Anatomia przestrzeni zewnątrzoponowej i iniekcje

Przestrzeń nadtwardówkowa to obszar anatomii kręgosłupa, który znajduje się pomiędzy kanałem kręgowym a rdzeniem kręgowym. Leży wewnątrz kanału, ale poza pępkiem.

Anatomia przestrzeni zewnątrzoponowej

Rdzeń kręgowy pokrywają trzy warstwy tkanki, a pomiędzy nimi jest „przestrzeń”. Przestrzeń nadtwardówkowa to obszar pomiędzy najbardziej zewnętrzną warstwą tkanki a wewnętrzną powierzchnią kości, w której znajduje się rdzeń kręgowy, czyli wewnętrzną powierzchnią kanału kręgowego. Przestrzeń zewnątrzoponowa biegnie wzdłuż kręgosłupa.

Pozostałe dwie „przestrzenie” znajdują się w samym rdzeniu kręgowym. Są to przestrzenie podtwardówkowe i podpajęczynówkowe, nazwane na cześć niektórych, ale nie wszystkich, innych powłok tkankowych otaczających rdzeń kręgowy.

Przestrzeń nadtwardówkowa zawiera tłuszcz, żyły, tętnice, korzenie nerwów rdzeniowych i naczynia limfatyczne.

Tłuszcz znajdujący się w przestrzeni nadtwardówkowej pomaga amortyzować wstrząsy, co chroni pozostałą zawartość w okolicy, a także oponę twardą. Opona jest najbardziej zewnętrzną warstwą okrycia, zwaną oponami mózgowymi, która otacza rdzeń kręgowy. Większość leków wstrzykuje się poza oponę twardą, do przestrzeni nadtwardówkowej.

Tętnice zaopatrują w krew kości i więzadła znajdujące się w przestrzeni, a także szyjną część rdzenia kręgowego. Zwykle są zlokalizowane po bokach przestrzeni nadtwardówkowej. Jeśli doznają urazu, może powstać krwiak, który jest obrzęk, który skrzepnie w masę i/lub dopływ krwi do rdzenia kręgowego może zostać zakłócony lub w inny sposób osłabiony.

Tętnice przechodzą przez wiele kanałów znajdujących się w przestrzeni nadtwardówkowej.

Żyły zewnątrzoponowe zlokalizowane są głównie w przedniej części przestrzeni. Żyły odgrywają rolę w zmianach objętości zachodzących w przestrzeni, co z kolei może wpływać na dostarczanie leków, a także na rozprzestrzenianie się infekcji związanych z krwią przez kręgosłup.

Limfatyki w przestrzeni nadtwardówkowej są zwykle zlokalizowane w pobliżu opony twardej; ich zadaniem jest usuwanie ciał obcych zarówno z przestrzeni nadtwardówkowej, jak i podpajęczynówkowej.

Zastrzyki zewnątrzoponowe na ból szyi lub pleców

Jeśli kiedykolwiek miałeś zastrzyk w celu zmniejszenia stanu zapalnego i/lub złagodzenia objawów nerwowych, które schodzą na jedną rękę lub nogę, Twój lekarz może wprowadzić igłę do przestrzeni zewnątrzoponowej. W tym zabiegu igłę umieszcza się tuż nad ściśniętym korzeniem nerwu rdzeniowego, który w większości przypadków zaczyna się bólem, w celu rozprowadzenia leku. Lek może być miejscowym środkiem znieczulającym, lekiem steroidowym lub kombinacją tych dwóch.

Chociaż prawdą jest, że wstrzyknięcia zewnątrzoponowe wiążą się z nakłuciem skóry i dostępem do wewnętrznych struktur, pracownicy służby zdrowia uważają to leczenie za minimalnie inwazyjne. Jest tak prawdopodobnie dlatego, że nie jest to operacja. Niektórzy eksperci nazywają te minimalnie inwazyjne procedury terapią „zachowawczą”.

Zastrzyki domięśniowe zewnątrzoponowe

Zastrzyki zewnątrzoponowe należą do najczęstszych zabiegów na plecy. A najczęstszym rodzajem zastrzyku zewnątrzoponowego podawanego w przypadku bólu szyi lub pleców jest zastrzyk domięśniowy.

Przy wstrzyknięciu międzywarstwowym igła jest skierowana w górę w kierunku głowy i pomiędzy dwie sąsiednie blaszki. Blaszka jest częścią pierścienia kostnego znajdującego się z tyłu trzonu kręgu.

Jak dobrze działają międzywarstwowe wstrzyknięcia zewnątrzoponowe?

W lipcowo-sierpniowym wydaniu czasopisma Pain Physician z 2012 r. oceniono 26 badań medycznych, aby sprawdzić, jak skuteczne są międzyblaszkowe wstrzyknięcia zewnątrzoponowe w łagodzeniu objawów związanych z powszechnymi problemami z kręgosłupem.

Naukowcy znaleźli dobre dowody na to, że zastrzyki zewnątrzoponowe mogą pomóc złagodzić ból spowodowany uciskiem korzenia nerwu (zapalenie korzeni nerwowych) spowodowanym przez przepuklinę dysku — o ile stosowanym lekiem były miejscowe środki znieczulające i steroidy. Ale chodziło tylko o łagodzenie objawów: nie znaleziono dowodów na to, że wstrzyknięcie zewnątrzoponowe może pomóc w wygojeniu przepukliny krążka międzykręgowego.

Naukowcy znaleźli również dobrej jakości dowody na to, że znieczulenie zewnątrzoponowe z miejscowymi środkami znieczulającymi lub sterydami może pomóc w objawach ściśniętego korzenia nerwowego, które są związane ze zwężeniem kręgosłupa.

Badanie z 2018 r. opublikowane w styczniowym wydaniu World Neurosurgery wykazało, że nadtwardówkowe zastrzyki steroidowe w okolice szyi wydają się być wykonalne w leczeniu przewlekłego bólu szyi, który pojawia się w tylnej części odcinka szyjnego kręgosłupa i jest wywoływany przez centralne zwężenie kręgosłupa. Autorzy stwierdzili, że steroidy zewnątrzoponowe są szczególnie przydatne, gdy leki przeciwbólowe przyjmowane doustnie okazują się nieskuteczne w łagodzeniu objawów.