Co to jest aspergiloza?
Aspergiloza to infekcja wywołana rodzajem pleśni (grzyb). Choroby wywołane infekcją aspergilozą dotyczą zwykle układu oddechowego, ale ich objawy i nasilenie są bardzo zróżnicowane.
Pleśń wywołująca choroby to Aspergillus, która występuje wszędzie – w pomieszczeniach i na zewnątrz. Większość szczepów tej pleśni jest nieszkodliwa, ale kilka szczepów może powodować poważne choroby, gdy osoby z osłabionym układem odpornościowym, chorobami płuc lub astmą wdychają zarodniki grzybów.
U niektórych osób zarodniki wywołują reakcję alergiczną. U innych osób rozwijają się łagodne do ciężkich infekcji płuc. Najpoważniejsza postać aspergilozy – aspergiloza inwazyjna – występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się na naczynia krwionośne i nie tylko.

W zależności od rodzaju aspergilozy leczenie może obejmować obserwację, stosowanie leków przeciwgrzybiczych lub w rzadkich przypadkach zabieg operacyjny.
Objawy aspergilozy
Objawy aspergilozy różnią się w zależności od rodzaju choroby:
Reakcja alergiczna
Niektóre osoby z astmą lub mukowiscydozą mają reakcję alergiczną na pleśń Aspergillus. Objawy tego stanu, znanego jako alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, obejmują:
- Gorączka
- Kaszel, który może wywołać krew lub zatory śluzu
- Pogarszająca się astma
Aspergilloma
Niektóre przewlekłe choroby płuc, takie jak rozedma, gruźlica lub zaawansowana sarkoidoza, mogą powodować powstawanie przestrzeni powietrznych w płucach. Gdy osoby z jamami płucnymi są również zarażone aspergillusem, włókna grzybów mogą przedostać się do jam i rozwinąć się w splątane masy (kulki grzybów) znane jako aspergilloma.
Aspergilloma może początkowo nie dawać żadnych objawów lub powodować jedynie łagodny kaszel. Jednak z biegiem czasu i bez leczenia, aspergilloma może pogorszyć podstawową przewlekłą chorobę płuc i prawdopodobnie powodować:
- Kaszel, który często wywołuje krew (krwioplucie)
- Świszczący oddech
- Duszność
- Niezamierzona utrata wagi
- Zmęczenie

Inwazyjna aspergiloza
To najcięższa postać aspergilozy. Występuje, gdy infekcja rozprzestrzenia się szybko z płuc do mózgu, serca, nerek lub skóry. Aspergiloza inwazyjna występuje tylko u osób, u których układ odpornościowy jest osłabiony w wyniku chemioterapii raka, przeszczepu szpiku kostnego lub choroby układu odpornościowego. Nieleczona ta postać aspergilozy może być śmiertelna.
Objawy zależą od tego, które narządy są zaatakowane, ale ogólnie inwazyjna aspergiloza może powodować:
- Gorączka i dreszcze
- Kaszel wywołujący krew (krwioplucie)
- Duszność
- Ból klatki piersiowej lub stawów
- Bóle głowy lub objawy oczne
- Zmiany skórne
Inne rodzaje aspergilozy
Aspergillus może zaatakować obszary ciała inne niż płuca, takie jak zatoki. W twoich zatokach grzyb może powodować zatkany nos, któremu czasami towarzyszy drenaż, który może zawierać krew. Może również wystąpić gorączka, ból twarzy i głowy.
Kiedy musisz iść do lekarza?
Jeśli masz astmę lub mukowiscydozę, skonsultuj się z lekarzem, gdy zauważysz zmianę w oddychaniu. Chociaż aspergiloza może nie być przyczyną, ważne jest, aby ocenić problemy z oddychaniem.
Jeśli masz osłabiony układ odpornościowy i masz niewyjaśnioną gorączkę, duszność lub kaszel, który wywołuje krew, natychmiast uzyskaj pomoc medyczną. W przypadku inwazyjnej aspergilozy kluczowe znaczenie ma szybkie leczenie. W niektórych przypadkach leczenie lekami przeciwgrzybiczymi rozpoczyna się już po podejrzeniu aspergilozy, jeszcze zanim badanie potwierdzi rozpoznanie.
Przyczyny
Pleśń Aspergillus jest nieunikniona. Na zewnątrz występuje w rozkładających się liściach i kompoście oraz na roślinach, drzewach i zbożach.

Codzienna ekspozycja na Aspergillus rzadko jest problemem dla osób ze zdrowym układem odpornościowym. Kiedy zarodniki pleśni są wdychane, komórki układu odpornościowego otaczają je i niszczą. Ale ludzie, którzy mają osłabiony układ odpornościowy z powodu choroby lub leków immunosupresyjnych, mają mniej komórek zwalczających infekcje. Pozwala to aspergillusowi opanować, atakując płuca oraz, w najpoważniejszych przypadkach, inne części ciała.
Aspergiloza nie jest zaraźliwa między ludźmi.
Czynniki ryzyka
Ryzyko rozwoju aspergilozy zależy od ogólnego stanu zdrowia i stopnia narażenia na pleśń. Ogólnie rzecz biorąc, te czynniki sprawiają, że jesteś bardziej podatny na infekcje:
- Osłabiony układ odpornościowy. Osoby przyjmujące leki immunosupresyjne po przeszczepie – zwłaszcza przeszczepy szpiku kostnego lub komórek macierzystych – lub osoby z niektórymi nowotworami krwi są najbardziej narażone na inwazyjną aspergilozę.
- Niski poziom białych krwinek. Osoby, które przeszły chemioterapię, przeszczep narządu lub białaczkę, mają niższy poziom białych krwinek, co czyni je bardziej podatnymi na inwazyjną aspergilozę. Podobnie jest z przewlekłą chorobą ziarniniakową – dziedziczną chorobą, która atakuje komórki układu odpornościowego.
- Jamy płucne. Osoby, które mają przestrzenie powietrzne w płucach, są bardziej narażone na rozwój aspergilloma.
- Astma lub mukowiscydoza. Osoby z astmą i mukowiscydozą, zwłaszcza te, u których problemy z płucami są długotrwałe lub trudne do opanowania, są bardziej narażone na alergię na pleśń Aspergillus.
- Długotrwała terapia kortykosteroidami. Długotrwałe stosowanie kortykosteroidów może zwiększać ryzyko zakażeń oportunistycznych, w zależności od leczonej choroby podstawowej i innych stosowanych leków.
Powikłania związane z aspergilozą
W zależności od rodzaju infekcji aspergiloza może powodować szereg poważnych powikłań:
- Krwawienie. Zarówno aspergilloma, jak i aspergiloza inwazyjna mogą powodować ciężkie, a czasami śmiertelne krwawienie w płucach.
- Infekcja ogólnoustrojowa. Najpoważniejszym powikłaniem inwazyjnej aspergilozy jest rozprzestrzenianie się infekcji na inne części ciała, zwłaszcza mózg, serce i nerki. Inwazyjna aspergiloza rozprzestrzenia się szybko i może być śmiertelna.
Zapobieganie aspergilozie
Niemożliwe jest uniknięcie ekspozycji na aspergillus, ale jeśli przeszedłeś przeszczep lub przechodzisz chemioterapię, staraj się trzymać z dala od miejsc, w których prawdopodobnie napotkasz pleśń, takich jak place budowy, stosy kompostu i budynki przechowujące ziarno. Jeśli masz osłabiony układ odpornościowy, lekarz może zalecić noszenie maski na twarz, aby uniknąć narażenia na aspergillus i inne czynniki zakaźne przenoszone drogą powietrzną.
Rozpoznanie aspergilozy
Rozpoznanie aspergilloma lub inwazyjnej aspergilozy może być trudne. Aspergillus jest powszechny we wszystkich środowiskach, ale trudny do odróżnienia od niektórych innych pleśni pod mikroskopem. Objawy aspergilozy są również podobne do objawów innych chorób płuc, takich jak gruźlica.
Twój lekarz prawdopodobnie zastosuje jeden lub więcej z następujących testów, aby określić przyczynę twoich objawów:
- Test obrazowania. RTG klatki piersiowej lub tomografia komputerowa (TK) – rodzaj zdjęcia rentgenowskiego, który daje bardziej szczegółowe obrazy niż konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie – może zwykle ujawnić masę grzybiczą (aspergilloma), a także charakterystyczne objawy inwazyjnej aspergilozy i alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną.
- Test wydzielania z dróg oddechowych (plwociny). W tym teście próbka twojej plwociny jest barwiona barwnikiem i sprawdzana pod kątem obecności włókien Aspergillus. Próbkę umieszcza się następnie w kulturze, która zachęca do wzrostu pleśni, aby pomóc potwierdzić diagnozę.
- Badania tkanek i krwi. W potwierdzeniu alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej pomocne mogą być badania skórne, plwociny i badania krwi. W przypadku testu skórnego niewielką ilość antygenu Aspergillus wstrzykuje się w skórę przedramienia. Jeśli Twoja krew zawiera przeciwciała przeciwko pleśni, w miejscu wstrzyknięcia pojawi się twardy, czerwony guzek. Badania krwi szukają wysokiego poziomu pewnych przeciwciał, co wskazuje na reakcję alergiczną.
- Biopsja. W niektórych przypadkach badanie próbki tkanki z płuc lub zatok pod mikroskopem może być konieczne, aby potwierdzić rozpoznanie inwazyjnej aspergilozy.
Leczenie aspergilozy
Leczenie aspergilozy różni się w zależności od rodzaju choroby. Możliwe zabiegi obejmują:
- Obserwacja. Proste, pojedyncze aspergillomy często nie wymagają leczenia, a leki zwykle nie są skuteczne w leczeniu tych mas grzybiczych. Zamiast tego, aspergilloma, które nie powodują objawów, można po prostu dokładnie monitorować za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej. Jeśli stan postępuje, można zalecić leki przeciwgrzybicze.
- Doustne kortykosteroidy. Celem leczenia alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej jest zapobieganie pogorszeniu istniejącej astmy lub mukowiscydozy. Najlepszym sposobem na to jest doustne kortykosteroidy. Leki przeciwgrzybicze same w sobie nie są pomocne w alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej, ale można je łączyć z kortykosteroidami, aby zmniejszyć dawkę steroidów i poprawić czynność płuc.
-
Leki przeciwgrzybicze. Leki te są standardowym leczeniem inwazyjnej aspergilozy płucnej. Najskuteczniejszym lekiem jest nowszy lek przeciwgrzybiczy worykonazol (Vfend). Amfoterycyna B to kolejna opcja.
Wszystkie leki przeciwgrzybicze mogą powodować poważne skutki uboczne, w tym uszkodzenie nerek i wątroby. Częste są również interakcje między lekami przeciwgrzybiczymi a innymi lekami.
- Operacja. Ponieważ leki przeciwgrzybicze nie wnikają zbyt dobrze do aspergilloma, operacja usunięcia masy grzybiczej jest leczeniem pierwszego wyboru, gdy aspergilloma powoduje krwawienie w płucach.
- Embolizacja. Ta procedura zatrzymuje krwawienie z płuc spowodowane przez aspergilloma. Radiolog wstrzykuje materiał przez cewnik, który został wprowadzony do tętnicy zasilającej jamę płucną, gdzie aspergilloma powoduje utratę krwi. Wstrzyknięty materiał twardnieje, blokując dopływ krwi do okolicy i zatrzymując krwawienie. To leczenie działa tymczasowo, ale krwawienie prawdopodobnie zacznie się ponownie.
Idę do lekarza
Osoby, u których rozwinęła się aspergiloza, zwykle mają chorobę podstawową, taką jak astma lub mukowiscydoza, lub mają osłabiony układ odpornościowy z powodu choroby lub leków obniżających odporność. Jeśli masz objawy aspergilozy i jesteś już leczony z powodu choroby, wezwij lekarza. W niektórych przypadkach, kiedy dzwonisz, aby umówić się na wizytę, lekarz może zalecić pilną opiekę medyczną.
Jeśli masz osłabiony układ odpornościowy i masz niewyjaśnioną gorączkę, duszność lub kaszel, który wywołuje krew, natychmiast zgłoś się do lekarza.
Oto kilka informacji, które pomogą Ci przygotować się do wizyty u lekarza.
- Pamiętaj o wszelkich ograniczeniach przed lub po wizycie.
- Zapisz najważniejsze informacje medyczne. Jeśli wybierasz się do nowego lekarza, przynieś podsumowanie innych chorób, z powodu których się leczysz, a także ostatnie wizyty lekarskie lub hospitalizacje.
- Zabierz ze sobą wszystkie swoje leki, najlepiej w oryginalnych butelkach.
- Zabierz ze sobą członka rodziny lub przyjaciela. Aspergiloza może stanowić nagły wypadek medyczny. Weź kogoś, kto zrozumie i przypomni sobie wszystkie informacje podane przez twojego lekarza i który może zostać z tobą, jeśli potrzebujesz natychmiastowego leczenia.
- Zapisz listę pytań zapytać lekarza.
W przypadku aspergilozy kilka podstawowych pytań, które należy zadać lekarzowi, obejmuje:
- Co prawdopodobnie powoduje moje objawy?
- Jakie są inne możliwe przyczyny moich objawów poza najbardziej prawdopodobną przyczyną?
- Jakich testów potrzebuję?
- Czy muszę być hospitalizowany?
- Jaki zabieg Pan poleca?
- Jakie są możliwe skutki uboczne leków, które zalecasz?
- Jak będziesz monitorować moją reakcję na leczenie?
- Czy jestem zagrożony długotrwałymi powikłaniami tego stanu?
- Mam inny stan zdrowia. Jak najlepiej radzić sobie z tymi schorzeniami razem
Nie wahaj się zadawać innych pytań.
O co może zapytać lekarz
- Jakie są Twoje objawy?
- Czy widziałeś tego innych lekarzy?
- Kiedy zacząłeś odczuwać objawy?
- Jak poważne są twoje objawy? Czy wydaje się, że się pogarszają?
- Czy miałeś gorączkę?
- Czy masz trudności z oddychaniem?
- Czy kaszlesz krwią?
- Co jeszcze cię niepokoi?
.
Discussion about this post