Czas podwojenia PSA i nawrót raka prostaty

PSA służy również do określania stadium nowo zdiagnozowanego raka prostaty. Inscenizacja jest miarą stopnia zaawansowania choroby.

Czas podwojenia PSA może również wykryć nawrót raka po leczeniu chirurgicznym lub radioterapią.

Czas potrzebny do podwojenia poziomu PSA we krwi daje Twojemu zespołowi medycznemu wgląd w to, jak agresywny będzie Twój rak prostaty w przyszłości.

To może pokierować twoim planem leczenia, który może obejmować:

• Obserwacja
• Promieniowanie
• Krioterapia
• Terapia pozbawienia testosteronu za pomocą Lupronu (octan leuprolidu)
• Chemoterapia

Wykrywanie nawrotu

PSA jest przydatne do wykrywania nawrotu raka prostaty po zabiegu chirurgicznym lub radioterapii. Po operacji raka prostaty PSA jest zwykle niewykrywalny, a nawet niewielkie wzrosty mogą wskazywać na nawrót.

Po napromieniowaniu leczniczym PSA na ogół pozostaje poniżej 1,0 przez długi czas. Są jednak wyjątki. Czasami poziom PSA spada powoli po napromieniowaniu, a osiągnięcie najniższego punktu może zająć lata.

Młodsi ludzie mogą mieć krótkotrwały wzrost PSA, który nie jest związany z rakiem. Jest to bardziej powszechne po napromieniowaniu typu nasion-implant. Ten tymczasowy wzrost nazywa się „uderzeniem PSA” lub „odbiciem”. Może rozwinąć się od jednego do czterech lat po leczeniu.

Może to być związane z działaniem przeciwnowotworowym w układzie odpornościowym, co jest dobrą rzeczą. Jednak bywa mylona z nawrotem, co może prowadzić do strachu, stresu, a nawet niepotrzebnej terapii hormonalnej.

Co prowadzi leczenie

Kiedy rak powraca, PSADT jest wskaźnikiem tego, jak szybko rośnie.

Ostatecznie leczeniem nawrotów kieruje:

• PSADT
• Twoja pierwotna kategoria ryzyka (przed leczeniem)
• Lokalizacja guza
• Niezależnie od tego, czy pierwotnie miałeś operację, czy radioterapię

Uwzględniony zostanie również Twój wiek, inne choroby i ogólny stan zdrowia.

PSADT

Czas podwojenia PSA ma duży wpływ na leczenie. Istnieją metody leczenia mężczyzn, u których doszło do nawrotu raka prostaty i jego stan się pogarsza pomimo leczenia antyhormonalnego preparatem Lupron.

Leczenie nawrotu raka prostaty, który się nie rozprzestrzenił:

• PSADT 10+ miesięcy: Generalnie preferowana jest obserwacja. Można rozważyć wtórną terapię hormonalną.

• PSADT od trzech do 10 miesięcy: Preferowane jest leczenie Erleada (apalutamid), Orgovyx (darolutamid) lub Xtandi (enzalutamid). Zalecana jest również dodatkowa wtórna terapia hormonalna.

• PSADT trzy miesiące lub mniej: Leczenie powinno być agresywne, takie jak sześć cykli Taxotere (docetakselu) razem z Lupronem. Niektórzy dostawcy usług medycznych mogą rozważyć nowe leki, takie jak Zytiga (octan abirateronu) lub Xtandi.

Pierwotna kategoria ryzyka

Twoja pierwotna kategoria ryzyka będzie również odgrywać rolę w decyzjach dotyczących leczenia.

Kategorie ryzyka:

• Niskie ryzyko: rak ogranicza się do prostaty, PSA ma mniej niż 10 i stopień 1 lub guz rośnie bardzo wolno.

• Pośrednie ryzyko: rak ogranicza się do prostaty, PSA wynosi od 10 do 20 lub grupy stopnia 2 lub 3.

• Wysokie ryzyko: rak rozciąga się poza prostatę, PSA jest wyższe niż 20 lub grupa 4 lub 5 stopnia; lub guz jest bardzo agresywny i rozprzestrzenił się na inne obszary.

Im wyższe ryzyko, tym bardziej agresywne leczenie. Na przykład, jeśli pierwotnie miałaś niskie ryzyko, leczenie może obejmować krioterapię, naświetlanie lub sam Lupron, jeśli rak ogranicza się do prostaty (po napromienianiu) lub łożyska prostaty (po wcześniejszej operacji).

Jeśli początkowo należałaś do kategorii wysokiego ryzyka, leczenie może oznaczać naświetlanie Lupronem i węzłami chłonnymi miednicy.

Lokalizacja guza

Jeśli masz rosnące PSA po operacji lub radioterapii, twój lekarz prawdopodobnie zleci badania obrazowe, aby znaleźć miejsce nawrotu raka.

Typowe skany to:

• skany PET z wykorzystaniem aksuminy, Octan C11 lub cholina

• USG Color Doppler lub techniki 3D MRI w celu wykrycia resztkowego raka.
• Skany MRI lub CT miednicy mogą wykazywać rozprzestrzenianie się do węzłów chłonnych miednicy.
• Nowe skany kości F18 PET mogą wykryć znacznie mniejsze nowotwory niż starsze typy.

Rak gruczołu krokowego lub łożysko prostaty jest uważany za nawrót miejscowy. Rak, który rozprzestrzenia się poza ten obszar, nazywa się przerzutami.

Leczenie nawrotu przerzutów zależy od tego, gdzie się ono znajduje i od wielu innych czynników.

W przypadku nawrotu miejscowego możliwe jest zahamowanie choroby za pomocą Lupronu.

Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli masz:

• Wysokie PSA
• Krótkie PSADT
• W przeciwnym razie długa oczekiwana długość życia

Sam lupron prawie nigdy nie jest lekarstwem, ale często kontroluje chorobę przez ponad dekadę.

Pooperacyjny

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli przed operacją byłaś obarczona niskim lub pośrednim ryzykiem i wystąpiła PSADT trwająca od 6 do 12 miesięcy, nawrót ma duże szanse na wyleczenie za pomocą napromieniania łożyska prostaty.

Promieniowanie jest najskuteczniejsze, gdy poziom PSA jest niski, a PSADT jest długi, bez dowodów na rozprzestrzenianie się/przerzuty w badaniach obrazowych.

Jeśli chcesz uniknąć skutków ubocznych promieniowania, inną opcją jest stłumienie PSA za pomocą przerywanego, sześciomiesięcznego kursu Lupronu.

Jeśli Twój czas podwojenia PSA jest krótszy – na przykład poniżej sześciu miesięcy – Twój lekarz prawdopodobnie zaleci napromienianie węzłów miednicy plus Lupron przez okres od 12 do 18 miesięcy.

Jeśli przed operacją byłeś wysokiego ryzyka, leczenie będzie często polegało na napromienianiu węzłów z 12 do 18 miesięcy Lupronem. Twój lekarz może zasugerować dodanie silniejszych leków, takich jak Zytiga, Xtandi lub Taxotere.

Post-promieniowanie

W przypadku rosnącego PSA po napromieniowaniu popularnym podejściem jest kriochirurgia (zamrażanie komórek rakowych). Nowsze skany pomagają kriochirurgowi skupić się na obszarach nowotworowych, zamiast leczyć całą prostatę.

Nazywa się to krioterapią ogniskową. Oferuje znacznie mniej skutków ubocznych niż zamrożenie lub usunięcie całego gruczołu.

Inną alternatywą jest szybkie leczenie Lupronem. To może stłumić lokalną chorobę.

Uważa się to za rozsądne, gdy:

• PSADT trwa dłużej niż sześć miesięcy
• Pierwotna kategoria ryzyka była niska lub średnia

Jeśli pierwotnie byłeś wysokiego ryzyka, miejscowy nawrót powinien być leczony agresywnie za pomocą kriochirurgii lub implantacji nasion. Sam Lupron ma mniejsze szanse na działanie.

Prostata jest rzadko usuwana po napromienianiu ze względu na wysokie wskaźniki nietrzymania moczu i zaburzeń erekcji.

Streszczenie

Podjęcie decyzji o leczeniu nawrotu PSA jest złożone. Wybór opiera się na takich czynnikach, jak pierwotna kategoria ryzyka, czas podwojenia PSA i wyniki skanowania. Lokalizacja nawrotu raka może pozostać niepewna, nawet przy najlepszych skanach.

Leczenie za pomocą kriochirurgii lub samego naświetlania jest uzasadnione, gdy:

• Skany wskazują, że rak nie rozprzestrzenił się na węzły.
• Poprzednia kategoria ryzyka była niska lub umiarkowana.
• PSADT jest długi.

Mikroskopijne przerzuty w węzłach miednicy nie zawsze pojawiają się na skanach.

Są bardziej prawdopodobne, jeśli:

• PSADT jest szybki.
• Poprzednia kategoria ryzyka była wysoka.

W takich sytuacjach zwykle zaleca się naświetlanie węzłów chłonnych miednicy oraz przedłużony cykl leczenia preparatem Lupron.

Rak jest zawsze poważny, ale ogólne perspektywy raka prostaty są często pozytywne. Większość osób z rakiem prostaty ma dobre 15-letnie rokowanie.

Czasami raka prostaty można wyleczyć. Nawet jeśli tak nie jest, można nim sterować przez lata, a nawet dekady.

Nadążanie za testami monitorującymi, w tym czasem podwojenia PSA, jest kluczowym elementem utrzymania dobrej kondycji w dłuższej perspektywie.