Jak objawy zapalenia wątroby typu C różnią się u kobiet?

W przeglądzie szczegółowo opisano, że kobiety zwykle doświadczają nagłego wzrostu aktywności choroby w późniejszych latach po menopauzie, podczas gdy u mężczyzn postęp choroby jest bardziej stabilny, choć szybszy.

Wskaźniki zgonów są nie tylko niższe u kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ale znacznie niższe.

Wskaźniki infekcji

Według Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kobiety odpowiadają za mniej zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C niż mężczyźni – a dokładniej około 45% wszystkich przypadków w Stanach Zjednoczonych. Stosunek zakażeń kobiet i mężczyzn utrzymuje się od wielu lat na mniej więcej stałym poziomie i jest podobny do tego, który obserwuje się w innych krajach.KątKąt

Uważa się, że różnice w częstości infekcji są związane z zachowaniami, które zwiększają ryzyko transmisji HCV, a nie z wrodzoną obroną biologiczną lub podatnością. Jako choroba przenoszona przez krew, wirusowe zapalenie wątroby typu C wiąże się głównie z zażywaniem narkotyków drogą iniekcji, której praktyka jest czterokrotnie częstsza u mężczyzn niż u kobiet.KątKąt

Inne czynniki mogą przyczyniać się do różnic między płciami, w tym zwiększony potencjał przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C drogą płciową wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami.KątDla porównania, transmisja HCV drogą płciową wśród kobiet i heteroseksualnych mężczyzn jest uważana za rzadką, a zgłaszana częstość występowania to jedna na 250 000 aktów seksualnych.KątKąt

Nie oznacza to, że wszystkie kobiety są mniej podatne na zarażenie wirusem zapalenia wątroby typu C. Mimo że mniej kobiet wstrzykuje sobie narkotyki, te, które to robią, są o 27% bardziej narażone na zakażenie HCV niż ich odpowiednicy płci męskiej, zgodnie z badaniem opublikowanym w 2017 roku w Journal of Wirusowe zapalenie wątroby.KątKąt

Likwidacja wirusowego zapalenia wątroby typu C

Uważa się, że 20% wszystkich zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C ustępuje samoistnie bez leczenia. Jednak wskaźniki klirensu różnią się znacznie w zależności od płci.

Dane z bieżącego nadzoru ze Stanów Zjednoczonych sugerują, że 37% kobiet z ostrym zakażeniem HCV zostanie wyleczonych z choroby w porównaniu z zaledwie 11% mężczyzn.KątUważa się, że główną rolę w tym zjawisku odgrywa żeński hormon estrogen.

Badanie z 2017 r. opublikowane w Liver International donosiło, że estrogen bezpośrednio zakłóca zdolność wirusa do replikacji, głównie na późniejszych etapach jego cyklu życiowego, kiedy wirus tworzy „kopie” samego siebie. Bez środków do agresywnej replikacji wirus jest bardziej prawdopodobny, aby zostać wytępiony przez układ odpornościowy.KątKąt

Postęp choroby

Estrogen wydaje się mieć również stępiący wpływ na przewlekłą infekcję HCV u kobiet, co oznacza, że ​​choroba postępuje znacznie wolniej u kobiet niż u mężczyzn.

Mężczyźni na ogół mają poziom estrogenu w zakresie od 15 do 60 pikogramów na mililitr (pg/ml). Kobiety przed menopauzą będą miały zmienne poziomy w zależności od etapu cyklu menstruacyjnego, od 30 do 120 pg/ml w fazie pęcherzykowej do tak wysokiego, jak 130 do 370 pg/ml w fazie owulacji. Wydaje się, że te wyższe poziomy mają działanie ochronne u kobiet.

To samo nie dotyczy kobiet po menopauzie, u których wirusowe zapalenie wątroby typu C może nagle (i często gwałtownie) rozwijać się z powodu gwałtownego spadku produkcji estrogenu. Na tym etapie życia kobiety poziom estrogenu będzie mniej więcej taki sam jak u mężczyzn. Może to przyspieszyć tempo dekompensacji wyrównanej marskości wątroby (gdzie wątroba nadal funkcjonuje), prowadząc do ostrej niewydolności wątroby.

Istnieją dowody, że estrogenowa terapia zastępcza (ERT) stosowana u niektórych kobiet po menopauzie może również spowolnić postęp HCV i stopień zwłóknienia wątroby.

Alkohol a marskość wątroby

Pewne czynniki behawioralne również przyczyniają się do progresji choroby. Na przykład większość badań wykazała, że ​​intensywne spożywanie alkoholu wiąże się z szybkim rozwojem marskości wątroby. Jako grupa, mężczyźni częściej piją dużo i generalnie są w stanie spożywać więcej alkoholu niż kobiety.KątKąt

Badania wykazały bezpośrednią korelację między ilością spożywanego dziennie alkoholu a stopniem zwłóknienia wątroby. Jednak u kobiet potrzeba znacznie mniej alkoholu, aby wyrządzić taką samą szkodę.

Sugeruje to, że intensywne spożywanie alkoholu przez kobiety z przewlekłym HCV może osłabiać ochronne korzyści estrogenu.

^{Uwaga: Standardowy napój alkoholowy w Stanach Zjednoczonych zawiera 14 g (0,6 uncji płynu) czystego alkoholu. Przykłady standardowych napojów obejmują 5-uncjowy kieliszek wina, 12-uncjowe piwo i 1,5-uncjowy kieliszek 80-procentowych destylatów.}KątKąt

Komplikacje i śmierć

Kiedy kobieta jest już po menstruacji, roczny wzrost ryzyka marskości i raka wątroby mniej więcej odzwierciedla wzrost jej męskich odpowiedników. Mimo to kobiety żyją dłużej z wirusowym zapaleniem wątroby typu C (częściowo z powodu opóźnionego początku ciężkiej choroby) i mają znacznie mniejsze ryzyko zgonu w porównaniu z mężczyznami.

Badanie z 2017 roku opublikowane w Journal of Viral Hepatitis wykazało, że wśród mężczyzn 15-letnia śmiertelność z powodu marskości i raka wątroby związanego z HCV wynosi odpowiednio około 27% i 4%. Z kolei wskaźniki te są bliższe odpowiednio 11% i 1% u kobiet. Podobnie po 15 latach umrze około 27% mężczyzn z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C w porównaniu z zaledwie 15% kobiet.KątKąt

Jedynym obszarem, w którym kobiety mogą być bardziej zagrożone, jest konieczność przeszczepienia wątroby z powodu zdekompensowanej marskości lub raka wątroby bez przerzutów. (Dzisiaj marskość wątroby związana z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C jest głównym wskazaniem do przeszczepów wątroby w Stanach Zjednoczonych).KątKąt

Według badań opublikowanych w 2011 roku w czasopiśmie Hepatology, bycie kobietą jest niezależnym czynnikiem ryzyka odrzucenia przeszczepu i śmierci u osób po przeszczepieniu wątroby.KątStatystycznie 26% kobiet po przeszczepieniu wątroby doświadczy odrzucenia narządu w porównaniu z zaledwie 20% mężczyzn. Śmierć jest częstą konsekwencją.KątKąt

Chociaż przyczyny tego nie są do końca jasne, naukowcy sugerują, że starszy wiek odgrywa rolę, biorąc pod uwagę, że kobiety mają tendencję do występowania powikłań związanych z zapaleniem wątroby typu C w późniejszym życiu. Co więcej, starsi biorcy mają tendencję do pobierania narządów od starszych dawców, co jest kolejnym czynnikiem ryzyka odrzucenia narządu.

Uwagi specjalne

Oprócz różnic w ekspresji choroby u kobiet z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, istnieją pewne kwestie, o których kobiety muszą pomyśleć, jeśli zdiagnozowano chorobę.

Ciąża i karmienie piersią

Przeniesienie WZW C z matki na dziecko w czasie ciąży jest mniej powszechnym sposobem przenoszenia, ale nadal dotyka od 2% do 8% matek zakażonych HCV. Niektóre czynniki mogą zwiększać ryzyko, w tym wysokie miano wirusa HCV w momencie porodu i współistniejące zakażenie wirusem HIV.

Badania sugerują, że około 5% dorosłych z wirusowym zapaleniem wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych jest zakażonych wirusem HIV. Wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji wskaźniki koinfekcji zbliżają się do 90%.

Kobiety zakażone HCV i HIV mają dwukrotnie większe ryzyko transmisji HCV w czasie ciąży w porównaniu z kobietami zakażonymi samym HCV. Dlatego ważne jest, aby po rozpoznaniu HCV wykonać test na obecność wirusa HIV. Jeśli wynik jest pozytywny, można rozpocząć terapię HIV, aby całkowicie stłumić wirusa. Spadek aktywności HIV jest zazwyczaj związany ze spadkiem miana wirusa HCV.

Niektórzy świadczeniodawcy popierają pozarejestracyjne stosowanie leków przeciwwirusowych o działaniu bezpośrednim (DAA) w czasie ciąży w celu zmniejszenia ryzyka przeniesienia zakażenia z matki na dziecko. Od czasu ich wprowadzenia w 2013 r. DAA zmieniły oblicze terapii wirusowego zapalenia wątroby typu C, zapewniając wskaźnik wyleczenia ponad 95% w ciągu zaledwie ośmiu do 12 tygodni.

Karmienie piersią nie jest przeciwwskazane u kobiet zakażonych HCV, z wyjątkiem przypadków, gdy matka ma popękane, uszkodzone lub krwawiące brodawki sutkowe lub jest nosicielem wirusa HIV.KątKąt

Niepowodzenie kontroli urodzeń

Badania wykazały, że zwłóknienie związane z HCV może prowadzić do niepowodzenia hormonalnej kontroli urodzeń. Dzieje się tak, ponieważ hormonalne środki antykoncepcyjne są rozkładane przez wątrobę, dzięki czemu aktywny lek, etynyloestradiol, może zostać uwolniony do krwiobiegu. Etynyloestradiol, syntetyczna forma estrogenu, znajduje się w pigułkach antykoncepcyjnych, pierścieniach dopochwowych i plastrach hormonalnych.

Niektóre leki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C mogą również wchodzić w interakcje z hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi, chociaż nie jest jasne, jak istotne są te interakcje. Większość badań sugeruje, że ryzyko niepowodzenia kontroli urodzeń jest niskie.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem, jeśli stosujesz hormonalną kontrolę urodzeń i masz zapalenie wątroby typu C. W niektórych przypadkach może zalecić stosowanie alternatywnych lub złożonych form antykoncepcji, w tym prezerwatyw, membran lub niehormonalnych wkładek domacicznych, takich jak Paragard.

Mimo że wirusowe zapalenie wątroby typu C postępuje wolniej u kobiet niż u mężczyzn, nie powinno to sugerować, że kobiety muszą się mniej martwić. Są rzeczy, które mogą przyspieszyć progresję HCV, w tym nadużywanie alkoholu, otyłość i koinfekcje z wirusowym zapaleniem wątroby typu A lub wirusowym zapaleniem wątroby typu B.

Aby chronić wątrobę, zmniejsz spożycie alkoholu (i poddaj się leczeniu alkoholowemu, jeśli nie możesz), osiągnij/utrzymaj zdrową wagę dzięki diecie niskotłuszczowej i ćwiczeniom oraz zaszczep się na zapalenie wątroby typu A i B, jeśli tego nie zrobiłeś już. Co ważniejsze, współpracuj z hepatologiem lub gastroenterologiem, aby monitorować stan wątroby do czasu zatwierdzenia leczenia HCV.