Czego można się spodziewać po przeszczepie skóry

Przeszczep skóry to zabieg chirurgiczny, w którym obszar skóry, który został uszkodzony do tego stopnia, że ​​nie jest w stanie się naprawić, zostaje zastąpiony zdrową skórą. Zdrowa skóra jest zwykle usuwana z jednego obszaru ciała osoby i przeszczepiana do uszkodzonego obszaru, chociaż w niektórych przypadkach można użyć skóry od dawcy.

Przeszczepy skóry są stosowane w leczeniu oparzeń i owrzodzeń, a także w operacjach rekonstrukcyjnych. Ogólnie rzecz biorąc, wynik tego typu operacji jest doskonały.

Przyczyny przeszczepu skóry

Przeszczep skóry może być stosowany do skóry, która została uszkodzona przez:

• Infekcja
• Oparzenia
• Owrzodzenia żylne (żylaki)

• Odleżyny (odleżyny)

• Wrzody cukrzycowe
• Nowotwór skóry
• Przykurcz (gdy skóra staje się zbyt napięta podczas gojenia i ogranicza ruchy stawów)
• Rekonstrukcja brodawki sutkowej i otoczki
• Bielactwo
• Uraz

Kto nie jest dobrym kandydatem

Przeszczepy skóry niosą ze sobą większe ryzyko dla małych niemowląt, osób w wieku powyżej 60 lat, palaczy, osób cierpiących na przewlekłą chorobę oraz osób przyjmujących niektóre leki, takie jak leki na nadciśnienie, środki zwiotczające mięśnie i insulina.

Jeśli masz niekontrolowanego raka skóry lub aktywną infekcję, nie możesz otrzymać przeszczepu skóry.

Przeszczep skóry nie jest odpowiedni dla głębokich ran, które przeniknęły do ​​tkanki pod skórą lub spowodowały odsłonięcie kości. Zwykle wymagają one użycia płatów skórnych lub płatów mięśniowych, gdzie przeszczepiona tkanka ma własne ukrwienie.

Rodzaje przeszczepów skóry

Istnieją trzy główne rodzaje przeszczepów skóry:

• Przeszczep pośredniej grubości jest najczęściej stosowanym rodzajem przeszczepu skóry. Usuwa tylko naskórek (górna warstwa skóry) i część skóry właściwej (środkowa warstwa skóry). Dzięki temu witryna źródłowa może szybciej się leczyć. Ten rodzaj przeszczepu jest bardziej delikatny niż inne i może pozostawić miejsce pobrania z nieprawidłową (jaśniejszą) pigmentacją.
• Przeszczep pełnej grubości usuwa w całości naskórek i całą skórę właściwą. Kosmetycznie efekt jest zwykle lepszy, dlatego też na twarz zaleca się przeszczepy pełnej grubości. Stosowanie przeszczepów o pełnej grubości jest nieco ograniczone. Można je umieszczać tylko na obszarach ciała, które mają znaczne naczynia krwionośne, aby zapewnić przetrwanie przeszczepu.
• Przeszczep złożony może pociągać za sobą usunięcie skóry, tłuszczu, mięśni i chrząstki. Te przeszczepy są zwykle stosowane w obszarach wymagających trójwymiarowej rekonstrukcji, takich jak nos.

Rodzaje darczyńców

Najbardziej udane przeszczepy skóry to zazwyczaj te, które wykorzystują własną skórę pacjenta. Znane jako autoprzeszczepy, skóra jest pobierana (usuwana) z innego obszaru ciała osoby. Chirurdzy dokładają wszelkich starań, aby wybrać miejsce dawcy, które zwykle jest zakryte ubraniem.

Będą również starali się jak najdokładniej dopasować kolor i teksturę skóry między miejscami dawcy i biorcy. Wewnętrzna część uda i pośladki są najczęstszymi miejscami dawczymi. Można również używać ramienia, przedramienia, pleców i brzucha.

Przeszczepy skóry mogą być również skuteczne, gdy są pobierane od identycznego bliźniaka pacjenta.

Alloprzeszczep to zabieg, w którym oddzielny dawca nie jest bliźniakiem jednojajowym. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że organizm odrzuci nową skórę z przeszczepu allogenicznego, ponieważ organizm postrzega ją jako obcą tkankę, a układ odpornościowy ją atakuje.

Alternatywne źródła dawców

Alternatywne źródła przeszczepów są przeznaczone tylko do tymczasowego użycia przed przeszczepem lub do czasu odrośnięcia własnej skóry pacjenta.

Do takich źródeł należą:

• Alloprzeszczep, w którym skóra ze zwłok ludzkich jest przekazywana do użytku medycznego. Skóra zwłok jest nakładana na wyciętą ranę i zszywana na miejscu.

• Ksenograft, w którym skóra jest pobierana od zwierzęcia, zwykle świni. Stało się to opcją ze względu na ograniczoną dostępność ludzkiej tkanki skórnej.

• Skóra syntetyczna, wykonana w laboratorium, może być używana w szczególnych okolicznościach, np. w przypadku oparzeń powierzchownych. Obecnie jego użycie jest ograniczone i należy przeprowadzić więcej badań, zanim stanie się prawdziwą opcją.

Przed operacją

Twoja operacja przeszczepu skóry zostanie zaplanowana z kilkutygodniowym wyprzedzeniem. Twój lekarz może chcieć, abyś odstawił niektóre leki – takie jak aspiryna i warfaryna – które mogą zakłócać zdolność krwi do tworzenia skrzepów; zawsze informuj swojego lekarza z wyprzedzeniem o wszelkich przyjmowanych lekach na receptę lub dostępnych bez recepty.

Proces chirurgiczny

Oto opis krok po kroku wykonywania operacji przeszczepu skóry:

1. Rana jest przygotowywana do zabiegu chirurgicznego, a wzór obszaru, który ma być pokryty, jest śledzony, aby pomóc określić stopień usunięcia skóry z miejsca pobrania.
2. Podawane jest znieczulenie. W zależności od wielkości, ciężkości i lokalizacji rany, a także rodzaju przeszczepu, zabieg może wymagać znieczulenia miejscowego, regionalnego, sedacji dożylnej, znieczulenia ogólnego lub kombinacji tych metod.
3. Skórę dawcy usuwa się skalpelem lub za pomocą specjalnej maszyny zwanej dermatomem. Przeszczep może być również „zaplatany”, proces, w którym w przeszczepie umieszcza się wiele kontrolowanych nacięć. Ta technika umożliwia wyciekanie płynu z leżącej poniżej tkanki i rozłożenie skóry dawcy na znacznie większym obszarze.
4. Witryna dawcy jest wtedy zamykana. W przypadku przeszczepu o pełnej grubości lub kompozytu wykonuje się to za pomocą szwów. W przypadku przeszczepu o pośredniej grubości nie jest konieczne chirurgiczne zamknięcie w miejscu pobrania. Zamiast tego po usunięciu skóry zakładany jest opatrunek.
5. Przeszczep umieszczany jest w miejscu biorczym. Po umieszczeniu przeszczep jest mocowany do otaczających tkanek za pomocą szwów lub zszywek.
6. Na miejsce biorcze przeszczepu nakładany jest bandaż uciskowy. Specjalny aparat próżniowy zwany VAC rany może być umieszczony na tym obszarze przez pierwsze trzy do pięciu dni w celu kontrolowania drenażu i zwiększenia szansy na przeżycie przeszczepu.

Komplikacje

Zagrożenia i potencjalne powikłania przeszczepów skóry obejmują:

• Krwawienie
• Krwiak
• Infekcja
• Odrzucenie/utrata/śmierć przeszczepu
• Niezadowalające wyniki estetyczne, takie jak blizny, nieregularności tekstury skóry, przebarwienia lub wypadanie włosów
• Utrata lub zmniejszenie czucia skórnego
• Zwiększona czułość
• Ból przewlekły (rzadko)
• Ryzyko związane ze znieczuleniem

Po operacji

W ciągu pierwszych 36 godzin po zabiegu w przeszczepie powinny zacząć pojawiać się nowe naczynia krwionośne, które następnie łączą się ze skórą biorcy, która go otacza.

Odzyskiwanie po otrzymaniu przeszczepu skóry będzie się różnić w zależności od złożoności procedury. Przeszczep o pośredniej grubości może się zagoić już po kilku dniach. Przeszczepy pełnej grubości goją się dłużej i mogą wymagać od jednego do dwóch tygodni pobytu w szpitalu.

Miejsce dawcy zwykle trwa od kilku dni do tygodnia, aby goić. Twój lekarz prawdopodobnie wystawi ci receptę na środki przeciwbólowe, które pomogą zminimalizować ból.

W przypadku przeszczepu allogenicznego otrzymasz leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przez organizm oddanej skóry. Ponieważ leki te hamują układ odpornościowy, zwiększają podatność na infekcje i mogą mieć toksyczny wpływ na inne narządy, takie jak nerki.

Po wypisaniu ze szpitala będziesz nosić opatrunek przez okres od jednego do dwóch tygodni. Zapytaj swojego dostawcę, jak powinieneś dbać o opatrunek i chronić go przed zamoczeniem. Będziesz także musiał chronić przeszczep przed urazem przez trzy do czterech tygodni. Obejmuje to unikanie uderzeń w obszary lub wykonywanie jakichkolwiek ćwiczeń, które mogą uszkodzić lub rozciągnąć przeszczep.

W niektórych przypadkach chirurg może zalecić fizjoterapię, jeśli przeszczep zaburza zdolność do pełnego poruszania jedną z kończyn lub stawów.

Rokowanie

Rokowanie dla większości przeszczepów skóry jest bardzo dobre. Powód Twojej operacji może mieć wpływ na Twoje rokowanie.

W niektórych przypadkach infekcja, płyn, krew zbierająca się pod przeszczepem lub zbyt duży ruch przeszczepu na ranie mogą zakłócać prawidłowe gojenie przeszczepu. Gojenie może być również osłabione, jeśli palisz lub masz słaby przepływ krwi do przeszczepionego obszaru.

Możesz potrzebować kolejnej operacji i nowego przeszczepu, jeśli pierwszy przeszczep nie zagoi się prawidłowo, aby zastąpić uszkodzoną skórę.

Wsparcie i radzenie sobie

To, jak się czujesz po przeszczepieniu skóry, najprawdopodobniej będzie zależeć od przyczyny i lokalizacji przeszczepu oraz jego wyglądu po zagojeniu. Twój lekarz może zapewnić zasoby, jeśli chcesz szukać wsparcia wśród społeczności osób, które przeszły przeszczepy z podobnych powodów, takich jak oparzenia, rak skóry lub chirurgia rekonstrukcyjna lub plastyczna.