Badanie: Nie ma idealnego sposobu na odzwyczajenie się od antydepresantów

Ludzie mogą przyjmować leki przeciwdepresyjne, aby poradzić sobie z depresją, lękiem lub obydwoma stanami zdrowia psychicznego przez zaledwie kilka miesięcy do kilku lat. Ale co powinieneś zrobić, jeśli chcesz bezpiecznie odstawić lek?

Przegląd przeprowadzony przez naukowców z Wielkiej Brytanii, Belgii i Australii wykazał brak konsensusu między badaniami co do najbezpieczniejszego sposobu zaprzestania przyjmowania leku. Naukowcy uwzględnili 33 badania z 4995 uczestnikami i sprawdzili, czy niektóre metody były związane z objawami odstawienia lub zwiększoną szansą na nawrót choroby psychicznej.

Naukowcy umieścili prawie 5000 uczestników w następujących czterech kategoriach na podstawie ich metody przerwania:

• Nagłe odstawienie leków przeciwdepresyjnych
• Wycofanie przez „stożek”
• Odstawienie pomocy psychologicznej
• Odstawienie przy minimalnej interwencji

Jednak z powodu braku mocnych dowodów naukowcy nie byli w stanie stwierdzić, która metoda była najbezpieczniejsza. „Nie możemy wyciągać żadnych jednoznacznych wniosków na temat efektów i bezpieczeństwa dotychczas zbadanych podejść” – napisali naukowcy.

Autorzy stwierdzili, że wcześniejsze badania nie rozróżniały między nawrotami objawów depresji a objawami odstawienia leku. Ten brak rozróżnienia może ostatecznie prowadzić do niewłaściwej kontynuacji leków przeciwdepresyjnych lub złych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej. Przegląd został opublikowany w bazie danych przeglądów systematycznych Cochrane pod koniec kwietnia.KątKąt

Dlaczego ludzie odstawiają leki przeciwdepresyjne

Istnieje kilka typowych powodów, dla których ludzie mogą chcieć odstawić antydepresanty, według Raymonda Raada, MD, MPH, współzałożyciela RIVIA Mind, ambulatoryjnego ośrodka zdrowia psychicznego.

„Prawdopodobnie najczęstszym powodem jest to, że ich stan się polepszył, więc antydepresanty, w zależności od powodu ich przyjmowania, mają być tymczasowe” – mówi Verywell. „Jeśli bierzesz je na swój pierwszy atak depresji, generalnie zaleca się sześć miesięcy później, wracasz do tego i rozważasz odejście od tego”.

Inni mogą chcieć przerwać stosowanie, ponieważ uznają, że lek jest nieskuteczny. W tej sytuacji Raad mówi pacjentom: „Spróbujmy innego leku lub zamiast tego spróbujmy czegoś innego”.

Ilość czasu na leki przeciwdepresyjne i odstawienie

Osoby, które doświadczają skutków ubocznych po odstawieniu leków przeciwdepresyjnych, mogą nagle odczuwać następujące objawy, chociaż zwykle tylko przez kilka dni:

• Problemy trawienne
• Nadmierna potliwość
• Problemy ze snem
• Zawroty głowy
• Trudności w kontrolowaniu ruchu
• Drażliwość
• Wahania nastroju
• Wrażenia porażenia prądem

Czas, przez jaki ktoś przyjmuje leki przeciwdepresyjne, czy to sześć miesięcy, czy pięć lat, niekoniecznie powinien przyczyniać się do wystąpienia objawów odstawienia. „Myślę, że największa różnica jest prawdopodobnie między tymi, którzy nie przystosowali się do antydepresantów, a tymi, którzy już to zrobili, a kiedy już to zrobisz, nie wydaje mi się, aby miało to znaczenie, jak długo jesteś na tym antydepresantach” – mówi Raad.

Zwężanie się może być najlepsze do radzenia sobie ze skutkami ubocznymi

Autorzy przeglądu stwierdzają, że nie było wystarczających dowodów, aby ustalić najbezpieczniejszy sposób odstawienia antydepresantów.KątJednak powolne zmniejszanie dawki leku jest zazwyczaj normą.

Jedno z badań Harvard Medical School wykazało, że uczestnicy, którzy szybko przerwali stosowanie leków przeciwdepresyjnych (w ciągu jednego do siedmiu dni), częściej mieli nawrót depresji niż ci, którzy zmniejszyli dawkę w ciągu dwóch lub więcej tygodni.KątKąt

David Harari, MD, psychiatra i dyrektor ds. zdrowia behawioralnego w K Health, mówi Verywell, że „standardowe podejście” do ograniczania przyjmowania leków przeciwdepresyjnych trwałoby około miesiąca, chociaż może to trwać dłużej w zależności od dawki i czasu trwania przyjmowali antydepresanty lub antydepresanty.

Harari zaleca nagłe odstawienie leków przeciwdepresyjnych tylko wtedy, gdy istnieje ku temu wyraźny medyczny powód. Jeśli na przykład „ktoś brał wiele leków serotoninopodobnych, [and] przepisano im inny lek serotoninergiczny i rozwinęli tę konstelację objawów, znaną jako zespół serotoninowy”, mówi, „To rzadkie, ale w prawdziwym nagłym wypadku tak jest, gdy nie rozmawialibyście o taperingu, ale nagle przerwalibyście leczenie ”.

Zarówno Raad, jak i Harari zgadzają się, że jeśli ktoś doświadczy skutków ubocznych po odstawieniu antydepresantów, może być silniejszy, jeśli nagle odstawi leki. „Ogólnie rzecz biorąc, im wolniej jedziesz i im więcej czasu zajmujesz stopniowe zwiększanie, możesz klinicznie złagodzić niektóre z tych efektów” – mówi Harari.

Znaczenie ciągłej opieki

Kiedy jego pacjenci są zdenerwowani odstawieniem antydepresantów, Raad mówi im, że większość ludzi, którzy przestają brać antydepresanty, zazwyczaj nie wraca do poprzednich objawów. „Ja również łagodzą ich obawy związane z procesem zatrzymywania i mówię im, że dopóki idziemy powoli, łączymy to z psychoterapią, w większości przypadków idzie to dobrze” – mówi.

Chociaż przegląd opublikowany w Cochrane Database of Systematic Reviews wykazał, że „odstawienie w połączeniu z interwencją psychologiczną może skutkować zerowym lub niewielkim wpływem na nawrót”, wcześniejsze badania zaprzeczają temu odkryciu.

Przegląd z 2019 r. opublikowany w Annals of Family Medicine zbadał skuteczność różnych interwencji w zarządzaniu odstawieniem leków przeciwdepresyjnych, w tym 12 badań w ich badaniach. „Terapia poznawczo-behawioralna lub terapia poznawcza oparta na uważności mogą pomóc pacjentom odstawić leki przeciwdepresyjne bez zwiększania ryzyka nawrotu/nawrotu, ale wymagają dużych zasobów” – napisali naukowcy.KątKąt

Harari twierdzi, że jeśli pacjent chce odstawić antydepresanty, ważne jest, aby psychiatrzy i inni specjaliści zajmujący się zdrowiem psychicznym uznali „ważność startu i lądowania”, kiedy ktoś bierze leki antydepresyjne i je odstawia. Obejmuje to upewnienie się, że pacjenci czują się komfortowo zadając pytania. „Jeśli pacjenci pytają, kiedy i jak odstawić leki, jest to naprawdę ważne, aby porozmawiać z lekarzem prowadzącym”, mówi.