Częste bóle głowy u dzieci: przyczyny i leczenie

Częste bóle głowy u dzieci są niepokojącym problemem zdrowotnym. Problem ten wpływa na codzienne życie dziecka, od jego zdolności do skupienia się w szkole po udział w zajęciach społecznych. Podczas gdy okazjonalne bóle głowy mogą nie zwiększać alarmu, częste bóle głowy – co oznacza, że ​​bóle głowy występują więcej niż raz w tygodniu, lub doświadczające bólu głowy dłużej niż 15 dni w miesiącu przez co najmniej trzy miesiące – najdokładniej diagnozy medycznej i leczenia.

Ból głowy jest jednym z najczęstszych skarg zdrowotnych w populacjach pediatrycznych. Badania oszacują, że 20–30% dzieci doświadcza nawracających bólu głowy, przy czym rozpowszechnienie wzrasta wraz ze wzrostem dzieci w okresie dojrzewania. Częste bóle głowy mogą prowadzić do utraty szkolnych dni, zmniejszenia wyników akademickich i stresu emocjonalnego, co czyni wczesną identyfikację i zarządzanie krytycznym. W tym artykule częste bóle głowy są uważane za bóle głowy, które występują wystarczająco regularnie, aby powodować obawy, chociaż w badaniach medycznych przewlekłe bóle głowy są definiowane jako występujące 15 lub więcej dni w miesiącu przez co najmniej trzy miesiące. Zrozumienie podstawowych przyczyn – niezależnie od pierwotnego bólu głowy (niezwiązanego z inną chorobą) lub wtórny ból głowy (objaw podstawowego problemu) – jest ważne dla skutecznego leczenia.

Przyczyny częstych bólu głowy u dzieci i leczenia

Podstawowe bóle głowy

Podstawowe bóle głowy są samodzielnymi warunkami, które nie są spowodowane innymi problemami medycznymi. U dzieci najczęstszymi typami są migreny i bóle głowy typu napięcia. Inne formy, takie jak bóle głowy, są rzadsze.

Migrena

Migreny u dzieci różnią się od migreny u dorosłych pod względem prezentacji i czasu trwania. Migreny u dzieci zwykle powodują pulsujący ból, który może znajdować się po jednej stronie lub obu stronach głowy, i trwają od jednej do kilku godzin-shorter niż 4-72 godziny obserwowane u dorosłych. Typowe objawy obejmują nudności, wymioty, wrażliwość na światło (fotofobia) i dźwięk (fonofobia) oraz, w około 10-30% przypadków, widząc aurę. Auras to tymczasowe zaburzenia sensoryczne, takie jak widzenie migających świateł lub linii zygzakowatego, które poprzedzają ból głowy. Badania wskazują, że migreny występują u około 5-10% dzieci, przy czym rozpowszechnienie wzrasta do 17-28% w okresie dojrzewania.

Dokładna przyczyna migreny pozostaje nieuchwytna, ale uważa się, że migreny wynika z mieszanki genetycznych predyspozycji i wyzwalaczy środowiskowych. Historia rodziny jest znaczącym czynnikiem ryzyka; Dzieci z jednym rodzicem, który ma migrenę, mają 50% szans na rozwój migreny, wzrastając do 75%, jeśli oboje rodzice mają migrenę. Mechanistycznie migreny obejmują nieprawidłową aktywność mózgu, szczególnie w pniu mózgu i jego interakcji z nerwem trójdzielnym – kluczowym szlakiem bólu. Włączane są zmiany przepływu krwi mózgowej i nierównowagi w neuroprzekaźnikach, takich jak serotonina. Wyzwalacze u dzieci często obejmują stres, brak snu, odwodnienie, pomijanie posiłków, kofeinę i niektóre potrawy (np. Czekolada, sery starej).

Diagnozowanie migren opiera się raczej na historii klinicznej niż testach obrazowych, chyba że pojawią się atypowe cechy. Aby potwierdzić migrenę, międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń bólu głowy (ICHD-3) wymaga co najmniej pięciu ataków migreny trwających 1-72 godziny (nietraktowane), z co najmniej dwiema z tych cech: jednostronna lokalizacja, jakość pulsująca, intensywność umiarkowanej do severy lub pogłębia w wyniku rutynowego aktywności, plus nuusea/vomiting lub fotofobicja. U dzieci krótsze czas trwania i obustronny ból są akceptowanymi wariantami. Lekarze mogą używać dzienników bólu głowy do śledzenia częstotliwości, czasu trwania i wyzwalaczy.

Leczenie migren u dzieci jest ostra ulga i zapobieganie. W przypadku ostrych ataków migreny, środki przeciwbólowe bez recepty, takie jak ibuprofen (10 mg/kg) lub acetaminofen (15 mg/kg), są opcjami pierwszego rzutu, skuteczne w 60-80% przypadków, gdy są podejmowane wcześnie. W przypadku migreny ciężkich lub opornych na ogniotrywanie Triptany (np. Spray sumatryptanu, 5-20 mg) można stosować u nastolatków, a badania wykazują skuteczność w 50-60% przypadków. Uwzględniono terapię zapobiegawczą, jeśli migreny występują więcej niż 4-6 razy w miesiącu lub poważnie upośledzają jakość życia. Opcje obejmują propranolol (1-2 mg/kg/dzień), topiramat (1-2 mg/kg/dzień) lub amitryptylinę (0,25-1 mg/kg/dzień), z wskaźnikami powodzenia 50-70% w częstotliwości zmniejszania. Podejścia niezwiązane z lekiem, takie jak biofeedback (zmniejszenie ataków migreny o 40–60% w badaniach), terapia poznawczo-behawioralna i zmiany stylu życia (np. Regularne snu, nawodnienie) są równie istotne.

Ból głowy typu napięcia (tension-T8XYP8XE H8XEA8XDAC8XHE)

Ból głowy typu napięcia jest najczęstszym głównym typem bólu głowy u dzieci, występującym w wieku do 15-20% dzieci w wieku szkolnym. Ból głowy typu napięcia przedstawia się jako tępy, niepełniony ból, często opisywany jako ciasny pasek wokół głowy. Ból jest zazwyczaj dwustronny, łagodny do umiarkowany i trwa od 30 minut do kilku dni. W przeciwieństwie do migreny, bóle głowy typu napięcia rzadko powoduje nudności lub wymioty, chociaż łagodna fotofobia lub fonofobia mogą wystąpić w 10-20% przypadków.

Przyczyna bólu głowy typu napięcia nie jest w pełni zrozumiana, ale jest powiązana z napięciem mięśni w głowie, szyi lub ramionach, często wywoływanych przez stres, lęk, złą postawę lub zmęczenie. Stres emocjonalny odnotowano w 50–70% przypadków pediatrycznych, podczas gdy przedłużony czas ekranu lub niewłaściwa ergonomia przyczynia się w 20-30% przypadków. W przeciwieństwie do migreny, ból głowy typu napięcia nie wiąże się z znaczącymi zmianami naczyniowymi, chociaż okołozrukny ból mięśniowo-powięziowy jest częstym odkryciem.

Rozpoznanie bólu głowy typu napięcia jest zgodne z kryteriami ICHD-3: co najmniej 10 epizodów bólu głowy trwających od 30 minut do 7 dni, z bólem, który prasuje/zaostrzenie, łagodne do umiarkowania, dwustronne i nie pogarszane przez aktywność fizyczną, a także nie więcej niż jeden z fotofobii, fonofobia lub łagodne nuzy. Historia kliniczna i badania fizyczne wystarczy, a neuroobrazowanie zarezerwowane dla nietypowych wzorców.

Ostry ból głowy typu napięcia jest traktowany bez recepty przeciwbólowymi, takimi jak ibuprofen lub acetaminofen, skuteczny w 70-90% przypadków. Częste epizody bólu głowy mogą wymagać strategii zapobiegawczych, takich jak zarządzanie stresem (np. Trening relaksacyjny, zmniejszenie częstotliwości ataku bólu głowy o 30-50%), fizykoterapii korekcji postawy i ograniczania czasu na ekranie do poniżej 2 godzin dziennie. Leki takie jak amitryptylina są rzadko stosowane, chyba że ból głowy typu napięcia jest przewlekły i wyniszczający.

Inne podstawowe typy bólu głowy

Ból głowy (CL8XUST8XER H8XEAD8XACH8XE), naznaczony silnym, jednostronnym bólem w pobliżu oka z objawami autonomicznymi (np. Rozerwanie, przekrwienie nosa), jest rzadki u dzieci, dotykając mniej niż 0,1% przypadków. Ze względu na jego niedobór ból głowy nie jest tutaj szczegółowy, ale wymaga specjalistycznego skierowania, jeśli jest podejrzane.

Wtórne bóle głowy

Wtórne bóle głowy wynikają z podstawowych warunków i mogą być częste, jeśli przyczyna się utrzymuje. Wspólnymi sprawcami dzieci są zapalenie zatok, problemy ze wzrokiem i problemy dentystyczne.

Zapalenie zatok

Zapalenie wnęki zatokowej powoduje bóle głowy, ponieważ powoduje ciśnienie i ból w czole, policzkach lub wokół oczu. Ból pogarsza się z ruchem głowy lub leżącym z powodu zwiększonego ciśnienia w zatokach. Ostre bakteryjne zapalenie zatok, często po przeziębienie, powoduje 5-10% wtórnych bólu głowy pediatrycznego.

Diagnoza opiera się na objawach, takich jak przekrwienie nosa, ropne wydzieliny i ból twarzy trwający przez 10 dni po zakażeniu wirusowym. Skany CT, stosowane w 10-20% złożonych przypadków, potwierdzają zapalenie zatok, chociaż w większości przypadków wystarczy ocena kliniczna.

Bakteryjne zapalenie zatok jest leczone antybiotykami (np. Amoksycylinę, 80-90 mg/kg/dzień) przez 10-14 dni, rozwiązywając bóle głowy w 85-95% przypadków. Adiunkty obejmują zmniejszanie przepłukania, nawadnianie soli fizjologicznej i środki przeciwbólowe. Przewlekłe przypadki mogą wymagać skierowania do specjalisty ds. Nozy do uszu.

Problemy z wizją

Nieskorygowane błędy refrakcyjne (np. Hiperopia, astygmatyzm) lub odkształcenie oczu z przedłużonej pracy (np. Odczyt, ekrany) powodują bóle głowy czołowe lub otrzewne u 5-15% dzieci. Ból wynika z przepracowanych mięśni oka lub mrużania.

Badanie wzroku przez optometrist identyfikuje błędy refrakcji lub niewydolność zbieżności, powszechną w 10-20% przypadków bólu głowy po zadaniach wizualnych.

Leczenie: soczewki korekcyjne lub terapia wzrokowa eliminują bóle głowy w 80-90% przypadków w ciągu 1-2 tygodni. Pomaga również ograniczenie czasu na ekranie i przerwę co 20-30 minut.

Problemy dentystyczne

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego, bruksizm lub ropnie dentystyczne promieniują w głowę, przyczyniając się do 5-10% wtórnych bólów głowy. Bruxizm, powszechny u 15-30% dzieci, napręży mięśnie szczęki, powodujące ból czasowy.

Diagnoza: Badanie dentystyczne ujawni dysfunkcję stawu skroniowo -żuchwowego, zużycie z powodu szlifowania zębów lub zakażenie. Aby zdiagnozować bruksizm, może być wymagana obserwacja snu lub polisomnografia.

Leczenie: Urządzenia dentystyczne (np. Nocne osłony zębów) zmniejszają częstotliwość bólu głowy o 60–80% w przypadkach bruksizmu. Ropnie wymagają antybiotyków lub drenażu, podczas gdy problemy stawów skroniowo-żuchwowych można leczyć fizykoterapią lub przeciwzapalistami.

Inne przyczyny

Uraz głowy, masy śródczaszkowe, wodogłowie i nadużywanie leków (np. Od częstego stosowania przeciwbólowego) są mniej powszechne, ale poważne przyczyny wymagające pilnej oceny za pomocą testów obrazowania (MRI/CT) i leczenia dopasowanego.

Kiedy musisz szukać pomocy medycznej?

Rodzice muszą skonsultować się z lekarzem, jeśli bóle głowy dziecka:

• Są nagle, ciężkie
• Obejmują objawy neurologiczne (np. Słabość, napady, zamieszanie)
• Występują po urazie głowy
• Towarzysz gorączka, sztywna szyja lub wysypka skórna (sugerująca zapalenie opon mózgowych)
• Znacząco zakłócają życie codzienne
• Przesunięcie wzoru lub pogorszenie nagle

Te objawy ostrzegawcze, występujące w 1-5% przypadków, mogą wskazywać na poważne warunki, takie jak guzy lub infekcje wymagające natychmiastowego leczenia.

Środki zapobiegawcze

Regulacja stylu życia mogą złagodzić częstotliwość i nasilenie wielu rodzajów bólu głowy.

• Sen: Spanie 9-11 godzin w nocy w wieku 6-13 lat obniża ryzyko bólu głowy o 20-30%.
• Odżywianie: Regularne posiłki zapobiegają bólom głowy związanym z hipoglikemią w 10-15% przypadków.
• Pij wystarczającą ilość wody: codziennie picie 4-8 szklanki wody, w oparciu o wiek, zmniejsza wyzwalacze bólu głowy.
• Zarządzanie stresem: relaksacja lub terapia behawioralna poznawcza obniża indukowane stresem epizody bólu głowy o 30-50%.
• Czas ekranu: Ograniczanie do 1-2 godzin dziennie z przerwami na połówki ryzyka bólu głowy.

W przypadku dzieci skłonnych do migreny, identyfikacji i unikania określonych czynników wyzwalających – takich jak niektóre pokarmy lub nieregularne harmonogramy – dzięki pamiętnikowi bólu głowy może dodatkowo zminimalizować występowanie bólu głowy.