Przyczyny, diagnoza i leczenie zapalenia osierdzia

Zapalenie osierdzia to stan, w którym osierdzie (ochronny, elastyczny worek otaczający serce) ulega zapaleniu.Często to zapalenie jest stosunkowo łagodne i przemijające. Ale w niektórych przypadkach zapalenie osierdzia może prowadzić do ciężkiej choroby, a nawet do uszkodzenia serca.

Powoduje

Zapalenie osierdzia może być spowodowane wieloma stanami, w tym infekcją, zawałem serca, zaburzeniami autoimmunologicznymi, urazem klatki piersiowej, rakiem, niewydolnością nerek lub lekami.

Infekcje, które mogą powodować zapalenie osierdzia, obejmują infekcje wirusowe, infekcje bakteryjne, gruźlicę i infekcje grzybicze. Osoby z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV)/AIDS często zapadają na infekcje, które powodują zapalenie osierdzia.

Zaburzenia autoimmunologiczne, które mogą powodować zapalenie osierdzia, obejmują reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń i twardzinę skóry.

Zapalenie osierdzia może wystąpić w ciągu jednego do trzech dni po ostrym zawale serca. Istnieje również późna postać zapalenia osierdzia po zawale serca, zwana zespołem Dresslera, która pojawia się kilka tygodni lub miesięcy po zawale serca.

Niektóre leki, które mogą powodować zapalenie osierdzia, to Pronestyl (prokainamid), Apresolina (hydralazyna), Dilantin (fenytoina) i Hydra (izoniazyd).

Wiele form raka może dawać przerzuty (rozprzestrzeniać się) do osierdzia i powodować zapalenie osierdzia.

W wielu przypadkach nie można zidentyfikować konkretnej przyczyny zapalenia osierdzia – nazywa się to idiopatycznym (w znaczeniu nieznanej przyczyny) zapaleniem osierdzia.

Objawy

Najczęstszym objawem zapalenia osierdzia jest ból w klatce piersiowej. Ból może być silny i często nasila się, gdy pochyla się do przodu, zmienia pozycję lub bierze głęboki oddech.

Osoby z zapaleniem osierdzia mogą również rozwinąć duszność (duszność) i gorączkę.

Diagnoza

Lekarze zazwyczaj mogą zdiagnozować zapalenie osierdzia, przeprowadzając dokładny wywiad lekarski, wykonując badanie fizykalne i wykonując elektrokardiogram (EKG, który wykazuje charakterystyczne zmiany). Czasami w postawieniu diagnozy pomocny może być echokardiogram.

Komplikacje

Chociaż zapalenie osierdzia zwykle ustępuje w ciągu kilku dni lub kilku tygodni, mogą wystąpić trzy komplikacje. Są to tamponada serca (ucisk serca spowodowany nadmiarem płynu w osierdziu), przewlekłe zapalenie osierdzia (długotrwałe zapalenie osierdzia) lub zaciskające zapalenie osierdzia (pogrubienie i bliznowacenie osierdzia).

Tamponada występuje, gdy płyn gromadzący się w worku osierdziowym (stan zwany wysiękiem osierdziowym) uniemożliwia całkowite wypełnienie serca. Kiedy tak się dzieje, ciśnienie krwi spada, a płuca stają się przekrwione, co często prowadzi do osłabienia, zawrotów głowy, oszołomienia i skrajnej duszności. Diagnozę tamponady przeprowadza się na podstawie echokardiogramu.

Mówi się, że przewlekłe zapalenie osierdzia występuje, gdy zapalenie osierdzia nie ustępuje w ciągu kilku tygodni. Może być związany ze wszystkimi objawami ostrego zapalenia osierdzia, a ponadto często towarzyszą mu szczególnie duże wysięki osierdziowe.

Zaciskające zapalenie osierdziawystępuje, gdy przewlekły stan zapalny worka osierdziowego sztywnieje i traci swoją elastyczność, co (podobnie jak tamponada) uniemożliwia całkowite wypełnienie serca. Objawy są takie same jak w przypadku tamponady, ale zwykle mają znacznie bardziej stopniowy początek.

Zabiegi

Postępowanie w ostrym zapaleniu osierdzia ma na celu identyfikację i leczenie przyczyny. Objawy zwykle można złagodzić za pomocą leków przeciwzapalnych (zwykle niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub NLPZ, ale czasami konieczna jest terapia sterydami) oraz leków przeciwbólowych. Większość przypadków ostrego zapalenia osierdzia ustępuje w ciągu kilku tygodni i nie pozostawia żadnych trwałych problemów kardiologicznych.

Tamponada serca jest leczona poprzez odprowadzenie płynu z worka osierdziowego, zwykle przez maleńki cewnik. Usunięcie płynu odciąża serce i niemal natychmiast przywraca normalną pracę serca.

Przewlekłe zapalenie osierdzia można zaradzić poprzez agresywne leczenie podstawowego stanu zapalnego i odprowadzenie dużego wysięku osierdziowego, który często występuje.

Jeśli wysięki osierdziowe nadal nawracają, można przeprowadzić operację, aby utworzyć trwałe otwarcie (tzw. okienko osierdziowe), które umożliwia odpływ płynu z worka osierdziowego, zapobiegając w ten sposób tamponadzie.

Zaciskające zapalenie osierdzia może być bardzo trudnym problemem terapeutycznym. Objawy można leczyć leżeniem w łóżku, lekami moczopędnymi i naparstnicą, ale ostateczne leczenie wymaga operacji usunięcia usztywnionej wyściółki osierdzia z serca. Ta operacja jest często dość rozległa i niesie ze sobą znaczne ryzyko.

Zapalenie osierdzia jest często samoograniczającym się stanem, który ustępuje po leczeniu podstawowego problemu medycznego. Jednak w niektórych przypadkach zapalenie osierdzia może stać się przewlekłe i prowadzić do poważniejszych problemów. Podobnie jak w przypadku każdego problemu kardiologicznego, ważne jest, aby każdy z zapaleniem osierdzia otrzymał dobrą opiekę medyczną.