Przegląd nadciśnienia w portalu

Nadciśnienie wrotne to stan spowodowany chorobą wątroby. Jest to rodzaj nadciśnienia tętniczego (nadciśnienie), ale zamiast wpływać na cały organizm, dotyka głównie żyły wrotne prowadzące z jelit do wątroby. Jest to poważne powikłanie alkoholowego zapalenia wątroby i marskości wątroby, które może powodować obrzęk i krwawienie.

Przepływ krwi przez wątrobę: jak to działa

Wątroba otrzymuje krew z dwóch źródeł. Świeża krew, pochodząca z serca, zaspokaja potrzeby samej wątroby. Ponadto, ponieważ wątroba filtruje toksyny i przetwarza składniki odżywcze, krew z jelit i innych narządów układu pokarmowego napływa przez żyłę wrotną. Krew w żyle wrotnej przepływa bezpośrednio do wątroby i może wchodzić w interakcje z hepatocytami (komórkami wątroby). Krew przepływa przez wątrobę i wraca do serca i płuc przez inny zestaw naczyń, żyły wątrobowe.

Jeśli droga do wątroby z jelit jest zablokowana lub spowolniona z powodu jakiejś niedrożności, wtedy ciśnienie w układzie żyły wrotnej wzrasta. Wyjaśniono mi to, wyobrażając sobie system żyły wrotnej jako wąż ogrodowy, a przeszkodę jako załamanie węża. Z doświadczenia wiesz, że w wodzie wzrasta ciśnienie. To samo może się zdarzyć w naszych ciałach, z tym wyjątkiem, że w przeciwieństwie do węża z wodą, nasze żyły mogą przeciekać, gdy wzrasta ciśnienie. Ten „wyciek” przyczynia się do powstawania płynu puchlinowego i jest przyczyną wodobrzusza lub gromadzenia się płynu.

Co powoduje niedrożność

Marskość wątroby może powodować rozległe zwłóknienie. Zwłóknienie jest najczęstszą przyczyną nadciśnienia wrotnego, chociaż istnieje kilka innych przyczyn (takich jak schistosomatoza, sarkoidoza, zakrzepica żyły wrotnej, toksyczność chlorku winylu lub leków, rak zamykający wewnątrzwątrobową żyłę wrotną, sarkoidoza i gruźlica prosówkowa). Intensywne bliznowacenie zwłóknienia utrudnia przepływ płynów przez wątrobę. Używając powyższej analogii, zwłóknienie jest „załamaniem węża”. Zwłóknienie otacza naczynia w wątrobie, co utrudnia przepływ krwi. Gdy krew i płyny próbują przefiltrować się przez niedrożną wątrobę, w systemie wrotnym wzrasta ciśnienie, co prowadzi do dalszych problemów.

Problemy spowodowane nadciśnieniem portalowym

Najważniejszymi problemami związanymi z nadciśnieniem wrotnym są wodobrzusze (nagromadzenie nadmiaru płynu w tkankach wyściełających narządy i ściany brzucha) oraz żylaki (nabrzmiałe żyły wzdłuż przełyku, żołądka lub jelit spowodowane zatrzymanym przepływem krwi).

Żylaki są bezpośrednio spowodowane nadciśnieniem wrotnym. Kiedy przepływ krwi w wątrobie jest utrudniony, krew może cofać się do punktów przecięcia żyły wrotnej (układ żył transportujących krew między układem pokarmowym a wątrobą) i układ żylny (układ żył, które powracają krew do serca). Skrzyżowaniem tych dwóch systemów są małe, kruche naczynia krwionośne zwane naczyniami włosowatymi. Naczynia te nie są w stanie wytrzymać podwyższonego ciśnienia krwi i ulegają obrzękowi lub rozszerzeniu. Takie naczynia można zobaczyć na powierzchni przełyku lub żołądka podczas zabiegu znanego jako endoskopia. Są kruche i narażone na krwawienie.

Niebezpieczeństwa

Tak, ponieważ nadciśnienie wrotne może powodować krwawienie. W wielu przypadkach te epizody krwawienia są uważane za nagłe przypadki medyczne. Śmiertelność przy pierwszym krwawieniu wynosi około 40%; 70% osób ponownie krwawi w ciągu roku, a śmiertelność około 30% z kolejnymi krwawieniami. Żylaki przełyku występują bardzo często u osób z zaawansowaną marskością wątroby i szacuje się, że u co trzeciej osoby z żylakami wystąpi krwawienie.

Diagnoza

Każdy z zaawansowaną marskością wątroby będzie ściśle monitorowany pod kątem rozwoju nadciśnienia wrotnego, które zwykle diagnozuje się na podstawie jednego lub więcej z następujących objawów:

• Małopłytkowość
• Splenomegalia (powiększona śledziona)
• Encefalopatia
• Jedno z powikłań nadciśnienia wrotnego (wodobrzusze i żylaki przełyku)