznej kontroli nad językiem, jamą ustną, gardłem i przełykiem.

• Dysfagia: trudności w połykaniu

• Dyzartria: trudności z wokalizacją mowyKątKąt

Istnieją cztery kroki lub etapy, których należy przestrzegać podczas połykania. Nazywa się je doustną fazą przygotowawczą, doustną fazą, fazą gardłową i fazą przełykową. Dysfunkcja może wystąpić w każdym z nich w zależności od lokalizacji uszkodzenia mózgu.

• Faza przygotowania doustnego: pokarm jest wprowadzany do ust, ale występują trudności z prawidłowym przeżuwaniem go, mieszaniem ze śliną i przekształcaniem go w kulkę gotową do połknięcia.

• Dysfagia w jamie ustnej: trudności w kontrolowaniu kulki pokarmowej po jej uformowaniu i niemożność doprowadzenia jej do właściwego miejsca do połknięcia.KątKąt

• Dysfagia fazy gardłowej: kulka pokarmowa dotarła do tylnej części jamy ustnej i górnej części gardła. Właściwy wyzwalacz się nie dzieje, więc jedzenie powoli spływa z tyłu gardła. Może to spowodować dostanie się pokarmu do płuc.

• Dysfagia na etapie przełyku: pokarm przedostał się przez gardło do przełyku, ale utknęło. Pokarm może również podróżować do tyłu i dostać się do płuc.

Naukowcy wciąż badają złożone mechanizmy odpowiedzialne za kontrolowanie połykania.

Czego szukać

Niektóre z pierwszych znaków ostrzegawczych problemu z połykaniem obejmują:

• Jedzenie lub picie powoduje natychmiastowy kaszel
• Kaszel zaraz po połknięciu

• Krztuszenie się podczas próby połknięcia

• Nieskoordynowane żucie lub połykanie
• Kieszenie jedzenia między policzkiem lub dziąsłem
• Wyciek jedzenia lub płynu przez nos
• Ślinienie się/wyciek płynu lub pokarmu z ust podczas jedzenia lub picia
• Jesz bardzo powoli
• Widoczne grymasy lub trudności w połykaniu
• Za mało jedzenia lub picia?
• Mokry bulgoczący kaszel
• Skarży się, że jedzenie utknęło w gardle
• Ból za mostkiem po jedzeniu

Ponieważ umiejętność mówienia, kaszlu i przełykania jest niezbędna, każdy, kto ma trudności w tych obszarach, musi udać się do logopedy. Specyficzne testy mogą pomóc w ustaleniu podstawowego problemu związanego z utratą kontroli nad tą podstawową funkcją.

Rola logopedy po urazie głowy

Możesz nie myśleć, że logopeda może pomóc komuś, kto ma trudności z przełykaniem. Jednak ten rodzaj terapii rozwiązuje szereg problemów, które często idą w parze, takich jak kontrolowanie ust, języka i szczęki, które są niezbędne zarówno dla mowy, jak i połykania.

Terapeuta połykania może rozpocząć od wywiadu, następnie zbadać usta, a następnie podać jedzenie i płyny o różnej grubości, aby określić, jak dana osoba reaguje.

Istnieje wiele bardziej inwazyjnych testów, które można zastosować, gdy konieczne jest dokładne zrozumienie, która faza połykania nie działa prawidłowo.

Wspólne testy połykania

• Barium Swallow: Barium to rodzaj kontrastu, który pojawia się na zdjęciach rentgenowskich. Pacjentowi podaje się płyn lub tabletkę pokrytą barem, a następnie wykonuje się prześwietlenie, aby zobaczyć, jak działa system i czy tabletka może przejść z ust do żołądka.

• Dynamiczne badanie połykania: żywność jest powlekana kontrastem barowym i spożywana. Proces żucia jest wizualizowany na zdjęciu rentgenowskim, w tym zdolność do uformowania kulki, przeniesienia jej do tylnej części gardła i połknięcia. Można zobaczyć, czy jedzenie dostaje się do płuc.

• Ocena endoskopowa/światłowodowa połknięcia: Rurka jest wkręcana do gardła i podczas połykania wykonuje się zdjęcia mięśni przełyku i tchawicy.

• Manometria: Do gardła wprowadza się małą rurkę, aby zmierzyć ciśnienie podczas połykania. Może to być jeden ze sposobów ustalenia, czy słaba siła mięśni przyczynia się do słabego przemieszczania pokarmów.

Kamienie milowe zdrowienia po urazie głowy

Aby określić, jak dobrze ktoś będzie w stanie połykać i jak prawdopodobne jest, że rehabilitacja przywróci tę funkcję, należy spełnić kilka kluczowych kamieni milowych z punktu widzenia urazu mózgu.

• Konieczna jest stała poprawa poziomu świadomości. Niezbędne są odpowiednie reakcje na różne bodźce fizyczne, werbalne i wzrokowe. W miarę jak wzrasta niezależność, a reakcje stają się bardziej odpowiednie, jest bardziej prawdopodobne, że mózg również zareaguje odpowiednio na wprowadzenie pokarmu i płynów.
• Ważna jest również umiejętność skupienia się na czynnościach i zmniejszenia zamieszania. Uczestnictwo w terapii połykania i bezproblemowe przejście całego posiłku wymaga koncentracji.

Istnieje wiele specyficznych ćwiczeń połykania, które terapeuci wykonują z pacjentami po urazie głowy, a rodziny mogą również pomóc w praktyce osób, które przeżyły uraz głowy.

Oznaki, że przełykanie powróci po urazie głowy

Niektóre oznaki powrotu kontroli nad połykaniem przez zespół rehabilitacyjny obejmują:

• Koncentracja i zrozumienie, co dzieje się w środowisku
• Poprawianie błędów przy próbie wykonania dowolnego rodzaju aktywności
• Problemy z połykaniem dotyczą przede wszystkim żucia i tworzenia kulki pokarmowej, a nie kontrolowania mięśni gardła
• Jeśli jedzenie pójdzie niewłaściwie, pojawia się silny kaszel, który chroni drogi oddechowe
• Obecna jest umiejętność głębokiego wdechu i efektywnego oddychania
• Zdolność do spożywania wystarczającej ilości kalorii i wartości odżywczych poprzez jedzenie

Co możesz jeść?

Na początku może być konieczne, aby żywność i płyny miały jednolitą konsystencję. Terapeuta połykania określa, jaki rodzaj konsystencji najlepiej sprawdza się w przypadku konkretnych trudności w połykaniu przez pacjenta. Tekstury obejmują:

• Oczyszczony: Wyselekcjonowany, gdy występuje osłabienie jamy ustnej i języka, z powiązanymi trudnościami, żuciem i czyszczeniem ust podczas połykania. Dieta puree zmniejsza ryzyko, że większy kawałek jedzenia utknie i zablokuje drogi oddechowe

• Mechanicznie miękki: te produkty są mielone lub krojone na małe kawałki. Są przeznaczone dla osób, które przeszły na dietę puree, ale nadal są narażone na zakrztuszenie się większymi kawałkami.KątKąt

• Miękka: ta dieta jest przeznaczona dla osób z osłabieniem mięśni ust, które mają trudności z prawidłowym żuciem pokarmów o regularnej konsystencji. Unika się pokarmów takich jak bajgle czy stek, które wymagają mocnego żucia i przygotowania do połykania.

• Soft Cut-Up: jest często stosowany u osób, które przeżyły uraz głowy, które mają dodatkowe trudności, takie jak określenie prawej strony jedzenia, które należy umieścić w ustach, lub które mają osłabienie kończyn górnych, które utrudnia im krojenie własnego jedzenia.

• Regularna: regularna dieta nie ma ograniczeń.

Sztuczne karmienie

Czasami zdolność organizmu do przełykania nie powraca. W takich przypadkach konieczne staje się rozpoczęcie sztucznego karmienia.

• Karmienie IV: Krótkoterminowym rozwiązaniem może być zapewnienie odżywiania przez IV. Można to zastosować, jeśli doszło do uszkodzenia układu pokarmowego, które uniemożliwiło spożywanie pożywienia normalną drogą.

• Zgłębnik nosowo-żołądkowy: Jest to tymczasowy rodzaj sztucznego karmienia. Rurka wchodzi przez nos i schodzi do żołądka. Może być stosowany zaraz po urazie głowy, gdy ktoś jest jeszcze podłączony do respiratora lub ma inne ograniczenia uniemożliwiające mu połykanie zwykłego jedzenia.

• Rurka PEG: PEG oznacza przezskórną endoskopową gastrostomię. Rurka do karmienia jest chirurgicznie wprowadzana przez ścianę jamy brzusznej do żołądka. To długoterminowe podejście do sztucznego karmienia.

Odzyskiwanie i przełykanie po urazie głowy

Powrót do zdrowia po urazie głowy może być procesem powolnym. Może być wiele wyzwań do pokonania, a połykanie jest tylko jednym z nich. Ponieważ odżywianie jest tak ważnym elementem gojącym się mięśni, nerwów i tkanek, połykanie będzie wczesnym problemem, którym zajmie się zespół ds. urazów głowy.