Stymulator nerwu błędnego w zapobieganiu napadom padaczkowym

Implant stymulatora nerwu błędnego (VNS) to urządzenie, które może kontrolować napady padaczkowe u niektórych osób z padaczką. W przeciwieństwie do innych rodzajów operacji padaczki, które obejmują operację mózgu lub przecięcie obszaru mózgu, urządzenie VNS wykorzystuje stymulację elektryczną przez nerw błędny w szyi w celu zmniejszenia napadów.

Jest stosowany jako opcja w leczeniu padaczki od 1997 roku i jest zatwierdzony do tego stosowania u dorosłych i dzieci powyżej 4 roku życia.

Wskazania

Implant VNS jest wskazany dla osób z padaczką oporną na leczenie, która nie poprawia się przy tolerowanej dawce leków przeciwpadaczkowych. Szacuje się, że 15 do 30 procent osób z padaczką ma oporne na leczenie przypadki, których nie można całkowicie kontrolować za pomocą leków.

Ogólnie rzecz biorąc, VNS stosuje się w przypadku padaczki ogniskowej, która charakteryzuje się napadami, które rozpoczynają się w jednym obszarze mózgu. Jest również stosowany z pewnym powodzeniem w leczeniu padaczki uogólnionej, charakteryzującej się napadami obejmującymi cały mózg.

Jednak nie każdy, kto ma padaczkę oporną na leczenie, jest dobrym kandydatem do umieszczenia urządzenia VNS. VNS nie jest uważany za bezpieczny dla osób z chorobami serca lub zaburzeniami rytmu serca (zaburzenia rytmu serca). Jeśli masz rozległą chorobę płuc lub bezdech senny, możesz nie być w stanie umieścić stymulatora, ponieważ stymulacja może zakłócać oddychanie.

Nie stwierdzono, aby implant VNS był skuteczny w przypadku napadów niepadaczkowych, które nie są skorelowane z odpowiednimi zmianami w zapisie EEG.

Jak działa VNS

Twoje nerwy błędne biorą udział w modyfikowaniu wielu funkcji organizmu, w tym tętna, ciśnienia krwi, tempa oddychania i trawienia. Masz prawy nerw błędny i lewy nerw błędny, ale urządzenie VNS można umieścić tylko po lewej stronie, ponieważ prawa strona kontroluje tętno.

Uważa się, że stymulacja nerwu błędnego za pomocą urządzenia VNS zmniejsza napady padaczkowe poprzez interakcję nerwu błędnego z mózgiem, ale dokładny mechanizm, dzięki któremu zmniejsza napady, wciąż nie jest do końca jasny.

Zmiany w aktywności elektrycznej, przepływie krwi lub neuroprzekaźnikach wynikające ze stymulacji są sugerowane jako możliwe wyjaśnienie zmniejszenia napadów u osób z padaczką, które mają implanty VNS.

Nerw błędny działa zarówno pobudzająco, jak i hamująco na mózg, i prawdopodobnie działanie hamujące nerwu błędnego może być odpowiedzialne za zmniejszenie napadów.

Procedura implantacji

Urządzenie VNS jest umieszczane podczas zabiegu chirurgicznego, który trwa od 1 do 2 godzin. Jest to technika złożona, ponieważ nerw błędny jest delikatny i ma istotny wpływ na kilka funkcji fizjologicznych.

Zabieg jest zwykle wykonywany na sali operacyjnej lub bloku chirurgicznym. Wymaga znieczulenia ogólnego i mechanicznej wentylacji płuc.

Wstępne testy

Przed otrzymaniem implantu VNS musisz przejść testy przedoperacyjne z obrazowaniem mózgu i badaniami elektroencefalogramu (EEG). Obrazowanie mózgu jest ważną częścią diagnostyki padaczki, ponieważ napady padaczkowe mogą być spowodowane problemem, takim jak guz mózgu lub infekcja. EEG jest również niezbędne do ustalenia, czy napady są ogniskowe czy uogólnione, epileptyczne czy niepadaczkowe.

Jeśli miałeś już tego typu testy w ramach procesu diagnostycznego padaczki, możesz nie potrzebować ich ponownie przed operacją.

Operacja

Sam zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, co oznacza, że ​​możesz wrócić do domu tego samego dnia.

Stymulator zasilany bateryjnie – często nazywany generatorem – jest wszczepiany w górnej części klatki piersiowej po lewej stronie. Przewód prowadzący, który jest przymocowany do stymulatora, jest nawleczony do lewego nerwu błędnego. Kolejne nacięcie wykonuje się w szyi, aby cewkę elektrody można było owinąć wokół lewego nerwu błędnego.

Stymulator dostarcza impuls elektryczny do nerwu błędnego, który uruchamia naturalny proces nerwu błędnego, który wysyła impuls nerwowy do kory mózgowej mózgu.

Powrót do zdrowia

Po implantacji nerwu błędnego można spodziewać się szybkiego powrotu do zdrowia. Zagojenie rany powinno zająć tylko kilka dni.

Programowanie i regulacja

Generator jest zaprogramowany przez komputer do ciągłego dostarczania przerywanych impulsów elektrycznych. Możesz zaprogramować swoje urządzenie zaraz po wszczepieniu lub później. Tak czy inaczej, urządzenie zwykle włącza się dopiero tydzień po zabiegu.

Twój zespół medyczny nauczy Cię, jak dostosować szybkość stymulacji w domu i wyjaśni, kiedy musisz dokonać zmian. Odbywa się to za pomocą ręcznego magnesu, który jest ci dostarczany. Możesz również użyć magnesu, aby zapewnić dodatkową stymulację przez generator, jeśli czujesz, że zbliża się atak.

Jeśli kiedykolwiek nie masz pewności, jak dostosować szybkość stymulacji, nie wahaj się skontaktować się z biurem swojego lekarza.

Utrzymanie

Twoje urządzenie będzie wymagało wymiany baterii co około siedem do 15 lat. Czasami baterie zużywają się szybciej i wymagają wcześniejszej wymiany. Niektóre naprawy można wykonać za pomocą znieczulenia miejscowego, ale jeśli dotyczą nerwu błędnego, konieczne może być znieczulenie ogólne.

Wyniki

Ogólnie rzecz biorąc, implant VNS może poprawić jakość życia. Badania pokazują, że może zmniejszyć częstotliwość i nasilenie napadów i skrócić czas regeneracji. VNS zmniejsza również ryzyko nagłej niespodziewanej śmierci w padaczce (SUDEP).

Wyniki dużego badania wykazały, że osoby, które miały implant nerwu błędnego, doświadczyły 60-procentowej poprawy poziomu czujności w ciągu dnia.

Terapia VNS jest zwykle stosowana jako dodatek do leków przeciwpadaczkowych, a nie zamiast nich. Jeśli jednak terapia VNS działa, możliwe jest zmniejszenie dawki leków przeciwpadaczkowych.

Skutki uboczne

W przypadku urządzenia VNS możliwe są skutki uboczne, które występują w wyniku stymulacji nerwu lub kory mózgowej. Efekty uboczne mogą obejmować:

Nieprawidłowe działanie urządzenia

Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie implant VNS, powinniście nauczyć się rozpoznawać oznaki awarii elektrycznej, sprzętu lub innego problemu z urządzeniem:

• Oznaki awarii elektrycznej lub rozładowującej się baterii mogą obejmować bezsenność lub zmęczenie, silne zawroty głowy, nagłą zmianę głosu, duszność lub wrażenie szybkiego lub nieregularnego bicia serca.

• Awaria sprzętu, taka jak wypadnięcie baterii, odłączone przewody lub awaria przewodu, może powodować ból szyi i drgawki z powodu przerwania stymulacji elektrycznej.

• W sytuacji awaryjnej wymagającej leczenia defibrylatorem urządzenie VNS może działać nieprawidłowo w wyniku porażenia prądem. Pamiętaj, aby poinformować swoich pracowników służby zdrowia, jeśli jesteś leczony defibrylatorem, aby można było dostosować programowanie lub ewentualnie naprawić urządzenie.

Inne zastosowania

Istnieje kilka zatwierdzonych marek urządzeń VNS, które mają kilka zastosowań poza epilepsją. VNS został zatwierdzony do leczenia depresji i bólów głowy. Nowsze, nieinwazyjne urządzenie VNS zostało zatwierdzone do leczenia klasterowych bólów głowy, rodzaju nawracających bólów głowy, które mogą być trudne do wyleczenia za pomocą leków.

Skutki uboczne i przeciwwskazania mogą nie być dokładnie takie same, gdy VNS jest stosowany w depresji i bólach głowy. Do stosowania w depresji urządzenie VNS jest przeciwwskazane u osób, które mają myśli samobójcze.

Ogólnie rzecz biorąc, zabieg, który został wykonany na ponad 75 000 osób na całym świecie, jest uważany za bezpieczny. W ciągu ostatnich 30 lat procedura – oraz zarządzanie powikłaniami i skutkami ubocznymi – uległa poprawie. Pojawiła się historia wyników, dzięki czemu pracownicy służby zdrowia mogą łatwiej przewidzieć, czy urządzenie VNS może zmniejszyć liczbę napadów. Jeśli masz więcej pytań dotyczących objawów lub wątpliwości dotyczące właściwych opcji leczenia, możesz skorzystać z naszego Przewodnika dyskusyjnego dotyczącego dostawców opieki zdrowotnej poniżej, aby rozpocząć rozmowę z lekarzem.