Chirurgia odchudzająca w zapobieganiu niewydolności serca

Ponieważ otyłość jest istotnym czynnikiem ryzyka niewydolności serca, utrata masy ciała może być skutecznym sposobem zapobiegania temu zagrażającemu życiu schorzeniu. Chirurgia odchudzająca, klinicznie znana jako chirurgia bariatryczna, nie powinna być początkową strategią odchudzania. Ale gdy inne metody (takie jak zmniejszenie kalorii i zwiększenie aktywności fizycznej) nie są odpowiednie, dla wielu osób jest to realna opcja.

Jednak operacja odchudzająca to w końcu operacja, a korzyści nie zawsze przewyższają potencjalne ryzyko. Jeśli rozważasz jeden z dwóch rodzajów zabiegów bariatrycznych — rękaw żołądkowy lub bypass żołądka — będziesz chciał znać wady i zalety, aby móc podjąć świadomą decyzję o dalszym postępowaniu.

Związek między otyłością a zdrowiem serca

Otyłość i nadwaga są czynnikami ryzyka kilku różnych rodzajów chorób układu krążenia, w tym wysokiego ciśnienia krwi, zawału serca, migotania przedsionków i udaru mózgu. Ciężka choroba serca może prowadzić do niewydolności serca, stanu, w którym serce nie jest w stanie pompować tak, jak powinno, co skutecznie pozbawia organizm wystarczającej ilości krwi bogatej w tlen.

Nadwaga zmusza serce do cięższej niż zwykle pracy, aby zapewnić wystarczającą ilość krwi w całym ciele. Z biegiem czasu dodatkowe obciążenie pracą może uszkodzić serce i powiązane struktury, w tym tętnice, żyły i komory. Szczep szkodzi również kluczowym funkcjom serca.

Jak operacja odchudzająca wpływa na niewydolność serca

Badania potwierdzają potencjalną skuteczność procedur bariatrycznych w leczeniu niewydolności serca i schorzeń, które się do tego przyczyniają. Na przykład badanie z 2020 r. obejmujące prawie 40 000 osób wykazało, że osoby z otyłością, które przeszły operację bariatryczną i dokonały zmian w stylu życia (diety i ćwiczenia), były znacznie mniej narażone na rozwój niewydolności serca niż osoby, które same zmieniły styl życia.

Naukowcy przypuszczają, że imponująca skuteczność chirurgii bariatrycznej w zapobieganiu niewydolności serca jest powiązana ze znanym wpływem tej procedury na zmniejszenie czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i migotanie przedsionków.

Podobnie badanie z 2016 r. wykazało, że utrata masy ciała osiągnięta dzięki chirurgii bariatrycznej zmniejszyła ryzyko migotania przedsionków u osób leczonych z powodu ciężkiej otyłości skuteczniej niż osoby, które same starały się stylu życia. Co ciekawe, ten efekt redukcji ryzyka był największy u osób młodszych i osób z wyższym ciśnieniem krwi.

Skala skuteczności chirurgii odchudzającej w zapobieganiu chorobom serca jest imponująca. Na przykład duże badanie opublikowane w 2020 r. wykazało, że wiąże się to z 40% zmniejszeniem ryzyka zgonu i powikłań sercowych u pacjentów z cukrzycą typu 2 i otyłością.

Warto również zauważyć, że operacja bariatryczna może skutkować znacznie większą utratą wagi w krótkim okresie. Jedno z badań wykazało, że do roku po operacji pacjenci stracili średnio 41 funtów więcej niż ci, którzy wdrożyli tylko zmiany stylu życia.

Rodzaje chirurgii odchudzającej

Jeśli rozważasz operację odchudzania, będziesz mieć do wyboru dwie opcje:

• Procedury restrykcyjne: W przypadku operacji rękawa żołądka chirurg usuwa około 80% żołądka, aby utworzyć mniejszy żołądek, który ma kształt cylindryczny i jest wielkości banana.

• Zabiegi o złym wchłanianiu, takie jak obejście żołądka Roux-en-Y, obkurczają żołądek i tworzą obejście wokół części jelita cienkiego. Obejście zapobiega wchłanianiu przez układ pokarmowy części pokarmu, który dana osoba spożywa. To resetuje system regulacji apetytu w organizmie i przyspiesza uczucie sytości po jedzeniu.

Zgodnie z wytycznymi wydanymi w 2013 roku przez American Heart Association, American College of Cardiology i The Obesity Society, operacja bariatryczna może być opcją dla dorosłych, którzy mają:

• BMI 40 lub więcej

LUB

• BMI 35 lub więcej oprócz problemu zdrowotnego związanego z otyłością, takiego jak cukrzyca typu 2, choroba serca lub bezdech senny

LUB

• BMI 30 lub więcej z poważnym problemem zdrowotnym związanym z otyłością (dotyczy tylko operacji opaski żołądkowej)

Wytyczne zalecają lekarzom podstawowej opieki zdrowotnej i innym osobom opiekującym się pacjentami z wysokim BMI, aby przed operacją spróbowali leczenia behawioralnego z lekami lub bez. Jeśli ten wysiłek, w połączeniu z innymi środkami dotyczącymi diety i stylu życia, nie zapewni wystarczającej utraty wagi, możesz być kandydatem do operacji bariatrycznej.

Ryzyko i rokowanie

Ostateczną korzyścią z operacji odchudzających jest zmniejszenie ryzyka chorób serca i śmierci oraz poprawa jakości życia. Szybka utrata masy ciała może przynieść znaczną poprawę u pacjentów z niewydolnością serca, ale istnieją pewne zastrzeżenia i zagrożenia.

Pacjenci z rozległymi obwodnicami normalnego procesu trawiennego wymagają starannego monitorowania, a także muszą zobowiązać się do spożywania specjalnych pokarmów i leków przez resztę życia.

Po obejściu żołądka istnieje 30% ryzyko niedoborów żywieniowych, ponieważ witaminy i minerały nie są prawidłowo wchłaniane. Dlatego przez resztę życia będziesz musiał przyjmować suplementy, aby uchronić się przed problemami złego wchłaniania, takimi jak anemia i osteoporoza.

W krótkim okresie każda z operacji bariatrycznych niesie ze sobą potencjalne ryzyko związane z samymi zabiegami. Te związane z bypassem żołądka to:

• Krwawienie (od niewielkiego do na tyle poważnego, że powoduje śmierć)
• Zakrzepy krwi, które mogą powodować zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną
• Typowe powikłania znieczulenia ogólnego
• Infekcja – w miejscu nacięć, a także w pęcherzu, płucach (zapalenie płuc) lub narządach jamy brzusznej
• Niedrożność jelit spowodowana tkanką bliznowatą wymagającą naprawy chirurgicznej
• Udar, zawał serca, utrata kończyn i inne problemy związane z operacją

Możliwe zagrożenia związane z operacją opasania żołądka obejmują powyższe, a także:

• Perforacja żołądka, która może powodować przeciek wewnętrzny i wymagać powtórnego zabiegu chirurgicznego i intensywnej opieki, a także może być śmiertelna
• Erozja, rzadkie zdarzenie, w którym opaska żołądkowa stopniowo penetruje żołądek i musi zostać usunięta chirurgicznie
• Trudności w połykaniu i ból w klatce piersiowej

Długoterminowy sukces po operacji bariatrycznej w dużym stopniu zależy od przestrzegania zalecanej diety i rutynowych ćwiczeń. Dla niektórych jest to wyzwaniem, ponieważ jest to zobowiązanie na całe życie.

Podczas gdy wiele osób osiąga szybką i znaczną utratę wagi w wyniku operacji odchudzającej, możliwe jest odzyskanie kilogramów. Może to nastąpić już w ciągu jednego do dwóch lat po operacji. Przywrócenie zbyt dużej wagi może odwrócić korzyści dla serca wynikające z operacji bariatrycznych.