Co to jest ciąża trzonowa?

Ciąża zaśniadowa (znana również jako pieprzyk groniasty) jest rodzajem ciążowej choroby trofoblastycznej (GTD).Ten rodzaj utraty ciąży jest spowodowany nieprawidłowościami chromosomalnymi podczas poczęcia, które powodują nieprawidłowe rozrosty tkanki łożyska. Zasadniczo ma to miejsce, gdy zapłodniona zostaje komórka jajowa, ale zamiast rozwijać się w płód, rozwija się masa wypełnionych płynem komórek.

Z wyjątkiem bardzo rzadkich przypadków, ciąże zaśniadowe nie mogą być donoszone i nie obejmują żywotnego (zdolnego do życia) płodu.Ciąże zaśniadowe zwykle nie są nowotworowe, ale w niektórych przypadkach tkanka staje się złośliwa.

Ciąże zaśniadowe mogą mieć przerażające komplikacje zdrowotne, wymagające wielomiesięcznych, zapobiegawczych obserwacji po leczeniu, które zwykle obejmuje rozszerzenie i łyżeczkowanie (D&C), procedurę usuwania produktów tkanki poczęciowej z macicy. Po leczeniu większość ciąż trzonowych ustępuje bez dalszych komplikacji, ale istnieje możliwość utrzymywania się działań niepożądanych.

Możliwe niekorzystne skutki

Około 20% kobiet, które miały ciążę zaśniadową, rozwinie jeden z dwóch poważnych problemów: inwazyjny kret lub rak kosmówki. Te stany są bardziej prawdopodobne po całkowitych ciążach zaśniadowych niż po częściowych ciążach zaśniadowych (te dwa rodzaje ciąż zaśniadowych są wyszczególnione poniżej). Tylko 2% do 4% częściowych znamion rozwinie oba stany.

Znamiona inwazyjne są częstsze niż rak kosmówki i pojawiają się, gdy znamiona wrastają w warstwę mięśniową macicy.

Ryzyko rozwoju znamion inwazyjnych wzrasta, im dłużej ciąża trwa bez leczenia i może rozwinąć się przed lub po leczeniu chirurgicznym. Znamiona inwazyjne pojawiają się głównie po ciążach zaśniadowych, ale czasami rozwijają się po poronieniu lub porodzie o czasie.

Choriocarcinoma to rodzaj nowotworu, który może rozwijać się w łożysku i rozprzestrzeniać się na organizm. Guzy wyrastają z komórek, które normalnie rozwinęłyby się w łożysko. Choć poważny, ten szybko rozwijający się nowotwór prawie zawsze można leczyć chemioterapią.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników ryzyka, takich jak poprzednia ciąża zaśniadowa lub zaawansowany wiek matki, może zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zaśniadową. Podobnie jak w przypadku innych poronień, ciąża zaśniadowa może wystąpić bez żadnych czynników ryzyka.

Znane czynniki ryzyka ciąży zaśniadowej obejmują:

Wiek matki poniżej 20 lub powyżej 35 lat, przy czym ryzyko wzrasta wraz z wiekiem matki w momencie poczęcia
Złe odżywianie (w szczególności niskie spożycie karotenu w diecie, który znajduje się w pomarańczowych owocach i warzywach, takich jak marchew, morele i słodkie ziemniaki oraz tłuszcz zwierzęcy)
Poprzednia ciąża zaśniadowa (około jedna osoba na 100 doświadczy powtórnej ciąży zaśniadowej)
Poprzednie poronienie

Częstość występowania różni się znacznie na całym świecie, a niektóre kraje (szczególnie w Azji) doświadczają znacznie większej zachorowalności niż inne. W Ameryce Północnej pieprzyki gąbczaste występują w około 0,6 do 1,1 na 1000 ciąż, podczas gdy badania w Azji Południowo-Wschodniej i Japonii wykazały częstość występowania nawet 2 na 1000.

Uważa się, że różnice we wzorcach zachorowań wynikają przede wszystkim z czynników żywieniowych i innych czynników społeczno-ekonomicznych. Na przykład w Korei odsetek ciąż zaśniadowych spadł z 4,4 na 1000 ciąż w latach 60. do około 1,6 na 1000 w latach 90. XX wieku. Zmianę tę przypisuje się jednoczesnej poprawie diety i warunków życia populacji ogólnej.

Objawy

Niektóre kobiety z ciążą zaśniadową wykazują objawy, podczas gdy inne nie mają konkretnych objawów. Często kobiety w ciąży nie będą wiedziały, że coś jest nie tak z ich ciążą, dopóki ciąża trzonowa nie zostanie wykryta podczas wizyty u lekarza prenatalnego.

Wskazówki diagnostyczne wskazujące na ciążę zaśniadową mogą obejmować wyższe niż przeciętne poziomy hormonu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) (hormon ciążowy sprawdzany w testach ciążowych), powiększone jajniki i macicę, torbiele łożyska (małe worki wypełnione płynem), które tworzą winogronopodobne skupiska widoczne za pomocą ultradźwięków, torbiele jajników i wczesny stan przedrzucawkowy.

Objawy ciąży molowej obejmują:

Niedokrwistość
Wysokie ciśnienie krwi
Nadczynność tarczycy
Brak bicia serca lub ruchu płodu
Ucisk lub dyskomfort w miednicy
Rozmiar macicy, który jest albo za duży, albo za mały w stosunku do wieku ciążowego
Krwawienie z pochwy
Przejście przez pochwę cyst przypominających winogrona
Wymioty lub nudności

Krwawienie z pochwy i nudności występują najczęściej w ciążach zaśniadowych, ale objawy te mogą również występować w ciążach normalnych lub typowych poronieniach. Ponadto ciąże zaśniadowe mogą powodować obrzęk w okolicy brzucha, ale kobiety z normalną ciążą również mogą „pojawić się” wcześnie.

Diagnoza

Większość ciąż zaśniadowych rozpoznaje się w pierwszym trymestrze ciąży. Ten stan może zostać wykryty, gdy bicie serca nie stanie się wykrywalne przed 12 tygodniem, ale może to również dotyczyć nieodebranych poronień.

Rozpoznanie zazwyczaj potwierdza badanie ultrasonograficzne, które ujawnia brak zdrowego zarodka, a na jego miejscu nieprawidłowe łożysko przypominające kiść winogron.

Powoduje

Ciąża zaśniadowa jest spowodowana nieprawidłowościami chromosomalnymi komórki jajowej i/lub nasienia oraz wynikającym z nich zarodkiem, które zakłócają jego rozwój. Zdrowy zarodek ma jeden zestaw chromosomów (lub materiał genetyczny) od każdego z rodziców.

W ciąży zaśniadowej materiał genetyczny jest niedoskonały lub brakuje go, co powoduje wzrost guza w macicy zamiast zdrowego zarodka i łożyska.

Rodzaje

Ciąże zaśniadowe dzielą się na dwie kategorie: całkowite i częściowe pieprzyki groniaste. Nieprawidłowy wzrost tkanki ma miejsce, ponieważ jeden lub dwa plemniki zapładniają komórkę jajową, która nie zawiera materiału genetycznego (całkowita ciąża zaśniadowa) lub komórka jajowa jest prawidłowa, ale dwa plemniki zapładniają tę samą komórkę jajową, co skutkuje powstaniem dwóch zestawów chromosomów od ojca. W obu przypadkach nie rozwija się zdolny do życia płód.

Chociaż częściowa ciąża zaśniadowa może zawierać pewną ilość tkanki płodowej, często łączy się ją z nieprawidłową tkanką. Ponadto nieprawidłowe łożysko nie jest w stanie utrzymać ciąży, a nieprawidłowości chromosomalne zarodka nie są zgodne z życiem, z wyjątkiem niezwykle rzadkich przypadków. Całkowita ciąża zaśniadowa nie rozwinie rozpoznawalnego płodu.

Pieprzyki częściowe znacznie rzadziej stają się złośliwe niż pieprzyki całkowite.

Leczenie

Niektóre ciąże zaśniadowe poronią bez interwencji, ale jeśli lekarze wykryją ciążę zaśniadową za pomocą USG, zwykle zalecają D&C lub leki w celu zmniejszenia ryzyka dalszych powikłań. Chirurgia może zwykle usunąć większość całkowitych i częściowych znamion.

Jednak w około 20% przypadków część nieprawidłowej tkanki pozostaje, co może powodować uporczywą ciążową chorobę trofoblastyczną.

Uporczywa ciążowa choroba trofoblastyczna występuje, gdy ciąże zaśniadowe rozwijają się w inwazyjne znamiona lub raka kosmówki. W takich przypadkach guzy nadal wyrastają z nieprawidłowej tkanki łożyska.

Chemioterapia może być stosowana w celu zmniejszenia wzrostu tkanki. Jeśli nieprawidłowa tkanka przerośnie przez ścianę macicy, może wystąpić poważne, czasem zagrażające życiu krwawienie. Rzadko w poczęciach bliźniaczych z zaśniadem groniastym mogą wystąpić ciąże zaśniadowe, a także ciąża żywotna.

W takich przypadkach kontynuowanie ciąży może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia matki. W rzeczywistości istnieje znaczne ryzyko rozwoju przetrwałej ciążowej choroby trofoblastycznej i wiele osób decyduje się na przerwanie ciąży.

Nieleczona ciąża zaśniadowa może mieć poważne niekorzystne skutki dla matki, w tym pęknięcie macicy.

Jednakże, ponieważ rutynowe USG prenatalne i inne techniki diagnostyczne stały się powszechne, większość ciąż zaśniadowych jest wykrywana i leczona wystarczająco wcześnie w ciąży, aby uniknąć niebezpiecznych powikłań, które występowały częściej w przeszłości, gdy schorzenie było bardziej niezauważone w drugim trymestrze ciąży.

Monitorowanie medyczne

Ze względu na ryzyko rozwoju inwazyjnego raka pieprzyka lub kosmówki lekarze zalecają, aby kobiety, które miały ciążę zaśniadową, były monitorowane przez kilka miesięcy. Leczenie zwykle obejmuje cotygodniowe lub comiesięczne badania krwi hCG.

Jeśli poziom hCG nie spadnie po utracie ciąży lub zacznie ponownie rosnąć, może to być objawem uporczywej GTD. Monitoring trwa zwykle od sześciu miesięcy do roku.

Jeśli kobieta ma trzy kolejne negatywne wyniki badań krwi hCG, najprawdopodobniej są poza strefą zagrożenia. Niektórzy lekarze mniej agresywnie podchodzą do monitorowania kobiet, które przeszły ciąże częściowe, ponieważ prawdopodobieństwo powikłań jest mniejsze.

Korona

Wyzdrowienie emocjonalne po ciąży zaśniadowej może być równie trudne jak fizyczne. Radzenie sobie z tym druzgocącym skutkiem ciąży może obejmować te same etapy żałoby, co inne poronienia, ale podobnie jak ciąża pozamaciczna (kolejny potencjalnie niebezpieczny stan), żałoba po ciąży zaśniadów może być zarówno ulgą, że stan został wykryty, jak i żalem z powodu utraty płodu. oczekiwane dziecko.

Możesz usłyszeć komentarze w stylu „przynajmniej złapali to na czas” lub „przynajmniej to nie było prawdziwe dziecko”, ale smutek i żałoba są całkowicie normalne. Pamiętaj, aby być cierpliwym dla siebie, ponieważ poświęcasz czas potrzebny na regenerację. Zastanów się nad znalezieniem grup wsparcia i innych zasobów, które pomogą Ci przejść przez ten proces w razie potrzeby.

Ponowne zajście w ciążę

Dokładne zalecenia są różne, ale lekarze zwykle zalecają odczekanie co najmniej sześciu miesięcy, aby spróbować ponownie zajść w ciążę po ciąży zaśniadowej.Te rady powinny być zawsze przestrzegane i mają jasne podstawy medyczne.

Czemu? Rosnący poziom hCG może być pierwszą oznaką inwazyjnych znamion lub raka kosmówki. Oba stany są wysoce uleczalne po wykryciu. Nowa ciąża spowodowałaby również wzrost poziomu hCG, a gdyby tak się stało, lekarze nie byliby w stanie odróżnić, czy wzrost hCG pochodził z nowej ciąży, czy z potencjalnie złośliwego stanu.

Ponieważ leczenie inwazyjnych pieprzyków i raka kosmówki może obejmować chemioterapię, należy unikać ciąży, dopóki lekarze nie będą pewni, że nie pojawi się potrzeba chemioterapii.

Chociaż ciąża zaśniadowa może być bolesna, istnieje duża szansa, że będziesz w stanie ponownie zajść w ciążę – i następnym razem będziesz mieć zdrową ciążę. To powiedziawszy, około 1% do 2% kobiet, które miały ciążę zaśniadową, będzie miało kolejną, więc twój lekarz może chcieć wykonać wczesne USG i badania krwi hCG w następnej ciąży, aby wykluczyć powtórną ciążę zaśniadową.