Powiadomienie podsumowujące Medicare: Jak czytać rachunek z Medicare?

Nie chcesz płacić więcej niż to konieczne, ale jeśli nie czytasz rachunku Medicare, możesz to zrobić. Powiadomienia podsumowujące Medicare określają, jaką opiekę otrzymałeś, ile pokrywa Medicare i ile zostanie Ci naliczony rachunek. Dowiedz się, jak czytać oświadczenia Medicare, aby upewnić się, że są one dokładne. Jest to najlepszy sposób zabezpieczenia się przed oszustwami i nadużyciami Medicare.

Podsumowanie Medicare

Jeśli korzystasz z Original Medicare (Część A i Część B), będziesz otrzymywać kwartalnie, tj. co 3 miesiące, Powiadomienie podsumowujące Medicare (MSN). Otrzymasz oddzielne numery MSN dla części A i części B.

Autentyczność

Numer MSN to szczegółowe oświadczenie o usługach, którymi w tym okresie obciążono Medicare, ale sam w sobie nie jest rachunkiem. TO NIE JEST RACHUNEK zostanie wydrukowany pogrubionymi, wielkimi literami na górze wyciągu.

Logo Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) będzie również znajdować się w nagłówku strony 1. Jeśli któregokolwiek z tych znaczników brakuje w Twoim podsumowaniu Medicare, może to być fałszywe.

Upewnij się również, że Twoje imię i nazwisko, adres i numer Medicare są dokładne. W przypadku jakichkolwiek rozbieżności w danych demograficznych należy niezwłocznie skontaktować się z Medicare pod numerem 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), aby je poprawić.

Odliczenia

Twój status podlegający odliczeniu będzie wymieniony w lewej kolumnie na stronie 1.

Część A

Udział własny w Części A opiera się na okresach pobierania świadczeń. Okres zasiłkowy to okres, który rozpoczyna się w momencie hospitalizacji stacjonarnej lub umieszczenia w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej. Kończy się, gdy przez 60 dni z rzędu nie otrzymałeś opieki w szpitalu stacjonarnym lub w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej.

Będziesz płacić udział własny za każdy okres zasiłkowy, a wiele udziałów własnych może być wymienionych tutaj. W 2020 r. każdy udział własny kosztuje 1408 USD.

Część B

W przypadku Części B istnieje roczny udział własny. Kwota roczna (198 USD w 2020 r.) zostanie wymieniona tutaj, jak również wszelkie kwoty, które zapłaciłeś na poczet tego udziału własnego w tym roku kalendarzowym. Medicare nie zacznie płacić za opiekę, dopóki nie zapłacisz pełnej kwoty podlegającej odliczeniu.

Roszczenia

Strona 1 Twojego podsumowania Medicare zawiera krótki przegląd „Twoje roszczenia i koszty w tym okresie”. To podsumowanie znajduje się w prawej kolumnie i informuje, czy Medicare odmówił pokrycia świadczeń w tym kwartale i ile możesz się spodziewać. Strona 3 zawiera bardziej szczegółowe podsumowanie każdej usługi i jej opłat.

Część A

Strona 1 zawiera podsumowanie „Obiektów z roszczeniami w tym okresie” oraz daty świadczenia usług. Strona 3 zawiera listę wszystkich świadczonych usług w następujących kategoriach:

• Wykorzystane dni zasiłku: Dzięki temu dowiesz się, ile dni wykorzystałeś w danym okresie zasiłku. Jest to ważne, ponieważ zostaniesz obciążony kosztami współubezpieczenia za każdy dzień pobytu w szpitalu po 60 dniach lub za każdą wykwalifikowaną placówkę pielęgniarską po 20 dniach.

• Zatwierdzono roszczenie: Dzięki temu dowiesz się, czy Medicare pokrył tę usługę.

• Opłaty nieobjęte ubezpieczeniem: Pozwala poznać kwotę w dolarach za wszelkie usługi niezatwierdzone do objęcia przez Medicare.

• Kwota Opłacona przez Medicare: Pokazuje całkowitą kwotę Medicare zapłaconej za usługi objęte ubezpieczeniem.

• Maksymalna kwota, jaką możesz naliczyć: Dzięki temu dowiesz się, ile możesz zapłacić za otrzymane usługi.

Część B

Strona 1 zawiera zestawienie „Dostawcy z roszczeniami w tym okresie” oraz daty świadczenia usług. Strona 3 zawiera listę wszystkich świadczonych usług w następujących kategoriach:

• Zatwierdzona usługa: Dzięki temu dowiesz się, czy Medicare pokrył usługę.

• Kwota naliczona przez dostawcę: Dzięki temu dowiesz się, ile dostawca naliczył za daną usługę. Świadczeniodawcy, którzy akceptują Medicare odpłatnie, dzielą się na dwie kategorie. Ci, którzy zgadzają się płacić nie więcej niż zaleca Medicare w rocznym harmonogramie opłat, nazywani są dostawcami uczestniczącymi. Dostawcy nieuczestniczący w programie mogą dodać opłatę ograniczającą do 15% wyższą niż zalecana w harmonogramie opłat.

• Kwota zatwierdzona przez Medicare: Pokazuje kwotę w dolarach za wszelkie usługi zatwierdzone do objęcia przez Medicare. Medicare nie pokrywa opłaty ograniczającej.

• Kwota Opłacona przez Medicare: Pokazuje całkowitą kwotę Medicare zapłaconej za usługi objęte ubezpieczeniem. Medicare pokrywa 80% kosztów większości usług, ale pokrywa 100% kosztów usług profilaktycznych, jeśli są one zamawiane przez uczestniczącego dostawcę.

• Maksymalna kwota, jaką możesz naliczyć: Dzięki temu dowiesz się, ile możesz zapłacić za otrzymane usługi.

Medicare Advantage i Część D Plany leków na receptę

Jeśli korzystasz z planu Medicare Advantage (Część C) lub Medicare Part D, nie otrzymasz powiadomienia podsumowującego Medicare z CMS. Otrzymasz oświadczenie bezpośrednio od firmy ubezpieczeniowej, która sponsoruje Twój plan. Otrzymany dokument nazywa się Wyjaśnieniem Świadczeń (EOB).

Twój komercyjny plan Medicare będzie wysyłał Ci co miesiąc EOB. Przedstawione zostaną Państwu podobne informacje, jak w podsumowaniu Medicare. Podobnie jak MSN, EOB nie jest rachunkiem.

Jak korzystać z MSN i EOB

Niezależnie od tego, czy otrzymasz Powiadomienie podsumowujące Medicare, czy Wyjaśnienie dotyczące świadczeń, ważne jest, aby zachować kopie tych oświadczeń do swojej dokumentacji. Możesz je porównać z wszelkimi otrzymanymi rachunkami medycznymi. Zachęca się również do prowadzenia dziennika wszelkich otrzymywanych usług i dni, aby upewnić się, że nie są niewłaściwie rozliczane.

Poszukaj nieznanych nazw obiektów. Szanse są takie, że wiesz, gdzie otrzymałeś opiekę. Jeśli w oświadczeniu wymieniono usługi w nieznanym miejscu, dowiedz się, czy Twój lekarz pracuje w wielu biurach. Może wystawiać rachunki za wszystkie usługi, które wykonuje w jednym biurze, a opłaty mogą być uzasadnione.

Poszukaj nieznanych nazw dostawców. Jeśli nie znasz nazwy dostawcy usług medycznych, zadaj sobie pytanie, dlaczego. Czy to nazwa innego usługodawcy w biurze, który się tobą opiekował? Czy inny świadczeniodawca pokrywał Twojego zwykłego świadczeniodawcę podczas jego nieobecności? Czy byłeś hospitalizowany i spotkałeś się z kilkoma świadczeniodawcami podczas swojego pobytu?

Sprawdź daty doręczenia. Upewnij się, że wszelkie daty świadczenia usług pokrywają się z datami, w których faktycznie otrzymałeś opiekę.

Poszukaj zduplikowanych opłat. Powielone zarzuty mogą być uzasadnione (np. otrzymałeś wiele dawek leku podczas pobytu w szpitalu) lub mogą być błędne.

Porównaj swoje rzeczywiste rachunki medyczne z „Maksymalną kwotą, na którą możesz zapłacić”: świadczeniodawcy opieki zdrowotnej nie mogą pobierać więcej opłat za usługę zatwierdzoną przez Medicare, aby zrekompensować to, czego Medicare nie płaci. Nazywa się to rozliczeniami salda i jest to niezgodne z prawem.

Sprawdź, czy podpisałeś Zaawansowane Powiadomienie Beneficjenta (ABN) dotyczące usług, których Medicare nie zatwierdził. Nie jesteś zobowiązany do zapłaty za te usługi, chyba że wcześniej podpisałeś Zaawansowane Powiadomienie dla Beneficjenta. ABN jest potwierdzeniem, że Medicare może nie pokrywać tej usługi i że jesteś gotów zapłacić za tę usługę z własnej kieszeni.

Jeśli podpisałeś ABN, nie jest on ważny, jeśli jest nieczytelny, jeśli został podpisany po wykonaniu usługi lub jest z innego powodu niekompletny. Powinieneś skontaktować się ze swoim gabinetem lekarskim, aby sprawdzić, czy istnieje kopia ABN w zapisie dla tej usługi.

Podjąć działanie

Za każdym razem, gdy zobaczysz coś, co nie pasuje do twoich danych, skontaktuj się z lekarzem lub gabinetem lekarskim w celu uzyskania wyjaśnień. Mogło wystąpić nieporozumienie lub prawdziwy błąd w rozliczeniach. W najgorszym przypadku może to być oznaką oszustwa i nadużyć Medicare.

Jeśli podejrzewasz oszustwo Medicare lub kradzież tożsamości, powinieneś jak najszybciej zgłosić ten incydent. Skontaktuj się z Medicare pod numerem 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), Biurem Inspektora Generalnego pod numerem 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477) lub z Federalną Komisją Handlu ( FTC) pod numerem 1-877-FTC-HELP (1-877-382-4357).

Zbyt wiele osób zakłada, że ​​ich rachunki za opiekę zdrowotną są dokładne i płaci je wprost. Możesz być narażony na nadmierne rachunki lub oszustwo Medicare. Dowiedz się, jak czytać Powiadomienie podsumowujące Medicare, aby upewnić się, że nie płacisz więcej niż uczciwy udział.