Anatomia nerwu krtaniowego nawracającego

Nerw krtaniowy wsteczny (RLN) odgałęzia się od nerwu błędnego i zapewnia funkcję niektórym mięśniom krtani (skrzynka głosowa). Masz dwa, po jednym z każdej strony, tak jak w przypadku innych nerwów. Jednak te dwa RLN różnią się od innych nerwów tym, że ich przebiegi nie są symetryczne. RLN odgrywa ważną rolę w twojej zdolności mówienia, a jej uszkodzenie może skutkować problemami z mową.

Anatomia

Główną cechą nerwów jest to, że rozgałęziają się, aby połączyć się z różnymi strukturami w całym ciele. Podczas gdy większość nerwów odchodzi od rdzenia kręgowego, 12 nerwów czaszkowych pochodzi z mózgu.

Nerw błędny jest dziesiątym nerwem czaszkowym. Wypływa z mózgu, wychodzi z czaszki, a następnie spływa wzdłuż szyi wzdłuż tętnic szyjnych.

Nerw błędny zajmuje się wieloma automatycznymi funkcjami organizmu, odgrywając rolę w funkcjonowaniu serca, płuc i układu pokarmowego. Poprzez swoje gałęzie spełnia również wiele innych funkcji. Gałęzie nerwu błędnego obejmują kilka nerwów zaangażowanych w mowę, w tym:

• Gałęzie gardła, które pełnią funkcję motoryczną podniebienia miękkiego i części gardła

• Nerw krtaniowy górny, który unerwia części gardła i krtani, w tym mięśnie pierścienno-tarczowe

• Nerw krtani wstecznej, który zapewnia funkcję nerwową wszystkim mięśniom, które są nieodłącznie związane z krtanią (zawarte w całości) z wyjątkiem mięśni pierścienno-tarczowych

„Recurrent” jest częścią nazwy ze względu na nietypowy przebieg RLN. Zamiast biec w tym samym kierunku, co nerw błędny, gdy przechodzi on przez szyję i brzuch, RLN zakrzywia się, by biec w przeciwnym kierunku – w górę szyi. Niewiele nerwów to robi, dlatego warto odnotować to w nazwie.

Dodatkowo, RLN jest nietypowe, ponieważ lewy i prawy nerw podążają różnymi kursami, podczas gdy większość nerwów podąża tą samą ścieżką z każdej strony.

Struktura

Gdy RLN odgałęzia się od nerwu błędnego, dalej się rozgałęzia. Jego główne gałęzie to:

• Gałąź krtani dolna, która obsługuje większość wewnętrznych mięśni krtani
• Trzewne włókna czuciowe z obszaru poniżej krtani
• Ruch rozgałęzia się na niektóre mięśnie w gardle

Na całej swojej długości ma również niezliczone mniejsze gałęzie.

Lokalizacja

Prawy i lewy RLN mają niesymetryczne przebiegi, ponieważ wychodzą z nerwu błędnego w pobliżu serca, który znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej, a nie pośrodku.

Lewy RLN oddziela się tuż nad sercem, w pobliżu łuku aorty (tętnicy). Przechodzi przed aortą, a następnie zapętla się pod nią i za nią. Prawy RLN rozgałęzia się na prawej tętnicy podobojczykowej, a następnie tworzy pętlę wokół niej, po czym wraca do gardła. Tętnica podobojczykowa jest jednak nieco wyższa i znacznie cieńsza niż aorta, więc prawy nerw nie musi schodzić aż do klatki piersiowej. To sprawia, że ​​lewy RLN jest znacznie dłuższy niż prawy RLN.

Ta cecha była czasami nazywana „dowodem złego projektu” przez naukowców badających ewolucję, ponieważ lewy RLN jest siedem razy dłuższy niż byłby, gdyby przebył bezpośredni kurs od głowy do szyi.

Z drugiej strony, niektórzy naukowcy zwracają uwagę, że RLN dostarcza wielu nerwów autonomicznych i czuciowych, gdy przemieszcza się z powrotem w kierunku krtani, więc nietypowy zwrot w kierunku U spełnia ważną funkcję.

Po powrocie do góry RLN przechodzi przez rowek, w którym spotykają się tchawica (tchawica) i przełyk, przechodzi za tarczycą, a następnie wchodzi do krtani pod mięśniem gardła zwanym dolnym zwieraczem.

Wariacje anatomiczne

U niektórych osób jedna strona RLN w rzeczywistości nie jest nawracająca.

Ta odmiana jest bardziej powszechna w przypadku prawego RLN. Zamiast rozgałęziać się w pobliżu serca, pozostawia nerw błędny wokół pierścienia pierścieniowatego tchawicy, który znajduje się tuż poniżej krtani.

Uważa się, że ta zmienność występuje u od 0,5% do 1% osób.W większości przypadków ta zmienność przebiegu RLN idzie w parze z zmiennością ułożenia głównych tętnic w klatce piersiowej.

Rzadziej łuk aorty znajduje się po prawej stronie klatki piersiowej, a nie po lewej, więc lewy RLN ma raczej bezpośredni przebieg niż nawrotowy.

Eksperci podejrzewają, że istnieje pewna zmienność w przebiegu i konfiguracji niektórych gałęzi RLN, w tym tych, które prowadzą do tchawicy, przełyku, splotu sercowego i mięśnia zwieracza gardła dolnego.

Funkcjonować

Nerw krtaniowy wsteczny pełni funkcje ruchowe i czuciowe. „Silnik” dotyczy ruchu, a „zmysł” dotyczy zmysłów, takich jak dotyk i informacja o temperaturze.

Funkcje motorowe

Wewnętrzne mięśnie krtani, które unerwia RLN (dostarczają funkcji nerwów), są odpowiedzialne za otwieranie, zamykanie i zmianę napięcia strun głosowych. Obejmuje to:

• Mięśnie pierścienno-nalewkowe tylne, które są jedynymi mięśniami otwierającymi struny głosowe
• Mięsień międzynalewkowy, który w przeciwieństwie do większości mięśni jest unerwiony z obu stron zamiast przez prawy lub lewy nerw

Bez RLN i mięśni, którym służy, nie mógłbyś mówić. RLN wysyła również włókna motoryczne i wydzielnicze do segmentów przełyku i tchawicy znajdujących się w gardle, gdzie odgrywają rolę w połykaniu i wydzielaniu śliny.

Funkcja sensoryczna

RLN przenosi informacje czuciowe do mózgu z błon śluzowych znajdujących się pod dolną powierzchnią fałdu głosowego krtani. Wysyła również włókna czuciowe wraz z włóknami motorycznymi i wydzielniczymi do przełyku i tchawicy.

Powiązane warunki

Problemy z RLN mogą być spowodowane przez:

• Obrażenia
• Operacja
• Guzy
• Choroba

Obrażenia

Uraz gardła lub gdziekolwiek na jego przebiegu może spowodować uszkodzenie RLN. Urazy mogą prowadzić do:

• Dysfonia (osłabiony lub ochrypły głos)
• Afonia (utrata głosu)
• Dysfunkcja dróg oddechowych
• Porażenie mięśnia pierścienno-nabłonkowego tylnego po tej samej stronie co uszkodzony nerw

Ponieważ mięsień pierścienno-nalewkowy tylny działa samodzielnie, otwierając struny głosowe, poważne uszkodzenie lub uszkodzenie obu stron RLN może spowodować całkowitą utratę zdolności mówienia. Może również powodować problemy z oddychaniem podczas aktywności fizycznej, co nazywa się dusznością.

Gdy RLN leczy się z urazu, możesz doświadczyć nieskoordynowanych ruchów strun głosowych, które znikną wraz z dalszym gojeniem.

Operacja

Najczęstszymi operacjami uszkadzającymi RLN są operacje tarczycy i przytarczyc, ze względu na to, jak blisko nerwu znajduje się tarczyca, która znajduje się z przodu gardła. W rzeczywistości RLN może przechodzić przed, za lub między gałęziami prawej dolnej tętnicy tarczycy.

Ten problem jest jednak rzadki, a trwałe uszkodzenie występuje w mniej niż 3% operacji tarczycy.Mimo to, ponieważ upośledzenie lub utrata mowy ma znaczący wpływ na Twoje życie, jest to jedna z głównych przyczyn procesów sądowych przeciwko chirurgom.

Objawy uszkodzenia RLN w wyniku operacji tarczycy zależą od tego, czy uszkodzenie jest ograniczone do jednej strony, czy dotyczy obu stron.

Gdy jedna strona jest uszkodzona, głos może być normalny zaraz po operacji, a następnie w ciągu kilku następnych dni lub nawet tygodni zmienić się w ochrypły lub chrapliwy.To dlatego, że sparaliżowany fałd głosowy zaczyna się w nieco normalnej pozycji, ale z czasem zanika. Może to również powodować:

• Utrata głosu
• Brak możliwości zwiększenia głośności głosu
• Krztuszenie się i pryskanie podczas picia
• Trudność w oddychaniu

W przypadku obustronnego (po obu stronach) paraliżu fałdu głosowego, który występuje najczęściej po całkowitej tyreoidektomii, objawy zwykle pojawiają się od razu. Drogi oddechowe są często częściowo niedrożne, a pacjent może cierpieć na niewydolność oddechową.

Możliwy jest również stan zwany stridorem dwufazowym. Wynika to z turbulentnego przepływu powietrza przez gardło i skutkuje szorstkim, wibrującym głosem o zmiennej wysokości.

W niektórych przypadkach obustronnego porażenia, problemy z oddychaniem i/lub stridor związany z wysiłkiem mogą pojawić się dopiero później.

Guzy

W niektórych przypadkach raka płuca guz(y) uciska nerw krtaniowy wsteczny, częściej po lewej niż po prawej stronie.Może to powodować chrypkę, ale może też świadczyć o tym, że guz jest zaawansowany i nieoperacyjny. W niektórych skrajnych przypadkach chirurg może celowo odciąć RLN w celu usunięcia guza.

Guzy szyi mogą również uciskać lub uszkadzać RLN.

Inne choroby

Inne choroby, które mogą powodować problemy z RLN to:

• Zespół Ortnera (zwany również zespołem kardiologicznym), który może powodować porażenie RLN
• Ekspansja struktur wewnątrz serca lub głównych naczyń krwionośnych, która może powodować ucisk nerwów

W takich przypadkach objawy są podobne do uszkodzenia RLN.

Rehabilitacja

Nawracająca reinerwacja nerwu krtaniowego jest zabiegiem chirurgicznym, który może pomóc złagodzić chrypkę po uszkodzeniu jednej strony RLN powodującym paraliż strun głosowych.

Ta procedura ambulatoryjna trwa zwykle od dwóch do trzech godzin. Chirurg wykonuje małe nacięcie i wprowadza materiał wypełniający, który tymczasowo poprawia głos, podczas gdy zachodzi reinerwacja. Umożliwia funkcjonującemu nerwowi wysyłanie sygnałów do uszkodzonego nerwu. Z biegiem czasu sygnały nerwowe powinny się poprawić, a struna głosowa znów będzie działać prawidłowo.