Urządzenia wspomagające pracę lewej komory (LVAD)

Urządzenie wspomagające pracę lewej komory (LVAD) to zasilana bateryjnie pompa wszczepiona chirurgicznie w celu wspomagania serca, które stało się zbyt słabe z powodu niewydolności serca, aby samodzielnie pompować skutecznie. Działa poprzez pobieranie krwi z rurki umieszczonej w lewej komorze serca, a następnie pompowanie jej przez inną rurkę wprowadzoną do aorty — największej tętnicy w sercu, która jest odpowiedzialna za zaopatrywanie w krew większości narządów w ciele.

Z kilku powodów LVAD nie jest uważany za leczenie pierwszego rzutu niewydolności serca, ale raczej za opcję stosowaną, gdy inne nie są skuteczne. Wszczepienie LVAD to zabieg chirurgiczny, który wymaga znieczulenia ogólnego. Co więcej, mimo że pompa jest wszczepiona w ciało, łączy się z zewnętrznym urządzeniem sterującym. Życie z LVAD wymaga pewnych zmian stylu życia, których wiele osób wolałoby uniknąć, jeśli to możliwe.

Wskazania do stosowania

Idealnymi kandydatami do LVAD są osoby, których stan nie poprawił się po innych agresywnych terapiach medycznych, takich jak:

• Ciężka przewlekła niewydolność serca oczekująca na przeszczep serca (od mostu do przeszczepu)
• Ciężka schyłkowa niewydolność serca, którzy nie kwalifikują się do przeszczepu i mają złe rokowania bez wsparcia mechanicznego, więc zachowają urządzenie na całe życie (Terapia przeznaczenia)
• Dysfunkcja narządu końcowego spowodowana niewydolnością serca, ale kto może kwalifikować się do przeszczepu ze stabilizacją innych narządów (pomost do decyzji)
• Uszkodzona lewa komora, która musi odpocząć, aby naprawić się po zabiegu kardiochirurgicznym, poważnym ostrym zawale serca lub ostrym zapaleniu mięśnia sercowego (od przejścia do wyzdrowienia)

LVADs często skutecznie przywracają ilość krwi, którą serce jest w stanie przepompować do prawie normalnego poziomu, zmniejszając w ten sposób objawy niewydolności serca – zwłaszcza duszność (duszność) i osłabienie. Może również poprawić funkcję innych narządów dotkniętych niewydolnością serca, takich jak nerki i wątroba.

Rodzaje

Urządzenia wspomagające pracę lewej komory zostały opracowane w latach 90. XX wieku. Te wersje pierwszej generacji próbowały odtworzyć pulsacyjny przepływ krwi, ponieważ zakładano, że puls będzie niezbędny dla normalnej fizjologii ciała.

Z czasem stało się jasne, że ciągły przepływ krwi był tak samo skuteczny jak pulsacyjny przepływ krwi, co doprowadziło do rozwoju LVAD drugiej generacji, takich jak HeartMate II i Jarvik 2000, które są mniejsze, mają tylko jedną ruchomą część i wymagają mniej energii niż ich poprzednicy. Wytrzymują też dłużej i są bardziej niezawodne.

LVAD trzeciej generacji są jeszcze mniejsze i zaprojektowane tak, aby działały od 5 do 10 lat.

LVAD są całkowicie przenośne. Urządzenie sterujące jest zwykle nieco większe niż telefon komórkowy. Baterie i urządzenia sterujące są noszone na pasku lub pasie piersiowym.

Jak wszczepia się LVAD

Wszczepienie LVAD wymaga operacji na otwartym sercu i kilkudniowego pobytu w szpitalu. Podczas zabiegu, który może trwać od czterech do sześciu godzin, chirurg otwiera mostek (kość piersiową, do której przymocowane są żebra), aby uzyskać dostęp do serca.

Większość LVADs składa się z czterech głównych elementów, z których każdy jest umieszczany podczas zabiegu implantacji:

• Zespół pompy: Ten element jest umieszczony w szczycie serca, gdzie otrzymuje krew. Rurka dołączona do pompy dostarcza tę krew do aorty.

• Driveline: kabel, który przechodzi przez skórę brzucha i łączy pompę po wewnętrznej stronie ciała z kontrolerem LVAD na zewnątrz ciała.

• Kontroler: mały komputer, który steruje pompą i może informować o działaniu LVAD

• Zasilanie: albo akumulatory, albo przewód podłączany do gniazdka elektrycznego

Przeciwwskazania

Nie każdy pacjent, którego serce potrzebuje pomocy w pompowaniu krwi, jest kandydatem do LVAD. Nie jest zalecany dla tych, którzy:

• Nie toleruje terapii przeciwzakrzepowej
• Masz wyniszczające zaburzenia psychiczne
• Masz poważną chorobę nerek, płuc, wątroby lub neurologiczną lub dowody zaawansowanego raka z przerzutami
• Masz dysfunkcję prawej komory, która może spowodować nieprawidłowe działanie urządzenia
• Miałem zawał serca prowadzący do uszkodzenia mózgu. Bez odpowiednich wyższych funkcji umieszczenie LVAD zwiększa częstość występowania choroby i obniża jakość życia.
• Mieć krwawienie wewnętrzne, szczególnie z powodu leków rozrzedzających krew lub przeciwzakrzepowych

Zagrożenia i rozważania

Chociaż nastąpiła wielka poprawa w konstrukcji i rozmiarze LVAD, nadal istnieje wiele problemów związanych z ich używaniem. Obejmują one:

• LVADs wymagają drobiazgowej codziennej konserwacji i starannego monitorowania, aby upewnić się, że są zawsze podłączone do dobrego źródła zasilania w nocy lub podczas drzemki użytkownika
• Aż 30% pacjentów z LVAD zapada na poważne, czasem śmiertelne infekcje krwi.
• Znaczące problemy z krwawieniem, występujące u od 30 do 60% pacjentów
• Ryzyko udaru (z powodu zakrzepów krwi) wynosi 17% po dwóch latach.

Dla osoby ze schyłkową niewydolnością serca, która nie kwalifikuje się do przeszczepu serca, LVAD o ciągłym przepływie może być bardziej skuteczny w poprawie przeżywalności i jakości życia niż terapia lekowa.

Jednak prawdopodobnie doświadczą więcej niepożądanych zdarzeń. Chociaż LVAD mogą poprawić przeżycie i jakość życia, samo urządzenie i operacja wszczepienia są również bardzo drogie i mogą być niedostępne dla osób, które nie mają ubezpieczenia, które odpowiednio pokryje zabieg.

Życie z LVAD

Jeśli masz wszczepiony LVAD, będziesz musiał wprowadzić pewne zmiany w stylu życia, aby dostosować urządzenie:

• Zawsze noś sprzęt LVAD
• Zawsze miej źródło zasilania lub dostęp do odpowiedniego źródła zasilania
• Ubieraj się i zmieniaj miejsce wyjścia LVAD codziennie
• Zawsze miej przy sobie torbę z dodatkowymi zapasami
• Podejmij odpowiednie środki ostrożności, aby chronić kable podłączone do kontrolera systemu i układu napędowego
• Unikaj pływania, kąpieli, wanny z hydromasażem lub wszelkich czynności wymagających zanurzenia się w wodzie
• Unikaj sportów kontaktowych
• Powstrzymaj się od skakania
• Unikaj obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
• Rzuć palenie i/lub picie alkoholu

Jeśli masz schyłkową niewydolność serca, posiadanie wszczepionego urządzenia wspomagającego pracę serca może być warte znacznego ryzyka i niedogodności związanych z umieszczeniem i życiem z LVAD. Jeśli jednak Twój lekarz poleca urządzenie, upewnij się, że rozumiesz wszystkie zalety i wady. Nie bój się zadawać tylu pytań, ile potrzeba, aby mieć absolutną pewność, że LVAD to właściwy wybór dla Ciebie. Jeśli jesteś przekonany, że tak jest, najprawdopodobniej poprawi to jakość Twojego życia.